¿Qué es el parto con fórceps?
El parto con fórceps es una forma de parto asistido o parto quirúrgico en el que se toman medidas activas para lograr el parto vaginal por medio de un instrumento conocido como fórceps obstétrico. Simplemente, las pinzas se utilizan para ayudar con el parto del bebé a través de la vagina. Esta forma de parto ha sido una parte importante de la práctica obstétrica durante casi 400 años. Este procedimiento es mejor utilizado por un obstetra calificado solo cuando existe una indicación clara para su uso. Tiene como objetivo evitar un parto vaginal difícil que pueda ser perjudicial para la madre o el bebé.
Las pinzas obstétricas
Las pinzas obstétricas son un instrumento diseñado para ayudar con el parto de la cabeza del bebé. Puede ayudar a acelerar el parto proporcionando tracción , o mediante la rotación de la cabeza puede corregir la posición de la cabeza del bebé en relación con la pelvis de la madre para facilitar el parto.
Partes de las pinzas
Las pinzas obstétricas constan de 2 partes emparejadas que, cuando se articulan o bloquean, pueden sujetar la cabeza del bebé para proporcionar tracción sin dañar al bebé. Cada parte de las pinzas de metal está formada por una hoja, un vástago, un candado y un mango.
- Blade . Las hojas tienen forma de cuchara y falta la parte central en la mayoría de los tipos de fórceps. La punta de la hoja se llama dedo. Cada hoja tiene 2 curvas: la curva interna o cefálica está diseñada para ajustarse cómodamente alrededor del costado de la cabeza del bebé, mientras que la curva externa o pélvica se puede alinear con la pelvis materna. Las pinzas de Kielland tienen una curva pélvica reducida y son adecuadas para la rotación.
- Shank . Los vástagos conectan las hojas a los mangos y pueden variar en longitud en diferentes tipos de fórceps. Pueden quedar paralelos entre sí o cruzarse cuando se bloquean. Las pinzas de Wrigley son de mango corto y se utilizan para levantar al bebé cuando la cabeza está sobre el perineo. Las pinzas de Neville Barnes de mango largo se utilizan para partos más altos.
- Bloquear . El bloqueo es donde el vástago derecho se coloca encima del izquierdo para que las pinzas se articulen o bloqueen.
- Manejar . El operador sostiene las pinzas por el mango, que puede tener un protector para los dedos en cada lado para evitar que se resbale cuando se aplica tracción.
Tipos de fórceps
Se han diseñado muchos tipos diferentes de fórceps, con varias modificaciones en una o más de las partes básicas. Los que se utilizan con más frecuencia son:
- Pinzas Simpson
- Pinzas de Elliot
- Pinzas de Kielland
- Pinzas de piper
- Pinzas de Wrigley
- Pinza de Neville Barnes
- Fórceps de Bailey-Williamson
- Pinzas de Tucker-McLane
- Pinzas de Barton
Métodos de parto con fórceps
La frecuencia de los partos con fórceps ha disminuido en los últimos tiempos, ya que a menudo es más seguro para la madre y el niño realizar una cesárea que realizar un parto difícil con fórceps. Un fórceps fallido indica un intento fallido de parto con fórceps que finalmente conduce a una cesárea. El fórceps de prueba es un intento cauteloso de dar a luz con fórceps si es posible, pero con la intención de abandonar el procedimiento si se encuentra una resistencia indebida.
La clasificación de parto con fórceps aprobada por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) se adoptó en 1988 y utiliza la parte ósea principal de la cabeza del bebé y su relación con las espinas isquiáticas de la madre en centímetros como punto de referencia. En consecuencia, los métodos de parto con fórceps incluyen:
Pinzas de salida
El fórceps de salida es la aplicación de fórceps cuando:
- El cuero cabelludo es visible en el introito (abertura vaginal) sin separar los labios.
- El cráneo fetal ha llegado al suelo pélvico.
- La sutura sagital (la articulación entre los 2 huesos del cráneo en el centro de la cabeza) está en el diámetro anteroposterior, o en la posición anterior o posterior del occipucio derecho o izquierdo.
- La cabeza del feto está en el perineo o sobre él.
- La rotación no supera los 45 grados.
El parto con fórceps en estas condiciones se puede realizar para acortar la segunda etapa del trabajo de parto, el tiempo que transcurre desde la dilatación completa del cuello uterino hasta el parto del bebé.
Pinzas bajas
El fórceps bajo es la aplicación de fórceps cuando la parte principal de la cabeza del bebé está en posición (relación de la parte de presentación con una línea imaginaria trazada entre las 2 espinas isquiáticas de la pelvis materna) +2 cm o más y no en el piso pélvico . Estos son de 2 tipos:
- Rotación de 45 grados o menos.
- Rotación de más de 45 grados.
