La hematuria persistente en pacientes de mediana edad y mayores siempre debe evaluarse para detectar cáncer de vejiga. Cualquier aumento inexplicable en la frecuencia y los síntomas irritantes relacionados con la micción deben ser revisados para detectar la posibilidad de cáncer de vejiga. Lea más sobre los síntomas del cáncer de vejiga .
La evaluación de pacientes sospechosos de cáncer de vejiga suele incluir cistoscopia y citología. Algunos pacientes también requieren investigaciones radiológicas adicionales.
No se ha encontrado que la detección del cáncer de vejiga sea un método eficaz. La única prueba útil para el cribado en pacientes asintomáticos es el análisis de orina para detectar microhematuria. Se realizan pruebas de diagnóstico más específicas si se detecta microhematuria. Solo entre el 0,1% y el 6% de las personas con microhematuria tienen tumores de vejiga. Aunque este enfoque puede aumentar la posibilidad de diagnosticar el cáncer de vejiga en una etapa más temprana, no se ha encontrado que mejore la supervivencia.
Pruebas de cáncer de vejiga
La citología de orina , que es la prueba de detección estándar no invasiva, se realiza en individuos de alto riesgo o con microhematuria positivos. La citología, que comprueba la presencia de células malignas en la orina, tiene una sensibilidad de aproximadamente el 50% y una especificidad de más del 90%. Otras pruebas no invasivas que se pueden realizar en la muestra de orina son:
- análisis de hibridación de fluorescencia in situ (FISH)
- prueba de proteína de matriz nuclear
- prueba de determinación de la transcriptasa inversa de la telomerasa
- fetoproteína básica
- prueba de antígeno del cáncer de vejiga urinaria
Estas pruebas tienen una sensibilidad similar o mayor que la de la citología de orina, pero la especificidad suele ser menor que la de la citología, oscilando entre el 50 y el 90%.
Cistoscopia y biopsia de cáncer de vejiga
Se requieren cistoscopia y biopsia para el diagnóstico definitivo de cáncer de vejiga.
Un cistoscopio es un dispositivo largo con una cámara en el extremo (endoscopio) que se inserta a través de la uretra y permite la visualización de la vejiga. En la evaluación cistoscópica, la vejiga se inspecciona cuidadosamente para evaluar el tamaño y el número de lesiones de la vejiga, su ubicación y el patrón de crecimiento de las lesiones de la vejiga. También incluye el examen de la vejiga bajo anestesia para determinar si la lesión es palpable y si es una masa móvil o una masa fija. Un crecimiento fijo o no móvil sugiere la invasión de estructuras más allá de las paredes de la vejiga, como los músculos pélvicos, la próstata o la vagina.
Se realiza una resección transuretral del tumor de vejiga ( TURBT ) junto con una muestra de la muscularis propia para un diagnóstico patológico preciso. También se obtiene una biopsia de la base del área resecada. También se toman muestras de biopsia de todas las áreas visibles de sospecha. Luego se examina para determinar el tipo histológico y la profundidad de invasión del crecimiento. En pacientes con sospecha de afectación uretral, también se toman biopsias uretrales.
Algunos pacientes con hallazgos positivos en la citología pueden no tener ningún hallazgo en la vejiga en la cistoscopia. Estos pacientes deben ser evaluados en busca de tumores uroteliales del tracto urinario por encima de la vejiga (uréter y pelvis renal) con pileograma intravenoso o urograma-TC.
Escaneos de cáncer de vejiga
Se puede realizar una tomografía computarizada o resonancia magnética del abdomen y la pelvis en los pacientes según los hallazgos de una cistoscopia y una biopsia. La exploración ayuda a detectar la invasión tumoral de la grasa perivesical, la próstata o la vagina y los ganglios linfáticos regionales.
La detección y estadificación de cánceres metastásicos requiere gammagrafía ósea, pruebas de función hepática, electrolitos séricos, creatinina sérica y radiografía de tórax, además de la tomografía computarizada o resonancia magnética del abdomen y la pelvis. Las tomografías computarizadas o resonancias magnéticas no son útiles para diferenciar el tumor Ta / T1 de un tumor T2 / T3, ya que no pueden ayudar a visualizar la profundidad de la invasión del tumor en la pared de la vejiga. Obtenga más información sobre la estadificación del cáncer de vejiga .
Estas exploraciones se realizan mejor antes de la TURBT ya que la confiabilidad de la exploración se ve afectada después de la TURBT. La linfangiografía por resonancia magnética es un nuevo procedimiento para encontrar con mayor precisión los ganglios linfáticos afectados por el cáncer.
