Definición

La enfermedad del relleno del silo es una condición causada por la inhalación de niveles tóxicos de óxidos de gas nitrógeno. Es principalmente una enfermedad ocupacional asociada con el trabajo en silos agrícolas donde se almacenan los cultivos. No debe confundirse con el pulmón del agricultor otra enfermedad ocupacional que se observa en los trabajadores agrícolas, pero que surge de la inhalación de mohos (hongos) que contaminan las sustancias orgánicas. Tanto la enfermedad del relleno del silo como el pulmón del agricultor no son infecciones. La toxicidad surge de la inhalación de dióxido de nitrógeno que no es lo mismo que el óxido nitroso ("gas de la risa").

Incidencia

La enfermedad del relleno del silo es una enfermedad ocupacional relativamente poco común entre los trabajadores agrícolas. Se estima que afecta solo a 5 de cada 100,000 trabajadores de silo en los Estados Unidos. Sin embargo, es posible que la incidencia sea más alta y que los pacientes probablemente no busquen atención médica por exposición leve. Además, una mayor conciencia sobre la condición posiblemente haya contribuido a una menor incidencia. La enfermedad de llenado silo es potencialmente mortal y la asfixia puede ocurrir en cuestión de minutos en caso de exposición a concentraciones muy altas de dióxido de nitrógeno y dióxido de carbono.

Fisiopatología

Se encontró dióxido de nitrógeno (NO2) en concentraciones superiores a las normales dentro de la granja silos y es la toxina predominante en la enfermedad del relleno del silo. El gas causa irritación significativa de la mucosa que recubre los ojos, la nariz y las vías respiratorias. Incluso la exposición aguda entre trabajadores no agrícolas puede causar irritación de la mucosa y síntomas respiratorios agudos. También empeora las enfermedades pulmonares preexistentes como el asma y se ha visto implicado en el síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS / muerte súbita). Los efectos del dióxido de nitrógeno se combinan entre los trabajadores del silo debido a la exposición repetida. Además, los altos niveles de dióxido de carbono dentro de los silos a menudo conducen a una inhalación más profunda y, por lo tanto, a una dosis de exposición más alta de dióxido de nitrógeno.

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El dióxido de nitrógeno daña las vías respiratorias inferiores en particular y el tejido pulmonar. Se descompone en óxido nitroso y nítrico dentro de las vías respiratorias y los pulmones dañando las células ciliadas que recubren las vías respiratorias y las células epiteliales (neumocitos) que mantienen los alvéolos (sacos de aire) de los pulmones. Los neumocitos tipo I se afectan principalmente en la enfermedad del relleno del silo. Esto da como resultado la inflamación de las paredes bronquiales y bronquiolos (bronquitis y bronquiolitis) y los alvéolos (neumonitis) junto con la acumulación de líquido dentro del pulmón (edema pulmonar). Es importante tener en cuenta que ni la bronquitis ni la neumonitis en la enfermedad del relleno del silo ocurren debido a una infección. Sin embargo, los pacientes con enfermedad de relleno silo corren un mayor riesgo de desarrollar bronquitis infecciosa, bronquiolitis y neumonía.

Además de los efectos directos del dióxido de nitrógeno como irritante, también da como resultado la formación de radicales libres que pueden causar más células dañar. Además, el dióxido de nitrógeno afecta la actividad inmune. Por lo tanto, aumenta el riesgo de infecciones. Al unirse a la hemoglobina, el dióxido de nitrógeno puede afectar la concentración de oxígeno en la sangre. Esto conduce a la hipoxia, lo que significa que los tejidos en el cuerpo reciben menos oxígeno del que necesita. Se produce al cambiar la hemoglobina normal (oxihemoglobina) en metahemoglobina, un tipo de hemoglobina que no transporta oxígeno. Las personas con enfermedad de llenado de silo pueden por lo tanto tener metahemoglobinemia una condición donde la metahemoglobina aumenta por encima de los rangos normales.

Síntomas

Los síntomas presentes y su intensidad dependen de varios factores como la duración y grado de exposición. Los síntomas agudos pueden aparecer dentro de las 24 horas posteriores a la exposición, mientras que los síntomas tardíos pueden aparecer días o incluso semanas después. La sofocación es posible dentro de unos pocos minutos de exposición a concentraciones muy altas de dióxido de nitrógeno y dióxido de carbono y puede ser fatal. La mayoría de los síntomas de la enfermedad del relleno del silo son inespecíficos lo que significa que no solo se observan en esta enfermedad sino en muchas otras afecciones respiratorias.