Pinzas medias
El fórceps medio es la aplicación de fórceps cuando la cabeza del bebé está enganchada (el diámetro más ancho de la cabeza del bebé pasa a través del borde de la pelvis) pero la parte principal del cráneo está por encima de la estación +2 cm.
El parto con fórceps medio solo debe intentarse en caso de desarrollo repentino de complicaciones maternas o fetales graves, mientras que al mismo tiempo se prepara para una cesárea en caso de que falle el parto con fórceps. No se debe intentar el parto con fórceps bajo ninguna circunstancia si el cuello uterino no está completamente dilatado o la parte de presentación no está encajada.
Pinzas altas
El fórceps alto es la aplicación de un fórceps antes del enganche de la cabeza fetal. El parto con fórceps alto rara vez se realiza en la actualidad y ha sido reemplazado por el uso de cesárea .
Condiciones de uso de fórceps
Las pinzas solo deben usarse si se cumplen las siguientes condiciones:
- La cabeza debe estar acoplada a una estación por debajo de +2 cm.
- Las membranas se han roto.
- No debe haber una desproporción cefalopélvica significativa (la cabeza demasiado grande para salir de la pelvis).
- El cuello uterino está completamente dilatado y el útero se contrae.
- Se conoce la posición de la cabeza.
- Presentación adecuada, como vértice o rostro.
- Anestesia adecuada, como bloqueo pudendo, según el tipo de parto con fórceps.
- La vejiga debe estar vacía antes de la aplicación de fórceps.
Indicaciones para el uso de fórceps
Retraso en la segunda etapa del trabajo de parto
Los fórceps se usan con mayor frecuencia cuando hay un retraso en la segunda etapa del trabajo de parto, como en:
- Inercia uterina.
- Fracaso en el esfuerzo materno por agotamiento.
- Analgesia epidural, que reduce la necesidad de pujar.
- Malposición de la cabeza fetal.
Otras complicaciones de la segunda etapa
- Sufrimiento fetal.
- Prolapso del cordón.
- Eclampsia.
Para evitar el esfuerzo materno indebido
- En enfermedades cardíacas.
- En enfermedad respiratoria.
- Preeclampsia.
Otros
- Para la cabeza posterior en partos de nalgas.
- Parto asistido de bebé prematuro.
- Parto de la cabeza durante una cesárea.
- Entrega asistida con presentación facial.
Contraindicaciones para el uso de fórceps
- Si la cabeza no está enganchada.
- Membranas no rotas.
- El cuello uterino no está completamente dilatado.
- Desproporción cefalopélvica.
Procedimiento de parto con fórceps
La madre se coloca en posición de litotomía (acostada de espaldas, con las caderas y rodillas flexionadas, los muslos separados y las piernas apoyadas en estribos) sobre el borde de la cama de parto. La vulva y el perineo se limpian con un líquido antiséptico y la vejiga se vacía con un catéter.
La posición de la cabeza se confirma mediante un examen pélvico y luego se administra el bloqueo pudendo. Las cuchillas se ensamblan para verificar que encaja. La hoja izquierda lubricada se inserta primero y luego la derecha, siguiendo la curva fetal y pélvica. Las asas deben trabarse fácilmente. La tracción debe administrarse en el momento de las contracciones uterinas, pero no debe ser excesiva. Se debe realizar una episiotomía grande cuando la cabeza esté en la vulva. Inicialmente, el tirón debe ser hacia abajo y luego gradualmente hacia arriba y hacia afuera a medida que la cabeza sale de la vulva.
Video del parto con fórceps
Complicaciones y riesgos del parto con fórceps
Complicaciones maternas
- Lesión en la pelvis de la madre.
- Desgarro vaginal.
- Desgarro cervical.
- Sangrado excesivo.
- Extensión de la episiotomía que conduce a desgarros perineales.
- Rotura del útero.
- Rotura de vejiga.
- Complicaciones tardías, como fístula e incontinencia fecal y urinaria.
Complicaciones Fetales
- Hematomas faciales.
- Lesión del nervio facial.
- Parálisis del nervio facial, pero esto suele ser temporal.
- Lesión del plexo braquial, que conduce a parálisis del plexo braquial o parálisis de Erb. Puede deberse a la compresión de la hoja del fórceps en el cuello fetal.
- Cefalohematoma (acumulación de sangre debajo del periostio que cubre el cráneo).
- Fracturas de cráneo.
- Daño intracraneal.
- Hemorragia intracraneal.
- Parálisis cerebral.
Cuando se aplica correctamente, las pinzas rara vez causan lesiones permanentes al bebé. Muchas de las complicaciones maternas y fetales pueden evitarse con una evaluación adecuada del caso y reconociendo las condiciones esenciales para el parto con fórceps. Siempre es preferible abandonar un fórceps difícil y recurrir a la cesárea y así evitar complicaciones evitables del parto con fórceps.
