Definición

La neumonía por aspiración es una afección en la que el material extraño ingresa a las vías respiratorias inferiores causando inflamación del pulmón. Puede provocar daño químico del tejido pulmonar o una infección pulmonar. El término neumonía por aspiración generalmente se reserva para una infección pulmonar, principalmente bacteriana, donde la bacteria transportada al pulmón es a través del material aspirado.

Neumonitis por aspiración o neumonitis química es el término para lesión química e inflamación del tejido pulmonar sin una infección. Sin embargo, una infección puede establecerse en días posteriores. El término neumonía por aspiración se usa ampliamente para la lesión química y la infección del tejido pulmonar. La condición puede conducir a complicaciones tales como un absceso pulmonar, dificultad respiratoria aguda, fibrosis pulmonar e incluso la muerte.

Incidencia

La neumonía no es una condición pulmonar poco común. A menudo se asocia con infecciones virales y bacterianas. Sin embargo, estudios recientes han revelado que un número significativo de casos de neumonía bacteriana es consecuencia de la aspiración. La prevalencia es considerablemente más alta en pacientes hospitalizados (nosocomiales), especialmente en un ventilador, que están en coma o tienen afecciones neurológicas.

Fisiopatología

Las vías respiratorias están revestidas con epitelio respiratorio que está especializado en su función. Asegura que el aire que ingresa a los pulmones se filtre del polvo y microbios. Estas partículas quedan atrapadas dentro del moco secretado por el epitelio respiratorio y pequeñas proyecciones similares a pelos conocidas como cilios expulsan el moco de las vías respiratorias. Cuando hay una alta concentración de irritantes en las vías respiratorias, los receptores irritantes pulmonares en el revestimiento de las vías respiratorias provocan el reflejo de la tos que empuja rápidamente cualquier material extraño. De esta manera, las vías respiratorias se eliminan rápidamente.

El contenido dentro de la boca, la garganta y la nariz suele pasar al esófago (conducto de alimentación) y luego al estómago si no se expulsa al medio ambiente. Esto incluye las sustancias que se inhalan, se ingieren o las secreciones naturales dentro de la boca y la nariz. A veces, sin embargo, estas sustancias y secreciones "se filtran" en las vías respiratorias. De manera similar, el contenido estomacal (enzimas digestivas + ácido + alimento parcialmente digerido) también puede elevarse en el esófago e ingresar a las vías respiratorias. Eventualmente puede "gotear" en las vías respiratorias inferiores y alcanzar los pulmones.

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Como se mencionó, el reflejo de la tos está destinado a proteger las vías respiratorias y los pulmones de la entrada de estos materiales extraños. En algunas personas, este reflejo de tos se ve afectado y el material extraño puede ingresar a las partes más alejadas del árbol bronquial para llegar al tejido pulmonar. Puede causar irritación química directa o puede transportar microbios en los pulmones donde se establece una infección. En general, esta afección se conoce como neumonía por aspiración, pero este término no identifica claramente si hay una infección presente y el mecanismo de la lesión pulmonar. .

Tipos

La neumonía por aspiración amplia se observa en tres formas debido a tres tipos diferentes de material extraño.

  1. Neumonía bacteriana cuando las bacterias en el material extraño pueden ingresar a los pulmones y establecer una infección.
  2. Neumonitis química en la que sustancias tóxicas, como el ácido del estómago, penetran en las vías respiratorias y dañan el tejido pulmonar.
  3. Neumonía lipoide exógena en la que se encuentran aceites minerales o vegetales.

Síntomas

Los síntomas respiratorios generalizados pueden presentarse en grados variables en la neumonía por aspiración.

  • Tos productiva
  • Dificultad para respirar
  • Fiebre (a veces)
  • Dolor en el pecho

Los pacientes con neumonía por aspiración también pueden presentar los siguientes signos:

  • Respiración rápida (taquipnea)
  • Frecuencia cardíaca rápida ( taquicardia)
  • Sonidos respiratorios anormales (estertores, sibilancias, susurro pectroriloquio y respiración bronquial)
  • Baja temperatura corporal (hipotermia) si no hay fiebre.
  • Esputo de color rosado a rojo (hemoptisis)
  • Azulado tinte de los labios, los dedos y / o los dedos de los pies (cianosis)

Causas

Es poco probable que surja una neumonía por aspiración en una persona sana que esté consciente y tenga reflejos de la mordaza y la tos que funcionen correctamente. En la mayoría de los casos, la neumonía por aspiración se considera una complicación de algunas afecciones subyacentes en las que se ve comprometida la eliminación de la vía aérea.

