¿Qué es la angina de Prinzmetal?
La angina de Prinzmetal es un dolor cardíaco causado por un riego sanguíneo inadecuado (isquemia) como resultado de un espasmo de la arteria coronaria. Es solo un tipo de angina de pecho: dolor cardíaco causado por el flujo inadecuado de sangre al músculo cardíaco. Las arterias coronarias llevan sangre rica en oxígeno al corazón y es necesario un suministro constante y continuo a la pared del corazón, que siempre se contrae y se relaja. Cuando los músculos de las paredes arteriales sufren un espasmo (vasoespasmo), la luz de la arteria se estrecha y fluye menos sangre a través de ella. La condición lleva el nombre del Dr. Myron Prinzmetal y también se conoce como angina variante o angina inversa.
¿Qué tan común es la angina de Prinzmetal?
La angina de pecho afecta a casi 10 millones de estadounidenses y se informan aproximadamente medio millón de casos nuevos anualmente. Es el síntoma cardíaco más significativo que indica un evento coronario potencialmente fatal. El tipo más común es la angina típica, que es el estrechamiento de las arterias coronarias debido a la acumulación de placas de grasa en las paredes arteriales (aterosclerosis). La angina de Prinzmetal es muy poco común comparativamente, representa solo 2 de cada 100 casos de angina de pecho.
Significado del vasoespasmo de la arteria coronaria
Demanda miocárdica
La pared cardíaca está compuesta principalmente por una capa muscular gruesa conocida como miocardio. Es esta capa muscular la que se contrae y relaja para bombear sangre a través del corazón. Esto asegura que el corazón pueda distribuir sangre oxigenada por todo el cuerpo para mantener la vida. El miocardio siempre necesita un buen suministro de sangre rica en oxígeno que se deriva de las arterias coronarias. Cuando el corazón late con menos frecuencia o con menos fuerza, como cuando una persona está muy relajada o durmiendo tranquilamente, la necesidad de sangre oxigenada es menor. Sin embargo, cuando el corazón late más rápido y más fuerte, como cuando una persona hace ejercicio o está muy estresada, la necesidad es mayor. Esta necesidad de sangre se conoce como demanda del miocardio; a veces es menor y otras es mayor.
Imagen de las arterias coronarias de Wikimedia Commons
Isquemia cardiaca
La arteria coronaria, como cualquier otra arteria del cuerpo, tiene fibras musculares lisas que pueden contraerse y relajarse para estrechar y ensanchar la luz, respectivamente. Estos músculos lisos mantienen un tono normal que permite un suministro de sangre adecuado incluso con una mayor demanda miocárdica. Sin embargo, tiene el potencial de relajarse ensanchando así la luz de la arteria y permitiendo un mayor flujo de sangre al corazón si es necesario. A veces, estas fibras de músculo liso en la pared de la arteria coronaria sufren espasmos, lo que estrecha la arteria y reduce el suministro de sangre a la pared del corazón. Dado que el suministro de sangre no está en consonancia con la demanda del miocardio, la pared del corazón está “privada” de oxígeno y nutrientes, lo que provoca una lesión tisular conocida como isquemia.
Vasopasmo de angina y arteria coronaria
El dolor es una consecuencia de la isquemia del miocardio, una lesión del miocardio debido a la interrupción del suministro de sangre. Este dolor se conoce como angina de pecho. Se puede revertir con el reposo y el uso de ciertos medicamentos como los nitratos que relajan las fibras musculares lisas de la arteria coronaria. Sin embargo, existe un riesgo adicional de infarto de miocardio: muerte de una parte del miocardio debido a un suministro de sangre inadecuado, lo que comúnmente se conoce como ataque cardíaco. La gravedad de la lesión tisular del miocardio depende de la demanda del miocardio en ese momento. También depende del grado de vasoconstricción de la arteria coronaria, que puede ser una ligera constricción que no produce ningún síntoma o, en casos graves, incluso una obstrucción completa del flujo sanguíneo.
Signos y síntomas
La angina de Prinzmetal se presenta de manera similar a la angina típica. Sin embargo, la diferencia radica en las modalidades asociadas con estos ataques. Mientras que los síntomas típicos de la angina surgen con el esfuerzo físico, el estrés psicológico y, a veces, después de comidas copiosas, la angina de Prinzmetal parece surgir de forma espontánea, incluso cuando una persona está en reposo y tiende a ser más frecuente en determinados momentos del día, especialmente entre la medianoche y las 08h00.
