Hogar Salud Procedimientos de corrección ocular con láser (LASIK, LASEK, PRK, LTK)

Procedimientos de corrección ocular con láser (LASIK, LASEK, PRK, LTK)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La cirugía ocular refractiva se revolucionó con la introducción de procedimientos basados ​​en láser excimer. En general, los procedimientos basados ​​en láser mejoraron drásticamente el resultado, la rentabilidad y la popularidad de las cirugías refractivas, lo que las convierte en una opción viable para corregir estos problemas comunes de la visión. Actualmente se utilizan varios procedimientos quirúrgicos para corregir la miopía (miopía), la hipermetropía (hipermetropía) y el astigmatismo . Sin embargo, la corrección quirúrgica de la presbicia aún no está bien desarrollada.

Queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK)

La queratomileusis in situ asistida por láser o LASIK es actualmente la cirugía que se realiza con más frecuencia para corregir los errores de refracción. Ofrece una opción de tratamiento predecible, segura y eficaz para los errores de refracción. La recuperación después de LASIK es rápida y el dolor es mínimo. El procedimiento LASIK es ampliamente aceptado por los cirujanos y disfruta de una alta satisfacción del paciente en comparación con otros procedimientos basados ​​en láser como PRK. Se realiza con anestesia local y generalmente es un procedimiento ambulatorio. LASIK es útil en miopía de grado leve a alto (hasta -12 dioptrías) que puede o no estar asociada con astigmatismo, en hipermetropía (hasta 4 dioptrías) con o sin astigmatismo y también en astigmatismo (hasta 5 dioptrías).

Procedimientos

  • Se hace un colgajo de la córnea con un microqueratomo. Esta es una gran diferencia en comparación con PRK en el que se elimina la capa. El colgajo corneal de aproximadamente 100 a 180 micrómetros de espesor se eleva exponiendo el estroma debajo de él. Un procedimiento LASIK modificado llamado IntraLasik utiliza láser de femtosegundos en lugar de microquerátomo para la creación de colgajos.
  • A continuación, se realiza la ablación de una cantidad calculada con precisión del estroma corneal con un láser excimer y se extrae.
  • A continuación, el colgajo corneal se vuelve a colocar en la posición original después de eliminar los restos de tejido extirpado mediante irrigación.
  • Con frecuencia se utiliza una bomba endotelial para producir una deshidratación corneal marginal que puede estabilizar el colgajo corneal sin necesidad de suturas. La adherencia del colgajo y su estabilidad se confirman cuidadosamente después de la cirugía.
  • Luego se aplican esteroides tópicos, AINE y un antibiótico y el paciente suele ser dado de alta casi de inmediato. Rara vez se requiere el uso de medicamentos que incluyan esteroides después de la primera semana postoperatoria. No se requiere el uso de lentes de contacto con vendaje (como se hace en PRK) en el procedimiento LASIK.

A diferencia de PRK, realizar el procedimiento LASIK el mismo día en ambos ojos es seguro. La corrección de cualquier error residual es relativamente fácil con LASIK. El colgajo realizado en la cirugía inicial se puede levantar en un período de 6 a 12 meses para repetir los procedimientos.

Complicaciones

Las complicaciones relacionadas con el colgajo intraoperatorio, como la formación de ojales, los colgajos irregulares o incompletos, los colgajos pequeños delgados, la amputación del colgajo y, en raras ocasiones, la perforación de la córnea, pueden estar asociadas con el procedimiento LASIK. Después de la operación, el colgajo puede arrugarse, distorsionarse o dislocarse. Algunos pacientes pueden desarrollar queratitis con infiltrados en el colgajo que a veces pueden requerir tratamiento con esteroides tópicos para resolverse. Ocasionalmente, puede desarrollarse un crecimiento epitelial debajo del colgajo. Las complicaciones relacionadas con el colgajo son más comunes en pacientes con una córnea delgada. Algunas complicaciones similares a la PRK como sobrecorrección o falta de corrección, sequedad ocular y regresión gradual de la corrección se observan ocasionalmente con LASIK. Las complicaciones raras del LASIK incluyen neuropatía óptica, ulceración corneal, infiltrados en la periferia corneal y queratitis infecciosa. LASIK no se asocia con dolor o neblina corneal como PRK y la recuperación es rápida a diferencia de PRK. Los pacientes con errores refractarios de alto grado que tienen una córnea más delgada no son adecuados para LASIK. Otras contraindicaciones de LASIK son similares a las de PRK a continuación.

Queratomileusis subepitelial asistida por láser (LASEK)

La queratomileusis subepitelial asistida por láser (LASEK) es un procedimiento basado en la superficie que utiliza el láser excimer. El procedimiento mantiene intacto el epitelio corneal y tiene como objetivo cambiar la forma corneal mediante la ablación del estroma corneal. LASEK es ideal en pacientes con córnea delgada que no son aptos para PRK.

  • Una capa ultrafina de epitelio se levanta con una hoja de trépano después de aflojar la capa con alcohol.
  • A continuación, se realiza la ablación del estroma con un láser excimer.
  • El epitelio corneal intacto actúa como un vendaje en este procedimiento.
  • La curación del epitelio es un poco más lenta que la LASIK pero comparable a la PRK.