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En la neumonitis química, la entrada de ácido gástrico en las vías respiratorias y finalmente en el tejido pulmonar causa quemaduras químicas graves. Si un gran volumen de ácido gástrico llega a los pulmones, puede causar un daño extenso e incluso causar dificultad respiratoria aguda en un corto período de tiempo, a veces en cuestión de horas. La neumonía bacteriana asociada con la aspiración se desarrolla en unos pocos días y es más probable que surja si la cantidad de bacterias (dosis de inoculación) es grande, el sistema inmunitario del paciente está suprimido y hay daño pulmonar subyacente. La entrada de aceites y sustancias grasas en el pulmón causa inflamación seguida de cicatrización fibrótica del tejido pulmonar.

Factores de riesgo

La neumonía por aspiración es más probable que ocurra con uno o más de los siguientes factores de riesgo y condiciones predisponentes. 19659017] Alcoholismo.

  • Demencia.
  • Pacientes de edad avanzada con disfagia, incluso sin otras enfermedades.
  • Epilepsia.
  • Coma.
  • Enfermedades críticas y pacientes debilitados.
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) .
  • Iatrogénico: anestesia (general), broncoscopia, endoscopia (tubo digestivo superior), intubación (nasogástrica o endotraqueal). traqueostomía.
  • Trastornos neurológicos como esclerosis múltiple, miastenia grave y enfermedad de Parkinson.
  • Sobredosis: medicamentos con receta como sedantes o drogas ilícitas.
  • Accidente cerebrovascular.
  • Traumatismo craneoencefálico.
  • Vómitos graves y prolongado.
  • Bacteria

    Hay una serie de bacterias diferentes que pueden causar neumonía y pueden llegar al pulmón debido a la aspiración. La bacteria más común involucrada en a incluye:

    • Enterobacteriaceae especies
    • Haemophilus influenzae
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Staphylococcus aureus
    • Streptococcus pneumoniae

    Diagnóstico

    Los síntomas anteriores, cuando se observan en un paciente con los factores de riesgo, deberían justificar investigaciones de diagnóstico adicionales para confirmar un diagnóstico de neumonía por aspiración. Una radiografía de tórax puede ser suficiente para diagnosticar la neumonía por aspiración, pero también se debe realizar un cultivo de esputo y varios análisis de sangre para una evaluación posterior. Un cultivo de esputo identificará definitivamente las bacterias causantes mientras que las pruebas de lood pueden confirmar la presencia de una infección, detectar la diseminación de las bacterias, el oxígeno en la sangre y los niveles de pH. También se pueden realizar otras diversas investigaciones de diagnóstico para diagnosticar el tipo de aspiración y evaluar la afección.

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    Tratamiento

    El paciente debe estabilizarse primero manteniendo la integridad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC). La succión puede eliminar cualquier aspirado en la boca, la garganta o incluso la tráquea. La administración de suplementos de oxígeno junto con líquidos por vía intravenosa y electrolitos también puede ser necesaria dependiendo del estado del paciente. La intubación y la ventilación mecánica también pueden ser necesarias.

    La neumonía bacteriana se debe tratar con antibióticos. La clindamicina es el antibiótico de elección. Alternativamente, se pueden usar amoxicilina y metronidazol. Los antibióticos pueden administrarse inicialmente por vía intravenosa y luego continuarse con antibióticos orales una vez que se resuelvan los síntomas de la neumonía por aspiración. Los pacientes con un absceso pulmonar pueden necesitar continuar con los antibióticos durante periodos de tiempo prolongados.

    La neumonitis química puede no requerir medidas de tratamiento específicas más allá de la estabilización del paciente, la succión de la tracción respiratoria superior, la intubación y la ventilación. Los antibióticos a menudo se prescriben como una medida preventiva, pero no se ha demostrado que sean necesarios en todos los casos de neumonitis química. Los corticosteroides que con frecuencia se usaban para la neumonitis en el pasado pero que no son aconsejables como medida de rutina.

    Referencias :

    www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pneumonia/aspiration_pneumonitis_and_pneumonia. html

    emedicine.medscape.com/article/296198-overview

    www.patient.co.uk/doctor/Aspiration-Pneumonia.htm