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Tendinitis calcificante (tendones del manguito rotador del hombro)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la tendinitis calcificada?

La tendinitis calcificante o tendinitis calcificante es una afección en la que se forman depósitos de calcio en los tendones de los músculos del manguito rotador. Estos músculos se denominan comúnmente músculos del hombro. La tendinitis calcificada puede afectar cualquier tendón del cuerpo, pero son los tendones del manguito rotador los que se ven afectados con mayor frecuencia. No es la misma condición que un hombro congelado (capsulitis adhesiva). La tendinitis calcificada causa dolor severo en el hombro, pero generalmente se resuelve por sí solo en un mes. Las medidas de apoyo pueden ser todo lo que se necesita para controlar el dolor y la incomodidad, aunque en algunos casos puede ser necesaria una cirugía.

¿Qué tan común es la tendinitis calcificada?

La tendinitis calcificante es una condición bastante común que afecta hasta al 20% de la población general. Sin embargo, a menudo se confunde con el hombro congelado, que es más conocido en términos de dolor de hombro. La tendinitis calcificante es más común entre los adultos en el grupo de edad de 30 a 50 años, siendo las personas mayores de 40 años las más afectadas. Rara vez se ve en personas más jóvenes. Los diabéticos y las mujeres se ven afectados con mayor frecuencia.

Calcificación del tendón del hombro

Los tendones son las bandas de tejido conectivo que unen los músculos a los huesos. Es elástico y puede estirarse cuando un músculo se contrae, pero retrocede a su longitud original cuando los músculos se relajan. Los músculos del manguito rotador se componen de cuatro músculos que mueven el brazo y también brindan apoyo y estabilidad a la articulación del hombro. Los cuatro músculos del manguito rotador incluyen:

  • Músculo supraespinoso
  • Músculo infraespinoso
  • Músculo redondo menor
  • Músculo subescapular

En la tendinitis calcificante hay pequeñas cantidades de calcio depositadas en los tendones. El tendón del músculo supraespinoso es el más comúnmente afectado y los tendones del subescapular son los menos afectados. Puede verse afectado más de un tendón al mismo tiempo.

Tendinitis calcificante degenerativa o reactiva

Anteriormente se creía que la tendinitis calcificada surgía debido a cambios de los tendones relacionados con la edad. Sin embargo, la incidencia más alta se observa en adultos más jóvenes y los cambios relacionados con la edad no parecen explicar todos los casos de tendinitis calcificada. Por lo tanto, la condición se clasifica como degenerativa o reactiva.

  • La tendinitis calcificada degenerativa es una afección en la que el desgaste de los tendones con la edad conduce a la calcificación.
  • La tendinitis calcificada reactiva ocurre por razones desconocidas y no parece estar relacionada con la edad o el desgaste.

El tipo de calcificación difiere entre tendinitis calcificada degenerativa y reactiva. En la tendinitis degenerativa, los depósitos son solo calcio y no el tipo de fosfato de calcio (hidroxiapatita) como se ve en la tendinitis reactiva. A veces, incluso una pequeña cantidad de calcio se puede depositar en un tendón normal, pero esto suele ser de corta duración y, a menudo, asintomático.

Etapas de la tendinitis calcificante

La tendinitis calcificada se puede dividir en tres etapas: precalcífica, calcificada y poscalcífica.

Etapa precalcífica

En esta etapa, los tendones sufren cambios estructurales que aumentan la probabilidad de que se formen depósitos de calcio en el sitio. Por lo general, no hay dolor en este punto.

Etapa calcificante

En esta etapa, el calcio se deposita en los tendones. Los depósitos se agrandan gradualmente y alcanzan un tamaño de 1 a 2 centímetros. Los depósitos se parecen mucho a la tiza. Aunque los depósitos generalmente no son dolorosos en este punto, pueden causar restricción de movimiento. Los depósitos de calcio permanecen durante un período de tiempo (fase de reposo) antes de que comience a “disolverse” (fase de resorción). El dolor suele ser más prominente en esta fase de reabsorción.

Etapa post-calcificante

Aquí es donde se ha reabsorbido el calcio y los fibroblastos transforman los tendones en el tejido normal del tendón que existía antes de la precalcificación. El dolor y cualquier otro síntoma suelen estar ausentes en este punto.