EPI-LASIK es una alternativa al procedimiento LASEK que evita la exposición de la córnea al alcohol. En EPI-LASIK se usa un epi-querátomo para eliminar la capa superior del epitelio corneal en lugar de una hoja de trépano.

Queratectomía fotorrefractiva (PRK)

PRK es uno de los procedimientos fotoablativos basados ​​en láser excimer que se realizan actualmente. La energía del rayo del láser excimer se usa para extirpar el tejido corneal que es controlado por una computadora. El rayo láser realiza la ablación y elimina cantidades microscópicas de tejido corneal según sea necesario para remodelar adecuadamente la córnea. La ablación realizada con PRK ejerce un daño mínimo a los tejidos circundantes. PRK se puede utilizar para tratar pacientes con miopía leve a moderada de hasta -6D (dioptrías), astigmatismo de hasta 3D y grados bajos de hipermetropía. El tratamiento de pacientes con miopía implica aplanar la parte anterior central de la córnea mediante ablación. En pacientes con hipermetropía, la ablación se realiza en la periferia y esto hace que la córnea sea más vertical.

PRK vs LASIK

El resultado de PRK es estable y predecible en individuos con miopía leve a moderada. Los resultados generales son comparables a los del LASIK, que ahora es el método preferido. La principal desventaja de PRK en comparación con el procedimiento LASIK es el largo tiempo de recuperación requerido para PRK. Sin embargo, en una persona con una córnea delgada donde LASIK no es ideal, PRK puede ser la opción preferida.

Procedimiento

  • La PRK generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local.
  • La ablación con láser de la córnea implica la eliminación del epitelio corneal que se completa en 30 a 60 segundos.
  • Se aplica un antibiótico tópico, AINE y esteroide después de que se completa la ablación con láser.
  • Luego, la córnea se cubre con una lente de contacto de vendaje. La lente del vendaje se retiene en el ojo hasta la cicatrización del epitelio corneal. Esto puede tardar de 3 a 4 días después del procedimiento.
  • En ausencia de cualquier signo de infección, la terapia con antibióticos se suspende entre 2 y 3 días después de retirar el vendaje. El esteroide tópico puede continuarse por un período de 2 a 3 meses después del procedimiento.

Complicaciones

En general, se considera que PRK tiene un excelente perfil de seguridad. Las complicaciones en el postoperatorio incluyen fotofobia (sensibilidad a la luz), visión borrosa , ojos llorosos, malestar corneal, dolor y retraso en la cicatrización corneal. Estas complicaciones generalmente se alivian significativamente en un mes y se resuelven por completo en un plazo de 3 a 6 meses. El uso de gafas de sol con protección UV adecuada en condiciones de luz brillante es útil en pacientes con fotofobia durante el período posoperatorio. El dolor en el postoperatorio es generalmente leve debido a la aplicación de analgésico tópico y lente de vendaje. Algunos pacientes pueden experimentar un dolor intenso que requiera analgésicos sistémicos.

Una neblina corneal puede desarrollarse postoperatoriamente dando lugar a deslumbramiento por la noche. Esto puede estar presente durante 3 a 6 meses. La visión normalmente mejora con la curación del epitelio, pero puede fluctuar ligeramente en los primeros tres meses después del procedimiento. La córnea normalmente se cura en 2-3 días, pero a veces puede retrasarse. Ocasionalmente, la PRK se asocia con cicatrices corneales y defectos corneales que causan halos y visión borrosa , empeoramiento del error refractivo, sobrecorrección o hipocorrección, astigmatismo, disminución de la sensibilidad corneal, infección, necrosis corneal aguda, ojos secos, regresión lenta del error refractivo corregido y disminución. Vision nocturna.

Contraindicaciones

PRK está contraindicado en pacientes con queratitis viral (herpética), miopía inestable y progresiva, glaucoma , enfermedades de la córnea y cataratas . La PRK tampoco se recomienda en pacientes con enfermedades autoinmunes, mujeres embarazadas y lactantes y personas inmunodeprimidas.

Queratoplastia térmica con láser (LTK)

La queratoplastia térmica (TK) es un procedimiento para cambiar la forma de la córnea realizando un anillo de pequeñas quemaduras en la periferia de la córnea. Después de las quemaduras, la córnea se contrae produciendo el cambio deseado. El procedimiento se puede realizar con ayuda de sondas eléctricas de alta frecuencia o por láser. Esta última se realiza con un láser Holmium-YAG y se conoce como queratoplastia térmica con láser (LTK). Se diferencia de los procedimientos que utilizan el láser excimer en que LTK utiliza energía infrarroja (térmica) mientras que el láser excimer utiliza un rayo frío. El láser en la queratoplastia térmica realiza la ablación de la mayor parte anterior del estroma corneal. Los procedimientos de queratoplastia térmica son seguros y eficaces en el tratamiento de la hipermetropía baja y en algunos pacientes con astigmatismo. Este procedimiento también es importante para mejorar la presbicia. Los procedimientos TK y LTK generalmente se realizan como procedimientos ambulatorios bajo anestesia local. El astigmatismo inducido por el procedimiento y la regresión de la hipermetropía que requieren tratamientos repetidos son las complicaciones más comunes asociadas con los procedimientos de queratoplastia térmica.

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