Dolor de angina de Prinzmetal
Una persona generalmente se queja de:
- Dolor torácico centralizado detrás del esternón (dolor retroesternal)
- Dolor que se irradia al hombro y brazo izquierdo, cuello o mandíbula.
- Un dolor de pecho opresivo o aplastante que es más una opresión en casos muy leves.
- Dolor que dura entre 5 y 30 minutos y se alivia rápidamente con nitratos.
- Dolor en el pecho asociado con mareos y, a veces, desmayos.
Causas de la angina de Prinzmetal
La angina de Prinzmetal es una consecuencia del vasoespasmo de las arterias coronarias. Aunque se clasifica como un dolor de pecho sin esfuerzo, hay casos en los que el aumento de la actividad física puede provocar un ataque. La mayoría de las personas con angina de Prinzmetal tienen enfermedad de las arterias coronarias (CAD) subyacente. Esto significa que la arteria coronaria se estrecha hasta cierto punto debido a la acumulación de placas de grasa en la pared de la arteria (aterosclerosis). Sin embargo, la aterosclerosis puede ser menor en comparación con los pacientes con angina típica.
La enfermedad de las arterias coronarias afecta la fisiología normal de los músculos lisos de las paredes arteriales, lo que aumenta las posibilidades de vasoespasmo al afectar la liberación de óxido nítrico, una sustancia química secretada por el revestimiento interno de la arteria coronaria y responsable de la vasodilatación (ensanchamiento de la arteria). Sin embargo, no todas las personas con angina de Prinzmetal tienen una enfermedad de las arterias coronarias subyacente. También se han identificado varios factores genéticos asociados con la producción de óxido nítrico como posibles causas de vasoespasmo coronario. El tabaquismo sigue siendo uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la angina de Prinzmetal.
Disparadores
Aunque la causa del vasoespasmo de las arterias coronarias no siempre puede identificarse claramente, existen ciertos factores desencadenantes conocidos de la angina de Prinzmetal. Esto incluye :
- Consumo de cocaína
- Exposición al frío
- Hiperventilación
- Medicamentos u otras sustancias que contengan acetilcolina, ergonovina, histamina o serotonina.
- El consumo de tabaco
Pruebas y diagnóstico
Hay varias pruebas que pueden considerarse en el curso del diagnóstico y la evaluación de la angina de Prinzmetal. La mayoría de estas pruebas se realizan para todos los tipos de angina y también es una herramienta útil para identificar un ataque cardíaco (infarto de miocardio). Implica:
- Análisis de sangre para evaluar los niveles de lípidos, enzimas cardíacas y niveles de troponina. También se realizan otros análisis de sangre.
- ECG (electrocardiograma) para evaluar la actividad eléctrica del corazón.
- La ecocardiografía es una ecografía del corazón.
- La angiografía coronaria visualiza el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias.
Dado que el vasoespasmo de la arteria coronaria es episódico, a veces puede no ser discernible durante estas pruebas. Para provocar el vasoespasmo en un entorno controlado, el médico puede introducir un desencadenante conocido como la ergonovina en el torrente sanguíneo. La sustancia desencadenante se administra en dosis incrementales hasta que se produce el efecto deseado (vasoespasmo). Este tipo de prueba se conoce como prueba de provocación, pero no se realiza con frecuencia.
Tratamiento de la angina de Prinzmetal
El objetivo del tratamiento de la angina de Prinzmetal es dilatar las arterias coronarias durante un ataque y reducir la frecuencia de los episodios.
Medicamento
Los medicamentos utilizados para lograr estos objetivos incluyen:
- Nitroglicerina para tratar episodios de angina.
- Los nitratos de acción prolongada y los bloqueadores de los canales de calcio previenen el vasoespasmo de las arterias coronarias.
Los betabloqueantes que se usan comúnmente para la enfermedad de las arterias coronarias pueden empeorar el vasoespasmo y, por lo tanto, es importante diagnosticar el tipo exacto de angina.
Cirugía
Aproximadamente el 20% de los pacientes con vasoespasmo de las arterias coronarias pueden no responder a los fármacos durante un ataque. En estos casos, pueden ser necesarias medidas quirúrgicas para restaurar el flujo sanguíneo normal. Esto puede implicar una angioplastia con balón y, a veces, incluso la colocación de un stent en las arterias coronarias. Rara vez se considera un injerto de derivación de arteria coronaria para la angina de Prinzmetal.
Referencias :
