Hogar Salud Tratamiento de agrandamiento de la próstata: medicamentos, cirugía para la HPB

Tratamiento de agrandamiento de la próstata: medicamentos, cirugía para la HPB

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

El tratamiento para el agrandamiento de la próstata depende de la gravedad de los síntomas y, si los síntomas son leves o ausentes (asintomáticos), es posible que no sea necesario un tratamiento activo. El tratamiento de la próstata puede incluir

  1. Medicamentos o farmacoterapia
  2. Terapias no quirúrgicas
  3. Procedimientos quirúrgicos

 

Medicamento

La farmacoterapia es el método más utilizado para tratar los síntomas moderados del agrandamiento de la próstata y actualmente se utilizan varios fármacos.

Bloqueadores alfa

Su mecanismo de acción es relajar los músculos alrededor del cuello de la vejiga y facilitar el paso de la orina. Los alfabloqueantes que se pueden utilizar son:

  • Terazocina
  • Doxazocina
  • Tamsulosina
  • Alfuzocín

Los alfabloqueantes son muy efectivos y de acción rápida, y la mejora del flujo urinario puede notarse en uno o dos días. La medicación se inicia con una dosis baja y se puede aumentar gradualmente para contrarrestar cualquier efecto secundario . Las interacciones medicamentosas, como una caída de la presión arterial, pueden ocurrir si se usan junto con medicamentos para la impotencia, como sildenafil, vardenafil y tadalafil. Los alfabloqueantes pueden causar trastornos de la pupila que pueden interferir con la cirugía ocular, y también existe la posibilidad de hipotensión postural.

Inhibidores de la enzima (5 alfa reductasa)

Esta clase de medicamentos incluye:

  • Finasterida
  • Dutasteride

Estos medicamentos actúan reduciendo el tamaño de la glándula prostática, por lo que son más efectivos en pacientes con una glándula prostática grande. Tardan más en actuar que los bloqueadores alfa y la mejora con el flujo de orina puede tardar unos meses, pero tienen ventajas adicionales en el sentido de que son eficaces para reducir los niveles de PSA en la sangre.

Terapia de combinación de medicamentos

Una combinación de un bloqueador alfa y un inhibidor de enzimas tomados juntos a menudo da muy buenos resultados para aliviar los síntomas y prevenir que empeoren. Usar una terapia de combinación de medicamentos funciona mejor que usar un solo medicamento para prevenir la posibilidad de desarrollar retención urinaria aguda y la necesidad de cirugía.

Terapias no quirúrgicas

Existen varios métodos de tratamiento no quirúrgicos para reducir el tamaño de una próstata agrandada, que también se conocen como tratamientos mínimamente invasivos, y el objetivo principal de estas terapias es dilatar la uretra para aliviar los problemas urinarios.

Terapia transuretral con microondas (TUMT)

La porción interna de la glándula prostática agrandada se destruye de manera eficaz y segura mediante el uso de calor en forma de energía de microondas. El agrandamiento moderado de la próstata puede tratarse con este método, pero pueden pasar algunas semanas antes de que se note alguna mejoría. Los efectos secundarios de una cirugía más invasiva, como impotencia, incontinencia y eyaculación retrógrada (el semen fluye hacia la vejiga durante la eyaculación en lugar de salir por el pene) son relativamente poco comunes con la TTUM, pero la micción dolorosa y la hematuria pueden ocurrir durante el período de recuperación. .

Ablación transuretral con aguja (TUNA)

En este método, el calor se utiliza en forma de ondas de radio para destruir partes de la glándula prostática, lo que provoca compresión uretral y problemas posteriores de salida de orina. Este procedimiento no tiene ventajas sobre la cirugía tradicional para aliviar los síntomas urinarios y los resultados no son demasiado satisfactorios con una próstata grande. Pueden producirse efectos secundarios como retención urinaria, hematuria y dolor al orinar.