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Síntomas tempranos

Los síntomas agudos de la enfermedad del relleno del silo son similares a las infecciones respiratorias pero sin la presencia de fiebre Estos síntomas pueden incluir:

  • Tos
  • Hermeticidad en el pecho (generalmente no dolor)
  • Dificultad para respirar
  • Asfixia
  • Sibilancia (a veces)
  • Sudor (no fiebre)
  • Mareo y aturdimiento [19659014] Desmayos
  • Dolor de garganta (poco común)
  • Ojos rojos y acuosos con ardor (poco común)
  • Náuseas (poco frecuentes)

Síntomas tardíos

Los síntomas tardíos no ocurren en todas las personas. A veces, los síntomas agudos se resuelven y no pueden aparecer síntomas tardíos. Sin embargo, cuando aparecen síntomas retrasados, a menudo es persistente durante períodos prolongados. Todos los síntomas anteriores pueden aparecer o persistir así como otros síntomas como:

  • Dolores de cabeza
  • Fiebre y en ocasiones escalofríos
  • Cianosis (tinte de piel azulado)
  • Palpitaciones
  • Tos con sangre estriada esputo (hemoptisis)
  • Respiración rápida
  • Dificultad para dormir
  • Dolores musculares

Causas

La enfermedad del relleno del silo es el resultado de la exposición al dióxido de nitrógeno. Es una forma de lesión química en las vías respiratorias terminales y el tejido pulmonar. Es un tipo de neumonitis química que puede ocurrir en cualquier persona expuesta a niveles tóxicos de dióxido de nitrógeno, pero es más común entre los trabajadores del silo por varias razones. El material vegetal recién cortado y los cultivos cosechados como el maíz y la avena pueden generar óxido de nitrógeno (NO). En presencia de oxígeno, esto se convierte en dióxido de nitrógeno (NO2).

Silo gas

El dióxido de nitrógeno es más pesado que el aire y, por lo tanto, se hunde. En 1 a 2 días, los niveles de dióxido de nitrógeno en el fondo del silo alcanzan su punto máximo. El dióxido de carbono que también es más pesado que el aire también puede acumular el fondo del silo. Estos gases se conocen comúnmente como gas silo. Un trabajador que estará expuesto al aire de este silo corre el riesgo de inhalar estos gases si el silo no cuenta con la ventilación adecuada o si no se utiliza un aparato de respiración. Los niveles de dióxido de nitrógeno se acumulan a niveles tóxicos a medida que se acumula en un silo cerrado. El gas puede permanecer allí durante semanas en silos bien sellados.

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En la mayoría de los casos, la exposición al gas silo es de corta duración y los efectos son leves. Los síntomas tienden a resolverse espontáneamente. Sin embargo, una persona que está expuesta a estas condiciones por un período prolongado tiene un riesgo mucho mayor. Aunque es un riesgo laboral, la enfermedad del relleno del silo es completamente prevenible. En casos severos, puede presentarse dificultad respiratoria. Las afecciones pulmonares crónicas como la bronquiolitis constrictiva (bronquiolitis obliterante) pueden no deberse enteramente a los efectos del dióxido de nitrógeno, sino también a las infecciones respiratorias repetidas que es más probable que surjan en pacientes con enfermedad de llenado de silo.

Diagnóstico

Los síntomas de la enfermedad del relleno del silo no son específicos, pero la condición debe sospecharse entre los trabajadores agrícolas que se ocupan de los cultivos. Es más común durante la temporada de cosecha (septiembre y octubre en particular). La investigación diagnóstica adicional incluye:

  • Gasometría arterial
  • Methemoglobina cuantitativa
  • Prueba de lactato
  • Prueba de función pulmonar
  • Electrocardiografía (ECG)
  • Prueba de oximetría de pulso

Las radiografías de tórax pueden revelar cierta grado de inflamación pulmonar.

Tratamiento

La enfermedad del relleno del silo es autolimitada cuando hay una exposición leve. En casos más graves, los pacientes deben ser hospitalizados.

  • El oxígeno debe administrarse a pacientes con niveles bajos de oxígeno en la sangre. El óxido nítrico también se puede administrar en algunos casos, pero se debe hacer con precaución.
  • La ventilación mecánica es necesaria para la insuficiencia respiratoria.
  • Se puede recetar azul de metileno para la metahemoglobina.
  • Los antibióticos son necesarios para las infecciones.
  • Corticosteroides puede ayudar a prevenir la cicatrización de los bronquiolos (bronquiolitis obliterante).

Referencias :

emedicine.medscape.com/article/302133-overview

www.uwex. edu / ces / crops / SiloGas.htm

grant.uwex.edu/files/2011/09/Silo-Gas3.pdf