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Hernias abdominales raras

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Los tipos poco comunes de hernias abdominales incluyen:

  • Hernia de Spiegel
  • Hernia obturatriz
  • Lumbar hernia
  • Hernia ciática
  • Interparietal hernia
  • Hernia perineal
  • Hernia de Richter
  • Hernia interna

Hernia de Spiegel

¿Qué es una hernia de Spiegel?

Es una hernia poco común que se produce a través de la fascia de Spiegel, que se encuentra justo fuera del borde exterior de la vaina del recto, que contiene los músculos rectos del abdomen (abdominales). La hernia ocurre justo debajo del nivel del ombligo (ombligo, ombligo) y también se conoce como hernia de la línea semilunar.

Las hernias de Spiegel generalmente se desarrollan en grupos de mayor edad, a menudo en los 50 y 60 años. La hernia de Spiegel tiene un cuello estrecho que predispone el contenido a adherencias y estrangulamiento. Las hernias de Spiegel suelen ser pequeñas y suelen comenzar con dolor en la zona. El abultamiento de la hernia no se ve a menudo, ya que se encuentra debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. La confirmación del diagnóstico puede requerir una ecografía o una tomografía computarizada.

 

Cirugía de hernia de Spiegel (reparación)

Las hernias de Spiegel tienen riesgo de encarcelamiento debido al cuello estrecho y, por lo tanto, se recomienda la reparación quirúrgica una vez que se diagnostica. Se aborda la hernia a través de la aponeurosis del oblicuo externo y se diseca el saco. El contenido del saco se reduce y el saco puede volver a colocarse en la cavidad peritoneal o extirparse. El defecto se cierra y las capas musculares se cierran. Se puede usar una malla para reparar defectos más grandes.

Hernia obturatriz

¿Qué es una hernia obturatriz?

La protuberancia del contenido abdominal a través del canal obturador se denomina hernia obturatriz. La membrana del obturador normalmente previene tales protuberancias, pero el debilitamiento de la membrana del obturador puede resultar en un agrandamiento del canal del obturador permitiendo la formación de un saco herniario.

Los intestinos pueden pasar al saco y resultar en encarcelamiento y estrangulamiento. Las obstrucciones intestinales también pueden ser el resultado de una hernia obturatriz. El saco herniario puede presionar contra el nervio obturador y provocar dolor en la cara interna del muslo. Las imágenes del abdomen con una TC pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico.

Cirugía de hernia obturatriz (reparación)

Una hernia obturatriz se trata mediante cirugía abierta o cirugía laparoscópica. La hernia se aborda desde la espalda y el saco herniario, su contenido y la grasa extraperitoneal se reducen desde el canal obturador. Luego, el foramen obturador se repara cuidadosamente con la ayuda de una malla protésica. La reparación se realiza con sumo cuidado para evitar cualquier lesión inadvertida del nervio obturador o de los vasos sanguíneos.

Lumbar hernia

¿Qué es la hernia lumbar?

Una hernia lumbar es una hernia poco común que se desarrolla a través del triángulo de Grynfeltt (lumbar superior) o del triángulo de Petit (lumbar inferior) presente en la parte posterior de la pared abdominal. La hernia a través del triángulo lumbar superior es más común que a través del triángulo inferior.

La hernia lumbar superior se produce a través del triángulo formado por el músculo oblicuo interno, la 12ª costilla y los músculos espinales. La hernia lumbar inferior sobresale entre el músculo dorsal ancho en la espalda, el músculo oblicuo externo en la parte delantera y la cresta ilíaca debajo, completando el triángulo lumbar inferior.

A veces, una hernia lumbar puede ser congénita. Los encarcelamientos y estrangulaciones son raros con una hernia lumbar debido al cuello grande. Los mejores resultados en la reparación de la hernia lumbar se obtienen con el uso de una malla protésica.

Hernia ciática

¿Qué es la hernia ciática?

Una hernia ciática se desarrolla a través del agujero ciático mayor de la pelvis. Es muy raro y permanece asintomático hasta que se desarrollan complicaciones tardías como obstrucción intestinal. Por tanto, es difícil de diagnosticar.

Un bulto de crecimiento lento en la región de los glúteos que puede o no estar asociado con dolor del nervio ciático (debido a la compresión del nervio) puede sugerir una hernia ciática.

Una hernia ciática reducible se puede reparar mediante un abordaje transglúteo después de reducir el contenido del saco herniario. El defecto se puede reparar con o sin malla. Un abordaje transperitoneal es la mejor opción si la hernia está estrangulada o si se sospecha una obstrucción intestinal. En estos casos, se prefiere una reparación con malla protésica.

Interparietal Hernia

¿Qué es la hernia interparietal?

Una hernia interparietal es aquella en la que el saco herniario se coloca entre las capas de la pared abdominal. Las hernias de Spiegel son casi siempre un hernis interparietal. Estas hernias también pueden desarrollarse en pacientes que se han sometido a una cirugía abdominal previa.

El diagnóstico preciso puede requerir radioimagen con tomografía computarizada. No es raro que los pacientes presenten obstrucción intestinal, solo para ser diagnosticados con una hernia interparietal durante la cirugía. La reparación generalmente se realiza con una malla protésica.

Hernia perineal

¿Qué es la hernia perineal?

Las hernias perineales son causadas por defectos congénitos o adquiridos donde el saco herniario sobresale a través del diafragma pélvico. Las hernias perineales adquiridas pueden ocurrir después de una cirugía en la región perineal. Rara vez se pueden desarrollar hernias perineales grandes en mujeres ancianas multíparas sin antecedentes de cirugía perineal.

El bulto de la hernia se agranda al estar de pie o sentado. La reparación de las hernias perineales se puede realizar mediante un abordaje abdominal o un abordaje combinado abdominal-perineal. El contenido y el saco se reducen y la reparación del defecto se realiza con una malla. Los defectos más pequeños pueden tratarse sin malla.

Hernia de Richter

¿Qué es la hernia de Richter?

Este es un tipo raro de hernia en el que una pequeña parte de la pared intestinal se estrangula dentro de la hernia sin ninguna obstrucción intestinal asociada.

Hernia interna

¿Qué es una hernia interna?

La protuberancia del asa intestinal a través de defectos dentro de la cavidad peritoneal se llama hernia interna. Un asa intestinal puede entrar en el receso peritoneal (como el saco menor) y estrangularse. La hernia permanece asintomática hasta que se desarrollan complicaciones. Por lo general, estas hernias se diagnostican solo durante la exploración quirúrgica de un abdomen agudo o una obstrucción intestinal.

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