Un historial médico detallado con especial atención a los antecedentes familiares de cáncer de colon pólipos adenomatosos o enfermedad inflamatoria intestinal son ​​factores importantes para identificar candidatos para la detección . Las características clínicas, el examen físico, las pruebas de laboratorio y radiológicas son herramientas esenciales para el diagnóstico de cáncer de colon.

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Diagnóstico de cáncer de colon

Exploración física

  • El examen abdominal puede revelar una masa.
  • El examen rectal puede mostrar sangre roja brillante en cánceres de colon del lado izquierdo o heces alquitranadas negras (melena) en cánceres de colon del lado derecho. El examen rectal digital ayuda a identificar cánceres rectales y también el grado de crecimiento del cáncer en el recto.
  • El cáncer de colon metastásico puede estar asociado con agrandamiento de los ganglios linfáticos, agrandamiento hepático o ictericia.

Pruebas de laboratorio

  • Los análisis de sangre pueden revelar anemia por deficiencia de hierro, desequilibrio electrolítico o niveles elevados de enzimas hepáticas asociadas con cáncer de colon y complicaciones relacionadas.
  • Se puede realizar una prueba de sangre oculta en heces (FOBT) para detectar cualquier pérdida de sangre por minuto en las heces. Estos hallazgos son de valor de apoyo en el diagnóstico de cáncer de colon.
  • Los niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) pueden estar elevados en pacientes con cáncer de colon. Esto generalmente se usa en la evaluación de la recurrencia en pacientes con cáncer de colon postoperatorio. CA19-9 y CA 242 son otros biomarcadores que también son útiles.

Escaneos y alcances

  • La colonoscopia es el procedimiento estándar para detectar y confirmar el cáncer de colon. La colonoscopia permite la visualización directa de las lesiones y proporciona la posibilidad de extirpar pólipos o tomar muestras de biopsia.
  • Sigmoidoscopia flexible y enema de bario de doble contraste son ​​otras investigaciones útiles en el diagnóstico de cáncer de colon .
  • Después de confirmar la enfermedad, si se sospecha metástasis, pan-body tomografía computarizada (CT) scan se realiza para una evaluación más precisa y la estadificación del cáncer de colon metastásico.

Examen del cáncer de colon [19659007] Razones para el cribado

El cribado es una herramienta eficaz para identificar el cáncer de colon en etapas tempranas o incluso en fases precancerosas, y en pacientes con alto riesgo de desarrollar cáncer de colon. Los pacientes con pólipos intestinales u otras afecciones precancerosas y aquellos con antecedentes familiares de cáncer de colon o pólipos intestinales deben someterse a exámenes de detección regulares de cáncer de colon. Los métodos de detección comunes incluyen:

  • examen rectal digital (DRE)
  • análisis de sangre oculta en heces
  • sigmoidoscopia flexible
  • enema de bario de doble contraste
  • colonoscopia

Métodos y pruebas de detección

A prueba de sangre oculta en heces (FOBT) ayuda a detectar rastros minúsculos de sangre perdida en las heces. Esta es una prueba simple no invasiva que puede ayudar a identificar a las personas que pueden requerir una evaluación colonoscópica para el cáncer de colon.

La colonoscopía es el enfoque de detección más eficaz actualmente disponible. La principal desventaja de la colonoscopia como herramienta de detección es la naturaleza invasiva del procedimiento y la posibilidad de efectos secundarios graves, como la perforación intestinal. La colonoscopia virtual con colonografía por TC o colonografía por resonancia magnética es una opción viable no invasiva viable para la detección, pero el enfoque aún no está estandarizado.

La sigmoidoscopía flexible es un procedimiento rápido y sencillo en comparación con una colonoscopia. Permite la visualización directa del colon sigmoide y del colon descendente a la flexura esplénica, además del recto. Para mejores resultados, la sigmoidoscopía flexible se combina con enema de bario de doble contraste.

El enema de bario permite la visualización de todo el colon y puede ayudar a detectar pólipos y masas en el colon mediante el uso de un tinte de contraste que resalta el colon en imágenes radiográficas .

Las pruebas genéticas pueden realizarse mediante biopsia de masas sospechosas, extracción de ácidos nucleicos de células en las heces o en la sangre para realizar una serie de pruebas. El material se examina en busca de signos de alteración genética o marcadores conocidos que predispongan a una persona a cáncer de colon. Esto puede incluir:

  • Prueba de truncamiento de proteína APC
  • Prueba de MSI para mitaciones en genes hMLH1 y hMLH2
  • SEPT9
  • PTEN
  • STK11

¿Quién debe someterse a cribaje?

