Es necesario extirpar la masa de células anormales con un patrón de crecimiento anormal que se observa en el cáncer de mama para evitar que invada el tejido circundante. También ayudará a evitar que estas células cancerosas se propaguen a otros sitios del cuerpo (metástasis). La forma de tratamiento para el cáncer de mama depende de la etapa clínica del cáncer en el momento del diagnóstico. El enfoque del tratamiento se puede clasificar como local o sistémico. La terapia local ayuda a eliminar o destruir el cáncer de mama mediante cirugía o radioterapia. En la terapia sistémica, las células cancerosas se pueden controlar o destruir mediante quimioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida.
Tratamiento del cáncer de mama temprano – Etapas 1 y 2
Una vez diagnosticado, el objetivo del tratamiento es eliminar la masa anormal, prevenir la diseminación y limitar la recurrencia. El éxito a este respecto puede determinar la tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de mama . Sin embargo, depende de si se toman medidas terapéuticas en las primeras etapas o en el cáncer de mama avanzado. Esto, a su vez, depende de la etapa en la que se diagnostica el cáncer. Lea más sobre la estadificación del cáncer de mama .
Cirugía
Para el cáncer de mama, la cirugía es la forma de tratamiento más común. El tipo de cirugía se basa en factores como el tamaño y el sitio del tumor, el tipo de tumor y la salud general del paciente.
La cirugía tiene como objetivo el control local de la enfermedad. Puede hacerse como
- La cirugía de conservación de la mama puede incluir una tumorectomía o una mastectomía segmentaria (parcial). Por lo general, se realiza una escisión local amplia del tumor, y también se extrae al menos 1 cm de tejido normal circundante. Este procedimiento no es adecuado para tumores grandes de más de 4 cm de tamaño, tumores multifocales o aquellos con diseminación intraductal extensa.
- Mastectomía se extirpa quirúrgicamente todo o la mayor parte del tejido mamario. En la mastectomía total o simple, se extirpa toda la mama. También se pueden extirpar algunos ganglios linfáticos axilares. En la mastectomía radical modificada, se extirpa toda la mama y la mayoría o todos los ganglios linfáticos axilares.
Con cualquiera de los métodos, el muestreo o el aclaramiento de los ganglios linfáticos axilares generalmente se realiza cuando el procedimiento se realiza para el cáncer invasivo. La terapia adyuvante es el tratamiento que se administra después de la terapia principal. Esto puede incluir radioterapia (radioterapia), quimioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida después de la cirugía para el cáncer de mama.
Radioterapia adyuvante
El principal objetivo de la radioterapia adyuvante es prevenir la recurrencia.
- Después de una cirugía de conservación de la mama, la radioterapia posoperatoria en la mama afectada es esencial para reducir el riesgo de recurrencia.
- Se puede administrar radioterapia después de una mastectomía cuando existe un alto riesgo de recurrencia local.
- Se puede administrar radioterapia en la axila cuando el cáncer se disemina a los ganglios linfáticos axilares. Sin embargo, la radioterapia no se combina con la depuración de los ganglios linfáticos.
Terapia sistémica adyuvante
La terapia sistémica adyuvante con una combinación de quimioterapia, tamoxifeno o ablación ovárica reduce la incidencia de recurrencia y muerte en mujeres que padecen cáncer de mama, con y sin compromiso de los ganglios linfáticos.
Terapia hormonal
- El tamoxifeno , un modulador selectivo del receptor de estrógeno, se utiliza con mayor frecuencia para el tratamiento hormonal del cáncer de mama. Bloquea los efectos del estrógeno y es más eficaz en mujeres con tumores con receptores de estrógeno positivos (ER-positivos). Lea más sobre los tipos de cáncer de mama . La recurrencia del tumor y la tasa de muerte se reducen significativamente con el uso de tamoxifeno. Puede administrarse durante 5 años a una dosis de 20 mg al día.
- La ablación ovárica (eliminación de los efectos hormonales del ovario) puede dar buenos resultados en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama. Esto se puede hacer con medicamentos que bloquean la capacidad de los ovarios para producir estrógeno, extirpación quirúrgica de los ovarios o mediante radiación.
- Los inhibidores de la aromatasa , como el exemestano, el letrozol y el anastrozol, actúan bloqueando la producción de estrógenos. Puede ser eficaz como tamoxifeno y mostrar buenos resultados en mujeres posmenopáusicas.
- Los agonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) , como leuprolida y goserelina, se pueden usar por vía subcutánea una vez al mes en mujeres premenopáusicas. Actúa induciendo una supresión ovárica similar a la ablación ovárica inducida por radiación.
Quimioterapia
La quimioterapia adyuvante se puede administrar después del tratamiento curativo mediante cirugía y radioterapia. Los regímenes de ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo o CMF se utilizan con mayor frecuencia. Otro régimen basado en antraciclinas se usa con más frecuencia para el cáncer recurrente y metastásico. Se puede administrar quimioterapia prequirúrgica antes de la cirugía para encoger un tumor grande y así facilitar la cirugía.
Terapia dirigida
En la terapia dirigida o la terapia biológica, se usan medicamentos especiales contra el cáncer, como trastuzumab y lapatinib, para efectuar cambios específicos en una célula que bloquea el crecimiento de las células del cáncer de mama. Esta terapia se usa en mujeres con cáncer de mama HER 2 positivo.
Reconstrucción mamaria
- Puede realizarse en el momento de la cirugía inicial o más tarde.
- Tiene como objetivo restaurar la forma y consistencia normales de la mama después de la cirugía.
- Una prótesis adhesiva externa que se usa con el sostén puede ser la forma más simple.
- La prótesis interna (implante de silástico) se puede insertar después de la expansión temporal de la piel mediante un expansor de tejido.
- Las reconstrucciones con colgajos utilizan piel, grasa y músculos naturales para recrear el seno. Los más comunes son el colgajo del músculo dorsal ancho y el colgajo miocutáneo del recto abdominal transverso (TRAM).
- También se puede realizar la reconstrucción del pezón.
Tratamiento del cáncer de mama avanzado
El tratamiento local no será eficaz para el cáncer de mama avanzado cuando hay una diseminación local extensa de la enfermedad o el cáncer ha hecho metástasis a sitios distantes.
Una combinación de cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal suele ser necesaria para el tratamiento del cáncer de mama avanzado.
- El tratamiento hormonal generalmente se realiza en estos pacientes.
- El tamoxifeno es el fármaco de elección en mujeres posmenopáusicas, particularmente en aquellas con tumores ER positivos.
- Los inhibidores de la aromatasa se pueden utilizar como tratamiento de segunda línea.
- La supresión ovárica es la primera línea de tratamiento en mujeres premenopáusicas.
- La quimioterapia puede ser aconsejable, particularmente en pacientes más jóvenes, aquellos con tumores ER negativos, aquellos con metástasis en el hígado, pulmones y cerebro, o aquellos con tumores de crecimiento rápido.
- La quimioterapia y la radioterapia se utilizan para los cánceres inflamatorios. Se puede realizar una cirugía después de la quimioterapia y la radioterapia para extirpar cualquier cáncer restante.
- En algunos casos, se puede realizar una mastectomía del inodoro o radioterapia para restringir un tumor fungoso.
- El tratamiento paliativo no curará la enfermedad, pero tendrá como objetivo reducir síntomas como el dolor y mejorar la calidad de vida en la medida de lo posible.
