1. ¿Qué es el cáncer de estómago?
  2. Tipos de cáncer de estómago
  3. Síntomas del cáncer de estómago
  4. Diagnóstico, detección y estadificación del cáncer de estómago
  5. Pronóstico del cáncer de estómago

Contenido

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Cáncer gástrico en estadio I (cáncer de estómago temprano) [19659007] La ​​extirpación quirúrgica (resección) del tumor es la única posibilidad de una posible cura para el cáncer de estómago. Es la mejor opción en cáncer gástrico en etapa temprana. Tradicionalmente, la cirugía puede implicar resección limitada o gastrectomía. La resección endoscópica de la mucosa (EMR) es un procedimiento nuevo que puede evitar la resección del estómago.

Resección endoscópica de la mucosa (EMR)

Los pacientes con lesiones superficiales pequeñas bien diferenciadas con un potencial mínimo de diseminación pueden someterse a un EMR con resección del tumor sin resección del estómago o de los ganglios linfáticos. Implica la inyección de líquido en la submucosa del estómago para elevar el área afectada. Luego se realiza una resección mucosa completa de la lesión por vía endoscópica. La REM no es adecuada para un tumor que ha invadido la submucosa, ya que existe un alto riesgo de diseminación a los ganglios linfáticos.

Resección limitada del estómago

La resección limitada del estómago es una opción alternativa si la REM no es viable. evitando así la gastrectomía. Este procedimiento se considera para lesiones pequeñas donde se extirpa todo el grosor de la pared estomacal junto con la lesión completa.

Gastrectomía

La gastrectomía con disección de ganglios linfáticos es la opción principal si la resección limitada o la RME no son viables. Un tumor limitado al extremo inferior (pilórico o distal) del estómago se puede tratar con una gastrectomía subtotal y cirugía de ganglio linfático. Los tumores del extremo proximal (extremo cardíaco) del estómago requieren una gastrectomía total con extirpación de ganglios linfáticos. Para algunos cánceres de la unión gastroesofágica, también puede ser necesaria la esofagectomía (extirpación del esófago), mientras que otros pueden tratarse con la extirpación del estómago y la parte abdominal del esófago (gastrectomía extendida).

Cáncer gástrico en estadio II y III [19659007] La ​​gastrectomía con cirugía de eliminación de ganglios linfáticos es la base del tratamiento en todos los pacientes. Además, es posible que se requiera la extirpación parcial del páncreas o el bazo en algunos pacientes. La resección quirúrgica sola puede no ser suficiente para curar el cáncer en la mayoría de los pacientes.

La quimioterapia neoadyuvante preoperatoria (administrada antes de la cirugía) y la quimioterapia adyuvante postoperatoria (administrada después de la cirugía) se emplean a menudo además de la cirugía para reducir la riesgo de recurrencia después de la cirugía sola. Los agentes quimioterapéuticos comúnmente utilizados para la terapia adyuvante o neoadyuvante son varias combinaciones que contienen agentes como:

  • epirubicina
  • cisplatino
  • mitomicina C
  • fluorouracilo
  • floxuridina

La terapia adyuvante con quimioterapia sistémica después de la cirugía ha demostrado algunos se benefician al prevenir o retrasar la recurrencia y mejora la tasa de supervivencia. A veces, la quimioterapia adyuvante se puede administrar por vía intraperitoneal inmediatamente después de la resección quirúrgica del estómago en pacientes con alto riesgo de diseminación intraperitoneal. Recientemente, una combinación de quimioterapia (fluorouracilo y régimen que contiene leucovorina) con radioterapia (quimiorradioterapia) se está usando posoperatoriamente con mayor éxito.

La quimioterapia neoadyuvante puede ser útil para disminuir la etapa del cáncer primario y aumentar así la posibilidad de resección completa del tumor primario. También proporciona una opción para el tratamiento temprano de lesiones metastásicas microscópicas.

Cáncer gástrico avanzado

Se debe considerar la quimioterapia con la mejor atención de apoyo para pacientes con cáncer gástrico avanzado, si pueden tolerarlo. Ofrece una mejor ventaja de supervivencia que la atención de apoyo sola.

Quimioterapia

La ​​quimioterapia con un solo fármaco puede ser adoptada en pacientes con un estado funcional deficiente. Los fármacos que se sabe que producen una respuesta parcial como 5-fluorouracilo, mitomicina C o cisplatino pueden usarse para la terapia con un solo fármaco. Otros fármacos posibles que pueden ser útiles en la terapia con un solo fármaco incluyen capecitabina, docetaxel, irinotecán y epirrubicina. Los tratamientos con un solo fármaco producen tasas de respuesta del 10% al 25%, sin embargo, la respuesta suele ser de corta duración.

Se ha encontrado que la terapia de combinación tiene una mejora modesta en la supervivencia, en comparación con la terapia con un solo fármaco y, por lo tanto, el tratamiento combinado administrarse en pacientes que puedan tolerarlo. Los regímenes de terapia combinada comúnmente empleados incluyen cisplatino-fluorouracilo (CF), epirrubicina, cisplatino y flurouracilo (ECF) y docetaxel, cisplatino y flurouracilo (DCF). Otros regímenes más nuevos considerados para el cáncer gástrico incluyen irinotecan-fluorouracilo-leucovorin (FOLFIRI) y fluorouracilo-leucovorin-oxaliplatin (FOLFOX).

Cuidados paliativos

Cirugía paliativa

En un paciente con cáncer gástrico incurable con un pronóstico precario , las cirugías paliativas se realizan para proporcionar alivio sintomático y mejorar la calidad de vida. Los síntomas frecuentes por los que los pacientes se someten a cirugía incluyen dolor, hemorragia, obstrucción gástrica o esofágica y vómitos. Las cirugías realizadas incluyen:

  • gastroyeyunostomía – conectando el estómago y el yeyuno para superar la obstrucción del estómago
  • gastrectomía paliativa – extracción del estómago
  • gastrostomía – apertura del estómago externamente a la pared abdominal para la alimentación

Terapia de radiación paliativa

El papel de la radioterapia en el cáncer gástrico avanzado se limita a la radioterapia paliativa. Se puede usar para aliviar síntomas como sangrado, obstrucción o dolor.