  • Se recomienda encarecidamente la detección para pacientes y personas con antecedentes familiares de formas hereditarias de cáncer de colon .
  • Se recomienda la colonoscopia a partir de los 20-25 años y su repetición cada 1-3 años para individuos con HNPCC antecedentes familiares .
  • La poliposis adenomatosa familiar (FAP), que incluye un historial familiar de síndrome de Turcot y Gardner, requiere un examen de sigmoidoscopia flexible a partir de los 10-12 años y se repite cada 1-2 años hasta la edad de 35 años y se repite cada 3 años a partir de entonces.
  • Detección en niños con Poliposis juvenil la historia familiar debe comenzar a los 12 años de edad con colonoscopia junto con múltiples biopsias aleatorias y 3-5 años.
  • Examen colonoscópico en Síndrome de Peutz-Jegher se realiza cada 2 años.

Estadificación del cáncer de colon

El sistema de estadificación del cáncer de colon que se usa comúnmente ahora es el TNM clasificación de AJCC. Anteriormente, el método de Duke se usaba comúnmente.

Clasificación de Duke

La clasificación de Duke fue descrita originalmente en 1930 por el patólogo escocés Cuthbert Dukes en cáncer de recto, pero se aplicaba comúnmente a los cánceres de colon y recto. El tumor se clasifica en Etapa A, B, C y D.

  • El estadio A indica que el tumor está restringido a la pared intestinal.
  • Los tumores en etapa B penetran a través de pared intestinal, pero no diseminada más allá de las paredes intestinales. [196590009] Los tumores en estadio C muestran diseminación a los ganglios linfáticos regionales.
  • La etapa D denota diseminación a órganos distantes.

La clasificación de Dukes fue modificada varias veces por diferentes individuos, pero el principal inconveniente de este sistema fue que la profundidad de la penetración del tumor, el grado del tumor y el número de ganglios linfáticos positivos no se tuvieron en cuenta en la estadificación.

TNM (Tumor, Node) , Metástasis) Clasificación

El sistema actual de estadificación del AJCC para el cáncer colorrectal es el único sistema de estadificación que se recomienda ahora. La clasificación de los tumores colorrectales en el sistema TNM se basa en la invasividad (no tamaño) del tumor primario (estadio T), el número de ganglios linfáticos que contienen cáncer metastásico (etapa N) y la enfermedad metastásica a distancia (estadio M) .

  • Tis significa carcinoma in situ que incluye lesiones confinadas a la lámina propia.
  • T1 los tumores invaden la submucosa pero no más allá de ella.
  • T2 los tumores invaden la muscularis propia pero no a través de ella.
  • Los tumores T3 invaden a través de la muscular propia en la subserosa o el tejido pericolónico.
  • Los tumores T4 son ​​los que invaden adyacentes estructuras (T4a) o peritoneo visceral perforado (T4b).

Según el esquema de clasificación TNM actual, se analizan al menos 7 a 14 ganglios linfáticos y la estadificación de N se realiza en función del número de ganglios linfáticos que son positivos para el tumor .

  • N0 stage deno prueba que todos los ganglios examinados son negativos.
  • N1 indica que la metástasis a 1-3 ganglios linfáticos regionales.
  • N2 etapa indica metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales .

La ausencia de evidencia de metástasis a distancia es M0 y su presencia es M1 .

  • El estadio I es un tumor T1-2 sin ganglios linfáticos o diseminación a distancia.
  • El estadio II es un tumor T3-4 con N0 y M0.
    • El estadio IIA es un tumor en T3.
    • El estadio IIB es con tumor T4.
  • Etapa III se subdivide en:
    • Etapa IIIA (T1-2, N1, M0)
    • Etapa IIIB (T3-4 , N1, M0)
    • Etapa IIIC (cualquier T, N2, M0)
  • El estadio IV incluye cualquier etapa tumoral o estadio ganglionar con metástasis a distancia.

Tumor residual (etapa R)

La estadificación R se basa en los márgenes de resección. Los tumores con márgenes negativos después de la resección completa son R0 mientras que aquellos con márgenes microscópicamente positivos se clasifican como R1 . R2 denota resecciones incompletas con márgenes groseramente positivos.