La detección de osteoporosis en grupos de alto riesgo como las mujeres posmenopáusicas, los hombres de edad avanzada o los pacientes con terapia a largo plazo con corticosteroides siempre es aconsejable para la detección temprana. El manejo de la osteoporosis también requiere el registro de los valores iniciales de los parámetros para monitorear el progreso de la terapia de osteoporosis. El procedimiento de diagnóstico se vuelve más complejo en pacientes más jóvenes sin ningún factor de riesgo conocido y, por lo tanto, también se deben investigar otras causas poco frecuentes de osteoporosis en estos individuos. Las investigaciones más importantes relacionadas con la detección precoz y el tratamiento de la osteoporosis son la investigación radiológica, las pruebas de laboratorio y los estudios de biomarcadores.

Las pruebas de diagnóstico tradicionales para el diagnóstico de la osteoporosis son investigaciones radiológicas. Los estudios radiológicos que van desde la radiografía convencional hasta estudios de imagen complicados pueden usarse como una ayuda en el diagnóstico de la osteoporosis. El estudio de diagnóstico de osteoporosis estándar de oro es la medición de la densidad mineral ósea (DMO). La medición de DMO puede realizarse con cualquiera de las opciones de estudio de imágenes disponibles.

Las opciones de estudio de imágenes comunes disponibles para la estimación de la DMO incluyen:

  • absorciometría de fotones simples / dobles (SPA / DPA)
  • rayos X de energía dual Absorciometría (DEXA)
  • Tomografía computarizada cuantitativa (QCT)
  • Resonancia magnética (RM)

EXA es el método más utilizado entre las opciones disponibles para medir la DMO. Los mejores resultados de la evaluación del riesgo de fractura relacionada con la osteoporosis se obtienen con instrumentos de imagen que pueden proporcionar DMO del hueso trabecular en comparación con el hueso cortical.

Radiografía convencional

La radiografía simple o de rayos X es la investigación radiológica más simple que es útil en el diagnóstico de la osteoporosis. Se observan cambios significativos en la radiografía simple solo después de que el hueso cortical está involucrado por la osteoporosis. Estos cambios se ven solo después de que se establece la osteoporosis. El adelgazamiento del hueso cortical y la radioopacidad reducida de los huesos son sugestivos de osteoporosis en la radiografía simple. La radiografía simple es menos sensible para el diagnóstico de osteoporosis en etapa temprana. La radiografía simple puede dar indicaciones tempranas de complicaciones de la osteoporosis (como fracturas).

La radiografía convencional generalmente se recomienda para evaluar el estado general de los huesos en pacientes con osteoporosis o aquellos en alto riesgo. Se puede hacer para detectar fracturas en pacientes con osteoporosis con sospecha de fracturas. También es útil en pacientes con hiperparatiroidismo y osteomalacia . La radiografía simple se puede usar junto con otros estudios radiológicos como una TC o una IRM. La radiografía espinal generalmente se realiza en pacientes con osteoporosis con pérdida de altura (debido a la pérdida de altura vertebral) o si se sospecha una fractura. También se realiza generalmente durante el seguimiento de pacientes con osteoporosis ya que las fracturas son complicaciones comunes de la osteoporosis.

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Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA)

La absoptometría de rayos X de energía dual es el método más común utilizado para estimar la densidad mineral ósea (DMO). El amplio uso de DEXA se debe a su menor costo, buena precisión, baja exposición a la radiación y corto tiempo de escaneo. Cualquiera de los extremos del muslo, la cadera y el cuerpo de las vértebras lumbares son sitios importantes para medir la densidad mineral ósea (DMO) de DEXA. Las personas con un riesgo mínimo de fractura osteoporótica se pueden identificar con la medición de la DMO de la muñeca con DEXA y se pueden excluir de futuras investigaciones en el futuro cercano. La medición periódica de la DMO es la forma ideal de controlar la respuesta al tratamiento y evaluar el riesgo futuro de fractura.

Se recomienda la medición de la DMO en mujeres mayores de 65 años, mujeres posmenopáusicas en riesgo de fractura, individuos con antecedentes de fractura debido a huesos frágiles, pacientes con corticosteroides a largo plazo o terapia anticoagulante, pacientes diagnosticados con osteoporosis y aquellos en tratamiento por osteoporosis. La medición de la DMO para el cribado de la osteoporosis también se puede realizar en hombres mayores de 70 años independientemente del estado de los factores de riesgo y en hombres mayores de 50 años con factores de riesgo. Los escáneres DEXA en el pasado fueron útiles solo en el escaneo en una vista posterior posterior, mientras que los escáneres DEXA más nuevos pueden escanear desde la vista lateral. La vista lateral da una mejor vista del hueso trabecular que la visión anteroposterior.

Resultados de los escaneos de Dexa

El resultado de los escaneos DEXA se dan como puntuaciones T y puntuaciones Z. Los puntajes T representan la comparación del valor observado de DMO con el de los sujetos control estándar. El sistema T-score generalmente se aplica a mujeres posmenopáusicas y hombres mayores de 50 años. Los puntajes T pueden variar desde menos de 1 desviación estándar (SD) a más de 2.5 SD por debajo de la media del valor de DMO de la población de referencia adulta. Los puntajes T se pueden categorizar en cuatro grupos según esto. Con la reducción de cada DE en el valor medido de DMO del valor de referencia estándar, hay un aumento en el riesgo de fractura de 2-3 veces.

