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Hiperoxaluria (niveles altos de oxalato en la orina)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Definición

La hiperoxaluria es el término para los niveles altos de oxalato en la orina. Es normal eliminar el oxalato en la orina, pero estos niveles son inferiores a 40 mg (miligramos) por día. En la hiperoxaluria, los niveles de oxalato urinario superan los 40 mg en un período de 24 horas. El oxalato se produce dentro del cuerpo y / o proviene de ciertos alimentos. Los niveles altos de oxalato aumentan en gran medida el riesgo de cálculos urinarios. También puede progresar a oxalosis donde se elevan los niveles sanguíneos de oxalato y el oxalato se deposita en varios tejidos de todo el cuerpo.

Fuentes

El oxalato (C2O4) es una sal orgánica que se considera endógena cuando se produce dentro del cuerpo o exógena cuando se obtiene de los alimentos. No tiene ningún papel beneficioso conocido en el cuerpo humano.

Endógeno

El oxalato se produce en el hígado durante el metabolismo del glicolato. Es un producto final que se excreta en la orina como desecho, ya que no tiene ningún beneficio conocido para los humanos.

Exógeno

Las plantas producen oxalato en cantidades variables. Se utiliza como un medio para que la planta elimine el exceso de calcio. La mayor parte del oxalato se puede encontrar en la corteza, frutos, nueces y hojas.

Fisiopatología

La cantidad de oxalato producida en el cuerpo y procedente de los alimentos varía a diario y de persona a persona. Incluso la misma especie de planta puede contener cantidades variables de oxalato. Hay muchas razones por las que los niveles de oxalato pueden estar elevados. Comer alimentos con alto contenido de oxalato es una de las razones. Otro posible mecanismo es que hay una absorción de oxalato mayor de lo normal en el intestino. Un mecanismo raro surge cuando la vía del metabolismo del glicolato que favorece la producción de oxalato aumenta debido a la pérdida de enzimas que catalizan otras vías. Por último, los niveles excesivos de oxalato pueden ocurrir sin una razón claramente identificable.

Aunque no tiene ningún beneficio conocido, el oxalato tiene una fuerte afinidad por el calcio. Cuando se une al calcio, forma oxalato de calcio. Este compuesto tiene baja solubilidad, lo que significa que no se disuelve muy bien en los fluidos corporales. Por tanto, puede aumentar el riesgo de formación de cálculos. Dado que el oxalato se elimina en la orina, es en el riñón y el tracto urinario donde es más probable que se produzcan cálculos cuando hay exceso de oxalato en la orina. Los efectos del exceso de oxalato en el cuerpo no se limitan a los cálculos renales. El exceso de oxalato que no es eliminado por el riñón puede acumularse en el torrente sanguíneo y depositarse en los tejidos de todo el cuerpo. Esto se conoce como oxalosis.

Síntomas

Los niveles excesivamente altos de oxalato pueden presentarse de diferentes formas dependiendo de la parte del cuerpo donde se deposite el oxalato.

Riñón

La formación de cálculos renales de oxalato de calcio es la presentación más común. Los cálculos pequeños pueden no causar ningún síntoma y pasan desapercibidos en la orina. Los cálculos de tamaño mediano pueden causar dolor severo en el costado una vez que ingresan al uréter. Por lo general, se informa una sensación de ardor al orinar y puede haber signos de sangre en la orina (hematuria). Es posible que los cálculos más grandes no pasen al uréter y provoquen una acumulación de orina en el riñón. La acumulación de oxalato en el tejido renal causa nefrocalcinosis.

Huesos

El oxalato en los huesos en niveles altos puede reducir la deposición de hueso por los osteoblastos y aumentar la resorción ósea. Esto debilita los huesos, lo que puede no causar ningún síntoma al principio. Los pacientes pueden ser más propensos a sufrir fracturas de lo que cabría esperar. Puede provocar problemas de crecimiento en los niños.

Vasos sanguineos

Una acumulación de oxalato en las arterias pequeñas afecta el suministro de oxígeno al tejido. Esto es más prominente en las manos y los pies. En casos más graves, puede provocar la formación de úlceras en la piel, especialmente en los dedos de manos y pies.

Nervios

La deposición de oxalato dentro de las células nerviosas y los vasos sanguíneos que irrigan los nervios dificulta su actividad. Puede conducir a una neuropatía periférica que se presenta con una gran variedad de síntomas según el nervio o los nervios afectados. La afectación de los nervios sensoriales puede presentarse con dolor, entumecimiento y hormigueo, mientras que la de los nervios motores puede provocar debilidad muscular, parálisis o mala coordinación.

Intestinos

La acumulación de oxalato en los intestinos causa principalmente diarrea. Suele ser persistente y las medidas terapéuticas no suelen ser eficaces. La diarrea puede provocar deshidratación, lo que aumenta aún más las posibilidades de formación de cálculos renales.

