¿Qué es el trastorno bipolar?

El trastorno afectivo bipolar, más comúnmente conocido como trastorno bipolar, es una enfermedad psiquiátrica muy común. También conocido como enfermedad maníaco-depresiva (MDI, por sus siglas en inglés), el trastorno bipolar se caracteriza por episodios de depresión prolongada que se alternan con episodios de manía. Entre estos períodos de manía y depresión, generalmente hay períodos de mayor funcionalidad, en los que los pacientes llevan una vida productiva. El trastorno afectivo bipolar conduce a un deterioro grave de la función social y ocupacional con un profundo impacto en las relaciones interpersonales.

¿Qué tan común es el trastorno bipolar?

En los Estados Unidos, la prevalencia de vida (porcentaje de personas con trastorno afectivo bipolar en algunos punto de tiempo en sus vidas) es de alrededor del 1.5%. El trastorno afectivo bipolar generalmente comienza entre los 15 y los 25 años. Afecta a hombres y mujeres por igual; sin embargo, la ocurrencia de cuatro o más episodios anualmente es más común en mujeres que en hombres.

Tipos de trastorno bipolar

El trastorno afectivo bipolar puede ser uno de los siguientes tipos.

Trastorno bipolar I

Bipolar I trastorno, que se define principalmente por episodios maníacos o mixtos largos de una semana, episodios depresivos largos de dos semanas o por síntomas maníacos / depresivos graves.

trastorno bipolar II

trastorno bipolar II, que se define por episodios de depresión cambiando de un lado a otro con episodios de hipomanía (forma de manía menos severa) en lugar de manía total.

Trastorno bipolar no especificado (BP-NOS)

Trastorno bipolar no especificado (BP-NOS), que está marcado por un episodio más corto de síntomas o menos síntomas que no se diagnostican en ninguna de las dos formas anteriores del trastorno.

Trastorno ciclotímico

El trastorno ciclotímico, que es leve en comparación con otras formas, está marcado por hipomanía los pisodes cambian hacia adelante y hacia atrás con depresión leve durante al menos 2 años.

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Trastorno bipolar de ciclo rápido

Este tipo se caracteriza por más de 4 episodios de depresión mayor, manía / hipomanía o síntomas mixtos en un año .

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Trastorno bipolar cerebral

La fisiopatología del trastorno bipolar todavía no se comprende del todo. Sin embargo, el trastorno afectivo bipolar puede tener un componente genético, ya que los gemelos y los familiares de una persona afectada son más propensos a desarrollar la afección.

Genética

El trastorno afectivo bipolar generalmente es el resultado de cambios en múltiples genes diferentes. Cada uno de los genes implicados puede contribuir individualmente relativamente menos al desarrollo de la enfermedad; sin embargo, el efecto sinérgico de cientos de miles de tales genes puede representar un riesgo significativo.

Tres genes que desempeñan los papeles más importantes en el desarrollo del trastorno afectivo bipolar son:

  • CACNA1C (canal de calcio de voltaje tipo L, subunidad alfa 1C)
  • GSK3b,
  • ANK3 (anquirina G)

CACNA1C y ANK3 están implicados en la regulación de proteínas llamadas canales dependientes de voltaje, que son importantes para iniciar la transmisión de una señal. GSK3b afecta la concentración de sustancias llamadas factores neuroprotectores y así controla la muerte celular.

Cambios cerebrales

Las células nerviosas del cerebro (neuronas) están cubiertas con una cubierta protectora llamada mielina, que también ayuda a la transmisión de las señales a través de ellos. En el cerebro de pacientes que padecen un trastorno afectivo bipolar, la cantidad de células que producen mielina (oligodendrocitos) disminuye. La pérdida de oligodendrocitos produce la pérdida de mielina, lo que interrumpe la comunicación entre las neuronas.

En pacientes con trastorno afectivo bipolar, las áreas del cerebro humano que controlan las emociones (regiones límbicas ventrales) se vuelven muy activas. Los niveles de neurotransmisores (hormonas del cerebro) son muy altos o bajos dependiendo de la etapa.

Signos y síntomas

Los síntomas del trastorno afectivo bipolar se pueden agrupar de la siguiente manera:

Episodios maníacos

Uno o más de los siguientes síntomas deben estar presentes durante al menos 1 semana:

  • Cambios profundos en el estado de ánimo (como irritabilidad, euforia o expansión)
  • Síntomas no generados por ninguna enfermedad médica o abuso de sustancias
  • Autoestima inflada [19659024] Reducción de la necesidad de dormir
  • Hablando excesivamente
  • Pensamientos corriendo por la mente
  • Distracción
  • Actividades enfocadas en la meta en casa, en wor
  • Impulso sexual excesivo
  • Actividades excesivamente placenteras pero peligrosas [19659044] Episodios depresivos mayores

    Cinco o más de los siguientes síntomas deben presentarse durante al menos 2 semanas:

