¿Qué es la episiotomía?

Una episiotomía es una incisión que se realiza en el periné, el área entre la vagina y el ano, durante un parto vaginal para agrandar la salida. Ya no se considera un procedimiento de rutina durante el parto, aunque se realiza en la mayoría de las primeras partos y en muchas mujeres multigrávidas (mujeres que han estado embarazadas más de una vez). Existe mucha controversia con respecto a las ventajas y desventajas de este procedimiento, así como el tipo de episiotomía que se realizará.

¿Por qué se realiza una episiotomía?

Se realiza una episiotomía para:

  • acelerar el nacimiento de un bebé angustiado
  • prevenir desgarros perineales
  • permitir el uso de instrumentos, como las pinzas de aplicación, durante el parto
  • proteger la cabeza de un bebé prematuro durante el parto
  • minimizar o evitar complicaciones asociadas con la presentación anormal tales como la presentación de nalgas, la cara o el hombro
  • dar a luz un bebé grande o cuando la cabeza del bebé es demasiado grande

La episiotomía no se realiza como un procedimiento de rutina, sino que se considera en las circunstancias mencionadas anteriormente. Los tejidos que se incisan son el epitelio vaginal (revestimiento interno de la vagina), los músculos perineales y la piel. La herida se sutura (se cose) junto después del nacimiento del bebé y la placenta, y por lo general se cura bien entre 4 y 6 semanas.

Tipos de episiotomía

Episiotomía mediana o de línea media

La incisión de episiotomía se da en la línea media , que se extiende desde la abertura vaginal hacia el ano.

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Las ventajas son:

  • menos pérdida de sangre con este procedimiento.
  • menos dolor.
  • un procedimiento más fácil de realizar.
  • la reparación de la herida se realiza fácilmente .
  • mejores resultados cosméticos debido a menos cicatrices.

Sin embargo, las desventajas son que:

  • es ineficaz para proteger el perineo y los esfínteres y puede provocar incontinencia anal (incapacidad para retener las heces en el recto) debido a la rotura perineal de tercer grado. Una rotura perineal de tercer grado implica una rotura del perineo así como una alteración parcial o completa de los esfínteres anales.
  • Puede causar una rotura perineal de cuarto grado, donde hay una rotura completa del perineo y daños en los esfínteres anales y rectales. mucosa.

Episiotomía mediolateral

El tejido perineal se corta diagonalmente desde el centro de la abertura vaginal (posición de las 6 en punto) hacia afuera, hacia la tuberosidad isquiática (la protuberancia redondeada en el hueso de la cadera sobre la que descansa el cuerpo una posición sentada).

Las ventajas son que:

  • hay menos posibilidades de daño perineal.
  • son ​​menos probables los desgarros perineales de tercer y cuarto grado.

Las desventajas son:

  • más difícil para reparar.
  • aumento del sangrado en comparación con la episiotomía mediana.
  • más difícil de curar.
  • mayores posibilidades de cicatrización.
  • más dolor durante la curación.

Procedimiento de episiotomía

Episiotomía s Debería realizarse en el momento de la máxima contracción uterina y solo cuando la parte que se presenta diste la abertura vaginal a unos 3 a 4 cm. Si se van a aplicar fórceps, se debe realizar una episiotomía justo antes de su aplicación.

  • Al insertar dos dedos en la vagina, se mantiene la piel perineal alejada de la parte del feto que se presenta (cabeza, nalgas, cara u hombro) ).
  • El área a cortar se infiltra con anestesia local si no se administra anestesia epidural.
  • Todavía manteniendo los dedos dentro de la abertura vaginal, el tejido se corta con un par de tijeras de episiotomía redondeadas.
  • la incisión dada es de aproximadamente 3 a 5 cm de longitud, ya sea en la línea media o mediolateral.
  • El corte agranda la abertura vaginal y ayuda a facilitar el parto del bebé.
  • Si se contempla un parto con fórceps o vacío, un puede ser necesaria una incisión.
  • Después del parto del bebé y la placenta, la incisión de la episiotomía se repara en capas mediante materiales de sutura absorbibles que no será necesario extirpar posteriormente.
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Cuidados posteriores y curación

La herida por episiotomía normalmente sana de 4 a 6 semanas. La longitud de la incisión y el material de sutura utilizado determinarán el tiempo de cicatrización. El cuidado adecuado de la herida por episiotomía es necesario para una cicatrización rápida y una recuperación temprana.

  • Se puede aliviar el dolor durante las primeras 24 horas usando compresas de hielo.
  • Los analgésicos solo deben tomarse bajo la supervisión del médico.
  • el área de la incisión se limpia con agua tibia y jabón.
  • Sentarse en un baño de asiento (una tina llena de agua tibia) durante 20 minutos varias veces al día puede ayudar a aliviar el dolor.
  • Aplicación de ungüentos anestésicos locales para aliviar el dolor .
  • Evitar el estreñimiento, que puede ejercer presión sobre los puntos de sutura.

Ventajas de una episiotomía

  • El proceso de parto se vuelve mucho más fácil.
  • La madre necesita menos esfuerzo para empujar al bebé durante el parto.
  • El parto puede acelerarse, especialmente cuando el bebé está angustiado.
  • Menor posibilidad de lesiones en los tejidos.
  • Una incisión quirúrgica es más fácil de reparar que una rasgadura irregular.
  • Menos complicaciones durante el parto. [19659035] Las complicaciones de Episiotomía
    • Probabilidades de desgarro perineal.
    • Con lágrimas perineales de tercer o cuarto grado, es probable que haya problemas con el control del gas y las heces.
    • Mayor duración del coito doloroso después del parto.
    • Cicatrización en la incisión sitio.
    • Sangrado.
    • Infección de la herida.
    • Dolor e inflamación local.
    • Retraso en la cicatrización.
    • Apertura de los puntos de sutura.
    • Cierre inadecuado de la herida.
    • Cicatriz endometriosis.

    Cicatriz de episiotomía

    • La mayoría de las incisiones de episiotomía se curan bien con mínima formación de cicatrices.
    • La cicatrización después de una episiotomía es más probable después de una incisión mediolateral que después de una línea media.
    • A veces, puede formarse tejido cicatrizal excesivo sobre el sitio de la incisión que puede levantarse o picar.
    • Una operación menor conocida como procedimiento de Fenton puede ayudar a eliminar el tejido cicatricial antiestético. Por lo general, se realiza al menos 6 meses después del parto para permitir la curación completa de los tejidos. El tejido cicatricial se retira y los bordes se unen nuevamente.
    • La cicatriz endometriosis es una posibilidad.
    • El cáncer en una cicatriz de episiotomía es extremadamente raro.