Terapia con láser intersticial (ILT)

La energía láser se utiliza para destruir el crecimiento del tejido prostático en una próstata agrandada. Este procedimiento se usa con menos frecuencia que TUMT o TUNA. La incontinencia o la impotencia son raras con esta forma de tratamiento.

Stents prostáticos

Se inserta una pequeña bobina de metal o un stent en la uretra para mantenerla dilatada y que el flujo de orina sea normal. Los stents no se han convertido en una forma de tratamiento muy popular para la HPB ya que, además de ser costosos, los síntomas no siempre se alivian y el dolor al orinar y las infecciones recurrentes del tracto urinario son bastante comunes. A veces se utilizan en pacientes que no son candidatos aptos para tratamiento médico o quirúrgico.

Cirugía

Aunque el tratamiento quirúrgico da los mejores resultados para el alivio de los síntomas en un paciente con hiperplasia benigna de próstata, muchos pacientes no optan por él ya que existen alternativas en forma de medicamentos y terapias no quirúrgicas. Sin embargo, la cirugía está indicada si los síntomas son graves o si existen complicaciones como:

  • Infección recurrente del tracto urinario.
  • Cálculo de la vejiga (piedras).
  • Hematuria (sangre en la orina).
  • Episodios frecuentes de retención de orina.
  • Retención de orina que provoca daño renal (riñón).

Existe una serie de procedimientos quirúrgicos para el agrandamiento de la próstata y se pueden emplear diferentes técnicas según el criterio de su cirujano, su historial médico, afecciones médicas preexistentes y consideraciones de costos.

Resección transuretral de la próstata (RTUP)

Este procedimiento se realiza bajo anestesia general o anestesia espinal y puede ser necesaria una estadía en el hospital de uno a tres días después de la cirugía. Por medio de un instrumento llamado resectoscopio, que se pasa a través de la uretra, el crecimiento excesivo de tejido prostático se raspa con diminutos instrumentos cortantes.

Esta forma de cirugía brinda los mejores resultados, con un alivio rápido de los síntomas, pero puede haber pérdida temporal del control de la vejiga e impotencia, que son reversibles en unas pocas semanas o meses. La eyaculación retrógrada también puede ser un efecto secundario de la cirugía, pero en general, las complicaciones asociadas con la cirugía no son muy comunes.

Incisión transuretral de la próstata (TUIP)

Este procedimiento se lleva a cabo en pacientes con próstata moderadamente agrandada y no es necesaria la estadía en el hospital durante la noche. Aunque los efectos secundarios asociados con este procedimiento son menores, el alivio de síntomas como la mejora del flujo urinario puede no ser satisfactorio y es posible que sea necesario repetir el procedimiento.

En TUIP, los instrumentos se pasan a través de la uretra como en TURP, pero no se extrae tejido prostático. Se realizan una o dos incisiones sobre la glándula prostática, que ayudan a agrandar la abertura uretral, facilitando así la micción.

Cirugía laser

En este procedimiento, se utiliza un láser de alta energía para destruir el exceso de tejido prostático. Hay dos tipos de cirugía láser populares:

  1. Vaporización fotosensible de la próstata (PVP)
  2. Enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP)

Este procedimiento se realiza bajo anestesia general o espinal y la estadía en el hospital durante la noche puede ser necesaria o no, según el tipo de cirugía. El alivio inmediato de los síntomas y la recuperación rápida son las ventajas de la cirugía con láser, pero puede ocurrir eyaculación retrógrada y la eficacia a largo plazo de esta forma de tratamiento no está clara todavía.

Prostatectomía abierta

La prostatectomía abierta se realiza, con el paciente en general, haciendo una incisión en la parte inferior del abdomen y extrayendo la porción interna de la próstata dejando la porción externa como está. Después de la cirugía, pueden ser necesarios dos o tres días o incluso una estadía más prolongada en el hospital, y las complicaciones, aunque similares a las de la RTUP, pueden ser más graves. Este tipo de cirugía está indicada solo si la próstata es muy grande o si hay otras características complicadas como daño en la vejiga, cálculos en la vejiga o estenosis uretrales.

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