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Interpretación del puntaje T:

  • Valor del puntaje T dentro de 1 SD por debajo de la DMO promedio el valor de referencia es 'normal'.
  • El valor del puntaje T entre 1 y 2.5 SD por debajo del valor de referencia promedio de BMD es 'osteopenia' o masa ósea reducida.
  • Valor del puntaje T menor que 2.5 SD por debajo de la referencia promedio de DMO el valor es "osteoporosis".

La osteoporosis grave se define como una puntuación T inferior a 2,5 SD junto con la presencia de fracturas por fragilidad.

Las puntuaciones Z representan la comparación de la DMO medida con la DMO de pacientes de la misma edad y sexo. Los puntajes Z se ajustan por etnia y se usan en mujeres premenopáusicas y hombres menores de 50 años. La osteoporosis en estos grupos de edad no se diagnostica solo en base a la medición de la DMO. Los valores de puntaje Z se clasifican en medidas por debajo del rango esperado para la edad y las mediciones dentro del rango esperado para la edad.

Absorciometría de fotones simples o duales (SPA / DPA)

La absorciometría de fotones individuales (SPA) mide la densidad ósea cortical. Esto hace que SPA sea menos sensible a los cambios en la etapa inicial de la osteoporosis que ocurre en el hueso trabecular. El SPA se puede usar para medir la DMO del antebrazo con una exposición mínima a la radiación. La absorciometría de fotones duales (DPA) puede usarse para medir la DMO de la columna vertebral y el extremo superior del fémur. Las mediciones de DMO basadas en DPA rara vez se prefieren ya que es menos preciso y lleva mucho tiempo.

Escaneo de tomografía computarizada cuantitativa

El escaneo de tomografía computarizada cuantitativa (QCT) es útil solo para medir la DMO de la columna vertebral. La exploración QCT puede medir la DMO del hueso trabecular y el hueso cortical del cuerpo vertebral por separado. Proporciona las mediciones en densidad mineral volumétrica precisa. Esto la convierte en la herramienta radiológica más sensible para el diagnóstico de la osteoporosis mediante la medición de la DMO. Sin embargo, la exposición a la radiación asociada con la exploración QCT es alta. El escaneo QCT es más caro y menos estandarizado que DEXA. Por estas razones, la exploración QCT es menos preferida para medir la BMD.

Ecografía cuantitativa

La ecografía cuantitativa se puede usar para evaluar la osteoporosis. Las mediciones se pueden hacer rápidamente sin dificultad y no hay exposición a la radiación. También es menos costoso. El mejor sitio para la ecografía cuantitativa es el hueso de calcáneo. La precisión y precisión de las mediciones con ultrasonido es pobre en comparación con otras investigaciones radiológicas estándar.

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Resonancia magnética (MRI)

Las imágenes por resonancia magnética son útiles en el diagnóstico de fracturas. La resonancia magnética puede distinguir fracturas osteoporóticas de fracturas no relacionadas.

Estudios de laboratorio

Además de los cambios en la DMO en estudios radiológicos, la causa subyacente detrás de la osteoporosis también debe ser investigada. Varios estudios de laboratorio se emplean para determinar la causa de la osteoporosis. Los estudios de laboratorio son útiles en el diagnóstico de ciertos tipos secundarios de osteoporosis. También es útil para obtener los valores iniciales de los parámetros útiles para evaluar la efectividad de la terapia o los efectos tóxicos de las drogas. Las investigaciones de laboratorio comúnmente realizadas incluyen estudios de sangre de rutina, estudios bioquímicos y ensayos hormonales específicos.

  • Conteos sanguíneos de rutina
  • Niveles séricos de calcio y fosfato
  • Niveles urinarios de calcio
  • Pruebas de función hepática
  • Pruebas de función renal [19659007] Electrolitos séricos
  • Niveles de vitamina D
  • Niveles hormonales (tiroides, hormonas sexuales, cortisol y parathormona)

Electroforesis de proteínas séricas

Los niveles séricos de calcio pueden dar señales tempranas sobre la causa subyacente de la osteoporosis. [19659022] El calcio sanguíneo se ve incrementado en hiperparatiroidismo y osteoporosis asociados con malignidad.

  • Los niveles de calcio, fosfato y vitamina D son útiles en el diagnóstico de osteoporosis relacionada con la deficiencia de vitamina D.
  • La ​​excreción urinaria de calcio en 24 horas es útil para identificar pacientes con excreción urinaria de calcio anormal.
  • Se pueden realizar exámenes de la función tiroidea en pacientes con síntomas La concentración de hormonas paratiroideas puede indicar hiperparatiroidismo.
  • Los niveles elevados de corticosteroides son indicativos de osteoporosis relacionada con glucocorticoides.
  • Relacionado con el mieloma múltiple.
  • La ​​mielotonía es un diagnóstico útil de la osteoporosis relacionada con el hipogonadismo.
  • las erosiones óseas se diagnostican con ayuda de electroforesis de proteínas en plasma o en orina.
  • Estudios de biomarcadores

    Se han identificado biomarcadores en la sangre y la orina que pueden ser útiles para controlar la respuesta al tratamiento de la osteoporosis. Los biomarcadores pueden ser de resorción ósea o formación ósea. El aumento en los marcadores de la formación de hueso y la resorción ósea es sugestivo de aumento del recambio óseo. Este patrón de niveles de biomarcadores se puede ver en las primeras etapas de la osteoporosis posmenopáusica. Las pruebas periódicas de biomarcadores después de comenzar la terapia pueden dar una idea sobre la respuesta a la terapia.