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Desorden afectivo bipolar

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es el trastorno bipolar?

El trastorno afectivo bipolar, más comúnmente conocido como trastorno bipolar, es una enfermedad psiquiátrica muy común. También conocido como enfermedad maníaco-depresiva (MDI), el trastorno bipolar se caracteriza por episodios de depresión prolongada que se alternan con episodios de manía. Entre estos períodos de manía y depresión, generalmente hay períodos de mayor funcionalidad, en los que los pacientes llevan una vida productiva. El trastorno afectivo bipolar conduce a un deterioro severo de la función social y ocupacional con un profundo impacto en las relaciones interpersonales.

¿Qué tan común es el trastorno bipolar?

En los Estados Unidos, la prevalencia de por vida (porcentaje de personas con trastorno afectivo bipolar en algún momento de sus vidas) es de alrededor del 1,5%. El trastorno afectivo bipolar generalmente comienza entre los 15 y los 25 años de edad. Afecta a hombres y mujeres por igual; sin embargo, la aparición de cuatro o más episodios al año es más común en mujeres que en hombres.

Tipos de trastorno bipolar

El trastorno afectivo bipolar puede ser uno de los siguientes tipos.

Trastorno bipolar I

Trastorno bipolar I, que se define principalmente por episodios maníacos o mixtos de una semana de duración, episodios depresivos de dos semanas de duración o síntomas maníacos / depresivos graves.

Trastorno bipolar II

Trastorno bipolar II, que se define por episodios de depresión que van y vienen con episodios de hipomanía (forma menos grave de manía) en lugar de manía en toda regla.

Trastorno bipolar no especificado de otra manera (BP-NOS)

Trastorno bipolar no especificado de otra manera (BP-NOS), que se caracteriza por un episodio más corto de síntomas o menos síntomas que no se diagnostican en ninguna de las dos formas anteriores del trastorno.

Trastorno ciclotímico

El trastorno ciclotímico, que es leve en comparación con otras formas, se caracteriza por episodios hipomaníacos que van y vienen con depresión leve durante al menos 2 años.

Trastorno bipolar de ciclo rápido

Este tipo, que se caracteriza por más de 4 episodios de depresión mayor, manía / hipomanía o síntomas mixtos en un año.

Explicación del video

Trastorno Bipolar Cerebro

La fisiopatología del trastorno bipolar aún no se comprende completamente. Sin embargo, el trastorno afectivo bipolar puede tener un componente genético, ya que los gemelos y los miembros de la familia de una persona afectada tienen más probabilidades de desarrollar la afección.

Genética

El trastorno afectivo bipolar suele ser el resultado de cambios en varios genes diferentes. Cada uno de los genes involucrados puede contribuir individualmente relativamente menos al desarrollo de la enfermedad; sin embargo, el efecto sinérgico de cientos o miles de estos genes puede representar un riesgo significativo.

Los tres genes que desempeñan las funciones más importantes en el desarrollo del trastorno afectivo bipolar son:

  • CACNA1C (canal de calcio dependiente de voltaje de tipo L, subunidad alfa 1C)
  • GSK3b,
  • ANK3 (ankyrin G)

CACNA1C y ANK3 están involucrados en la regulación de proteínas llamadas canales dependientes de voltaje, que son importantes para iniciar la transmisión de una señal. GSK3b afecta la concentración de sustancias llamadas factores neuroprotectores y, por lo tanto, controla la muerte celular.

Cambios cerebrales

Las células nerviosas del cerebro (neuronas) están cubiertas con una vaina protectora llamada mielina, que también ayuda a transmitir las señales a través de ellas. En los cerebros de pacientes que padecen trastorno afectivo bipolar, el número de células que producen mielina (oligodendrocitos) disminuye. La pérdida de oligodendrocitos da como resultado la pérdida de mielina, lo que interrumpe la comunicación entre neuronas.

En pacientes con trastorno afectivo bipolar, las áreas del cerebro humano que controlan las emociones (regiones límbicas ventrales) se vuelven muy activas. Los niveles de neurotransmisores (hormonas cerebrales) son demasiado altos o bajos según la etapa.

Signos y síntomas

Los síntomas del trastorno afectivo bipolar se pueden agrupar de la siguiente manera:

Episodios maníacos

Uno o más de los siguientes síntomas deben estar presentes durante al menos 1 semana:

  • Cambios de humor profundos (como irritabilidad, euforia o expansividad)
  • Síntomas no generados por ninguna enfermedad médica o por abuso de sustancias.
  • Autoestima inflada
  • Necesidad reducida de dormir
  • Hablar en exceso
  • Pensamientos corriendo por la mente
  • Distractibilidad
  • Actividades centradas en objetivos en casa, en el trabajo
  • Deseo sexual excesivo
  • Actividades excesivamente placenteras pero peligrosas

Episodios depresivos mayores

Cinco o más de los siguientes síntomas deben estar presentes durante al menos 2 semanas:

  • Estado de ánimo deprimido
  • Pérdida de placer o interés en todas las actividades.
  • Cambios drásticos en el apetito, el peso corporal, los niveles de actividad y la necesidad de dormir.
  • Pérdida de energía o fatiga
  • Falta de concentración
  • Indecisión
  • Pensamientos suicidas
  • Síntomas no generados por ninguna enfermedad médica o por abuso de sustancias.