Signos y síntomas

Los principales síntomas de la tendinitis calcificada se observan durante la fase de reabsorción de la etapa calcificada. El dolor se debe a la inflamación provocada por la presencia de depósitos de calcio. Por lo general, son los depósitos que miden más de 1,5 centímetros los que tienen más probabilidades de provocar síntomas. Estos síntomas incluyen:

  • Dolor, que es leve antes de la fase de reposo y dolor intenso durante la fase de reabsorción.
  • Dificultad para levantar el brazo.
  • Hombro rígido.
  • Problemas para dormir asociados con dolor intenso.
  • Debilidad del hombro.
  • Sonido chirriante de la articulación del hombro durante el movimiento.
  • Sensación de roce o rejilla con el movimiento de las articulaciones.

El hombro derecho se ve afectado con más frecuencia en la tendinitis calcificada, pero hasta la mitad de todos los pacientes pueden tener el problema en ambos hombros.

Causas de tendinitis calcificante

Todavía no hay una comprensión clara de las causas de la tendinitis calcificada, en particular la tendinitis calcificada reactiva. Aunque la tendinitis calcificada degenerativa parece estar relacionada con la edad, también puede desarrollarse en personas más jóvenes con desgaste excesivo debido al uso excesivo. Sin embargo, en la tendinitis cálfica reactiva, la afección parece ocurrir de forma espontánea. Los factores de riesgo incluyen:

  • Ser mujer. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres.
  • Las amas de casa y los oficinistas parecen correr un mayor riesgo.
  • La diabetes mellitus parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de tendinitis calcificante.

A pesar de estos factores de riesgo y de una mejor comprensión del mecanismo detrás del proceso de calcificación, se desconoce el desencadenante del inicio de la tendinitis calcificada.

Pruebas y diagnóstico

La tendinitis calcificante a veces se descubre durante investigaciones de rutina, como radiografías, incluso cuando los pacientes están asintomáticos. Sin embargo, el dolor de hombro es la razón principal por la que los pacientes buscan atención médica y luego se les diagnostica tendinitis calcificada. Se dice que el dolor de hombro en la tendinitis calcificada es insoportable y similar al hombro congelado. Pruebas adicionales que están justificadas para el diagnóstico e incluyen:

  • Rayos X
  • Tomografía computarizada (TC)
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM)
  • Ultrasonido

Estos estudios de imágenes ayudan a visualizar los depósitos de calcio en los tendones de los músculos del manguito rotador. También se puede observar la filtración del calcio hacia el espacio subacromial.

Tratamiento de la tendinitis calcificante

La mayoría de los casos de tendinitis calcificada se resuelven espontáneamente en 1 a 4 semanas y no se requiere un tratamiento específico aparte de las medidas de soporte. Esto incluye aplicar hielo en el área, limitar el movimiento de la articulación del hombro y fisioterapia. Sin embargo, en casos muy graves o persistentes, se puede considerar la cirugía.

No quirúrgico

  • Medicamentos :
    – Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para reducir la inflamación y aliviar el dolor.
    – Corticosteroides para reducir la hinchazón y la inflamación.
    – Analgésicos para controlar el dolor intenso.
  • Fisioterapia :
    – Terapia de hielo y calor.
    – Electroterapia.
    – Ejercicios para mantener la amplitud de movimiento y prevenir la pérdida de fuerza muscular.
  • Lavado :
    – Utilización de agujas para romper los depósitos de calcio.
    – Inyectar solución salina y aspirar el líquido para eliminar el calcio.
  • Terapia de ondas de choque extracorpóreas :
    – Utilización de ondas sonoras para “destruir” los depósitos de calcio.

Quirúrgico

  • Cirugía abierta :
    – El tendón se abre quirúrgicamente.
    – Se eliminan los depósitos de calcio.
    – Es posible que se extraiga parte del tejido del borde del tendón.
    – Después de la cirugía, el brazo se inmoviliza con un cabestrillo durante 3 días.
  • Cirugía atroscópica :
    – Procedimiento endoscópico menos invasivo que se prefiere a la cirugía abierta.
    – Los depósitos de calcio en el tendón se eliminan quirúrgicamente (resección).
    – La zona se enjuaga para eliminar los cristales de calcio sueltos.

Referencias :

http://www.orthogate.org/patient-education/shoulder/calcific-tendonitis-of-the-shoulder.html

http://emedicine.medscape.com/article/1267908-overview

http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?section=10

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