    • Estado de ánimo deprimido
    • Pérdida de placer o interés en todas las actividades
    • Cambios drásticos en la p petite, peso corporal, niveles de actividad y necesidad de dormir
    • Pérdida de energía o fatiga
    • Falta de concentración
    • Indecisión
    • Pensamientos suicidas
    • Síntomas no generados por ninguna enfermedad médica o por abuso de sustancias [19659026] Los cambios marcados en la personalidad son comunes en pacientes con trastorno afectivo bipolar, y pueden incluir los siguientes:
      • Contacto deficiente o inexistente durante la depresión
      • Llevar ropa descuidada, sucia, arrugada y mal ajustada
      • Uñas sucias
      • Tristeza, desesperanza e impotencia
      • Hablando en tonos bajos o en voces deprimidas / monótonas
      • Presencia de delirios y alucinaciones en algunos casos
      • Mirada ocupada, activa e involucrada durante la hipomanía
      • Hiperactividad, agresividad, impaciencia e hipervigilancia
      • Hablando y actuando rápidamente
      • Ropa brillante, colorida, chillona pero desorganizada
      • Humor alegre, jubiloso o irritable

      Causas y factores de riesgo

      los factores que contribuyen pueden contribuir al trastorno bipolar:

      • Los factores genéticos incluyen la participación de los genes ANK3, CACNA1C y GSK3b.
      • Los familiares tienen aproximadamente 7 veces más probabilidades de desarrollar la afección.
      • Pérdida de oligodendrocitos productores de mielina.
      • Niveles anormales de sustancias químicas cerebrales (neurotransmisores) como serotonina, glutamato, nor-epinefrina y dopamina.
      • Desequilibrios hormonales debidos a problemas en el eje hipotalámico-pituitario-adrenal.
      • Regiones del cerebro límbico ventral hiperactivo. [19659024] Estrés emocional severo (como el que surge del embarazo en mujeres con antecedentes de enfermedad maníaco-depresiva).

      Pruebas y diagnóstico

      El trastorno afectivo bipilar debe ser diagnosticado por un profesional de salud mental, como un psiquiatra o un psicólogo. Hay criterios específicos que deben cumplirse tal como se describe en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) a fin de diagnosticar el trastorno afectivo bipolar. Se pueden realizar las siguientes pruebas para ayudar en el diagnóstico del trastorno bipolar:

      • Pruebas de laboratorio : se analizan muestras de sangre para descartar otras causas de depresión (como anemia, cambios en los niveles de sodio o calcio, riñón) fracaso) y psicosis (como una infección, lupus), abuso de alcohol / drogas.
      • Estudios de imágenes : una exploración por imágenes de resonancia magnética (MRI) puede revelar cambios en las áreas del cerebro.
      • Electroencefalografía : Un EEG puede usarse para descartar un tumor cerebral y un trastorno convulsivo.

      Tratamiento del trastorno bipolar

      El tratamiento depende de la fase del episodio (es decir, depresión o manía) y la gravedad de la fase. Se recomienda la hospitalización si los pacientes son peligrosos para ellos mismos o para otros, no pueden funcionar, están fuera de control o tienen condiciones médicas que requieren el control de los medicamentos. El tratamiento diurno se recomienda para pacientes con síntomas graves pero con presencia de control y un entorno de vida estable. El tratamiento ambulatorio incluye psicoterapia, que tiene como objetivo enseñar las formas de manejar el estrés. El medicamento también se puede controlar.

      Medicación

      • Los antipsicóticos (como el valproato y las benzodiazepinas como lorazepam y clonazepam) se administran para tratar un episodio maníaco agudo. Sin embargo, las benzodiazepinas tienen efectos sedantes.
      • Los antidepresivos (como quetiapina, olanzapina, carbamazepina o lamotrigina) se administran a pacientes deprimidos no tratados.
      • El litio se administra con frecuencia para prevenir y tratar episodios maníacos. Sin embargo, causa efectos secundarios como pérdida de la capacidad de concentración urinaria, hipotiroidismo, aumento de peso e hiperparatiroidismo. Para los pacientes que toman un agente estabilizador del estado de ánimo como el litio, se administra lamotrigina.
      • Se administran medicamentos llamados antipsicóticos atípicos (como ziprasidona, risperidona, quetiapina, aripiprazol, asenapina y olanzapina) para estabilizar la manía aguda o tratar la depresión bipolar en algunos pacientes.
      • Haloperidol también se puede administrar para tratar la manía aguda.

      Electroterapia

      La terapia electroconvulsiva (TEC) es muy efectiva en el tratamiento de la manía aguda.

      Estilo de vida

      Se recomienda a los pacientes con depresión para hacer ejercicio.

      Complicaciones y pronóstico

      Las principales complicaciones del trastorno bipolar son el suicidio, el homicidio y las adicciones. El riesgo de comportamiento suicida es mayor en mujeres, en personas con antecedentes de abuso de alcohol o sustancias, en personas con edad temprana de inicio, pacientes severamente deprimidos y pacientes con benzodiazepinas.

      En los Estados Unidos, 25 a 50% las personas con trastorno afectivo bipolar intentan suicidarse, y 11% terminan sus vidas suicidándose.

      La mala historia laboral, el sexo masculino, el abuso de alcohol y la presencia de características psicóticas y depresivas empeoran el pronóstico. Sin embargo, las fases maníacas más cortas, la edad tardía de inicio y menos pensamientos suicidas, síntomas psicóticos y problemas médicos mejoran el pronóstico.

      Referencias :

      http: //www.psychologytoday .com / elementos básicos / trastorno bipolar

      http://emedicine.medscape.com/article/286342-overview

      http://www.mayoclinic.com /health/bipolar-disorder/DS00356

      http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric_disorders/mood_disorders/bipolar_disorders.html

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