Otro

  • Médula ósea – anemia
  • Corazón: arritmia e insuficiencia cardíaca

Causas

La hiperoxaluria puede surgir debido a varios mecanismos y, por lo tanto, las causas pueden variar. Puede surgir con un consumo excesivo de alimentos ricos en oxalato, una mayor producción de oxalato dentro del cuerpo, una absorción de oxalato más alta de lo normal en el intestino o debido a razones desconocidas. Según su etiología, la hiperoxaluria se puede clasificar de acuerdo con cuatro tipos:

  • Hiperoxaluria primaria
  • Hiperoxaluria entérica
  • Hiperoxaluria dietética
  • Hiperoxaluria idiopática

Hiperoxaluria primaria

Con la hiperoxaluria primaria, los defectos genéticos heredados afectan ciertas vías metabólicas como resultado de deficiencias enzimáticas. Se utilizan vías alternativas como resultado de las cuales se producen niveles más altos de oxalato. Hay varios subtipos.

  • El tipo I se debe a una deficiencia de alanina-glioxilato aminotransferasa. Es el tipo más común.
  • El tipo II se debe a la deficiencia de D-glicérico deshidrogenasa.
  • El tipo III es donde no existe una deficiencia enzimática conocida, pero el cuerpo produce en exceso oxalato.

Hiperoxaluria entérica

Esta forma de hiperoxaluria suele ser consecuencia de malabsorción. Surge cuando las alteraciones en la función de absorción normal de los pequeños reducen la disponibilidad de calcio en el intestino. Esto significa que se une menos oxalato al calcio. Entonces se pueden absorber mayores cantidades de oxalato del intestino. Cualquier causa de diarrea crónica puede provocar hiperoxaluria entérica. Esto incluye :

  • Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
  • Enfermedad pancreática
  • Enfermedad del tracto biliar
  • Resección quirúrgica del intestino delgado
  • Cirugía bariátrica (para bajar de peso)

Ciertas bacterias del intestino conocidas como Oxalobacter formigenes pueden digerir el oxalato. Cuando estas bacterias están presentes en cantidades bajas, puede permitir una mayor absorción de oxalato.

Hiperoxaluria dietética

Este tipo de hiperoxaluria surge por consumir grandes cantidades de alimentos ricos en oxalato como:

  • Remolacha
  • Acelga
  • Ruibarbo
  • Verdolaga
  • Espinacas
  • Chocolate
  • Miseria

Hiperoxaluria idiopática

La hiperoxaluria idiopática es el tipo más común. Se cree que es una consecuencia de la hiperoxaluria primaria en la que no se puede identificar una deficiencia enzimática específica (tipo III) o con un mayor consumo de alimentos ricos en oxalato que no se pueden identificar de manera concluyente.

Diagnóstico

Debe sospecharse hiperoxaluria en pacientes con cálculos de oxalato de calcio recurrentes, especialmente si hay diarrea crónica coexistente. Varias pruebas pueden confirmar el diagnóstico de hiperoxaluria. Esto incluye :

  • Análisis de orina con recolección de orina de 24 horas
  • Biopsia de hígado para identificar enzimas deficientes en hiperoxaluria primaria
  • Análisis de sangre de urea y electrolitos

Los estudios de imagen como una tomografía computarizada o una ecografía son útiles para evaluar las consecuencias de la hiperoxaluria y la oxalosis. Los niveles de oxalato superiores a 40 mg en una muestra de recolección de orina de 24 horas son concluyentes para la hiperoxaluria. En los hombres se puede observar un nivel ligeramente superior a 40 mg, pero aún se considera normal.

Tratamiento

Las medidas de tratamiento utilizadas y el manejo a largo plazo dependen del tipo de hiperoxaluria y la gravedad de la afección.

  • Hiperoxaluria primaria :
    – Suplemento de vitamina B6 (piridoxina)
    – Suplemento de magnesio
    – Ortofosfato
    – Glucosaminoglicanos
    – Diuréticos tiazídicos
    – Diálisis
    – Terapia genética
    – El trasplante de hígado-riñón es la única cura definitiva.
  • Hiperoxaluria entérica :
    – Suplementos de calcio – Suplementos de
    hierro / aluminio
    – Suplementos de magnesio
    – Citrato de potasio
    – Colestiramina
    – Modificación de la dieta
    – Hidrocoloide marino orgánico
  • Hiperoxaluria idiopática :
    – Restricción de oxalato en la dieta
    – Piridoxina
    – Suplementos de fosfato o magnesio
    – Suplementos de calcio
    – Colestiramina
    – Glicosaminoglicanos

Referencias :

www.patient.co.uk/doctor/Hyperoxaluria.htm

www.mayoclinic.org/hyperoxaluria/

emedicine.medscape.com/article/444683-overview

www.ohf.org/about_disease.html

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