Los cambios marcados en la personalidad son comunes en pacientes con trastorno afectivo bipolar y pueden incluir los siguientes:

  • Contacto visual deficiente o nulo durante la depresión
  • Usar ropa descuidada, sucia, arrugada y que no le queda bien.
  • Uñas sucias
  • Tristeza, desesperanza e impotencia
  • Hablar en tonos bajos o con voces deprimidas / monótonas
  • Presencia de delirios y alucinaciones en algunos casos.
  • Mirada ocupada, activa e involucrada durante la hipomanía
  • Hiperactividad, agresividad, impaciencia e hipervigilancia
  • Hablar y actuar rápido
  • Ropa brillante, colorida, chillona pero desorganizada.
  • Estado de ánimo alegre, jubiloso o irritable

Causas y factores de riesgo

Los siguientes factores pueden contribuir al trastorno bipolar:

  • Los factores genéticos incluyen la participación de los genes ANK3, CACNA1C y GSK3b.
  • Los familiares tienen aproximadamente 7 veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad.
  • Pérdida de oligodendrocitos productores de mielina.
  • Niveles anormales de sustancias químicas cerebrales (neurotransmisores) como serotonina, glutamato, nor-epinefrina y dopamina.
  • Desequilibrios hormonales por problemas en el eje hipotalámico-pituitario-adrenal.
  • Regiones cerebrales límbicas ventrales hiperactivas.
  • Estrés emocional severo (como el que surge del embarazo en mujeres con antecedentes de enfermedad maníaco-depresiva).

Pruebas y diagnóstico

El trastorno afectivo biplar debe ser diagnosticado por un profesional de la salud mental, como un psiquiatra o un psicólogo. Hay criterios específicos que deben cumplirse, como se describe en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) para poder diagnosticar el trastorno afectivo bipolar. Se pueden realizar las siguientes pruebas para ayudar en el diagnóstico del trastorno bipolar:

  • Análisis de laboratorio : se analizan muestras de sangre para descartar otras causas de depresión (como anemia, cambios en los niveles de sodio o calcio, insuficiencia renal) y psicosis (como una infección, lupus), abuso de alcohol / drogas.
  • Estudios de imágenes : una imagen por resonancia magnética (IRM) puede revelar cambios en áreas del cerebro.
  • Electroencefalografía : se puede usar un EEG para descartar un tumor cerebral y un trastorno convulsivo.

Tratamiento del trastorno bipolar

El tratamiento depende de la fase del episodio (es decir, depresión o manía) y la gravedad de la fase. Se recomienda la hospitalización si los pacientes representan un peligro para ellos mismos o para otros, no pueden funcionar, están fuera de control o tienen afecciones médicas que requieran un control de los medicamentos. Se recomienda el tratamiento diurno para pacientes con síntomas graves pero presencia de control y un entorno de vida estable. El tratamiento ambulatorio incluye psicoterapia, que tiene como objetivo enseñar las formas de manejar el estrés. La medicación también se puede controlar.

Medicamento

  • Se administran antipsicóticos (como valproato y benzodiazepinas como lorazepam y clonazepam) para tratar un episodio maníaco agudo. Sin embargo, las benzodiazepinas tienen efectos sedantes.
  • Los antidepresivos (como quetiapina, olanzapina, carbamazepina o lamotrigina) se administran a pacientes deprimidos no tratados.
  • El litio se administra con frecuencia para prevenir y tratar episodios maníacos. Sin embargo, causa efectos secundarios como pérdida de la capacidad de concentración urinaria, hipotiroidismo, aumento de peso e hiperparatiroidismo. Para los pacientes que toman un agente estabilizador del estado de ánimo como el litio, se administra lamotrigina.
  • Se administran medicamentos llamados antipsicóticos atípicos (como ziprasidona, risperidona, quetiapina, aripiprazol, asenapina y olanzapina) para estabilizar la manía aguda o para tratar la depresión bipolar en algunos pacientes.
  • También se puede administrar haloperidol para tratar la manía aguda.

Electroterapia

La terapia electroconvulsiva (TEC) es muy eficaz en el tratamiento de la manía aguda.

Estilo de vida

Se anima a los pacientes que sufren de depresión a hacer ejercicio.

Complicaciones y pronóstico

Las principales complicaciones del trastorno bipolar son el suicidio, el homicidio y las adicciones. El riesgo de comportamiento suicida es mayor en las mujeres, en las personas con antecedentes de abuso de alcohol o sustancias, en las personas que comienzan a una edad temprana, en los pacientes con depresión grave y en los pacientes que toman benzodiazepinas.

En los Estados Unidos, del 25 al 50% de las personas con trastorno afectivo bipolar intentan suicidarse y el 11% terminan sus vidas suicidándose.

La mala historia laboral, el sexo masculino, el abuso de alcohol y la presencia de rasgos psicóticos y depresivos empeoran el pronóstico. Sin embargo, las fases maníacas más cortas, la edad de aparición tardía y la menor cantidad de pensamientos suicidas, síntomas psicóticos y problemas médicos mejoran el pronóstico.

Referencias :

http://www.psychologytoday.com/basics/bipolar-disorder

http://emedicine.medscape.com/article/286342-overview

http://www.mayoclinic.com/health/bipolar-disorder/DS00356

http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric_disorders/mood_disorders/bipolar_disorders.html

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