La cirugía de Whipple es el procedimiento realizado para cánceres operables del páncreas. El procedimiento implica la extracción de la cabeza, el cuello y el proceso de páncreas uncinado junto con el extremo inferior del estómago, el píloro, el conducto biliar común distal, todo el duodeno y, a menudo la vesícula biliar. El procedimiento de reconstrucción también es parte del procedimiento y se realiza en la misma sesión.

Procedimiento de examen en Whipple

El procedimiento de Whipple se realiza a través de una incisión en la línea media o una incisión subcostal (debajo de las costillas). Las indicaciones malignas implican una exploración que se realiza después de la incisión. El área que rodea al páncreas, incluido el área retroperitoneal detrás de la cabeza del páncreas, se examina cuidadosamente en busca de metástasis (diseminación del cáncer) que lo consideren inoperable, lo que lleva al aborto del procedimiento quirúrgico.

Extirpación quirúrgica (resección) en el procedimiento de Whipple

Una vez que se encuentra que los hallazgos de la exploración son a favor de la cirugía, se inician los pasos irreversibles del procedimiento de Whipple. La vesícula biliar junto con el conducto cístico generalmente se extirpa en la mayoría de los pacientes ( colecistectomía ) y el conducto biliar común se separa por encima del duodeno y se extirpa ( coledolectomía ).

el estómago se divide a nivel del antro gástrico proximal y distal, la división se realiza a nivel del yeyuno. La cabeza, el cuello y el proceso uncinado del páncreas se resecan del retroperitoneo. La porción resecada, que ahora incluirá las partes del páncreas y la parte del estómago y el duodeno, se extirpa en masa y también se realiza una disección de los ganglios linfáticos regionales.

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Reconstrucción en el procedimiento de Whipple

Se inicia el procedimiento de reconstrucción siguiendo la resección Esto implica volver a unir el conducto pancreático al yeyuno (pancreaticoyeyunostomía), el conducto hepático al yeyuno (hepaticoyeyunostomía) y el estómago al yeyuno (gastroyeunostomía).

  • La pancreaticoyeyunostomía permite que las secreciones del páncreas funcional restante alcancen la luz del tubo digestivo tracto. Se realiza mediante anastomosis de extremo a extremo (el extremo dividido del conducto pancreático vuelto a unir al yeyuno) o de extremo a extremo (los extremos divididos del conducto pancreático y el yeyuno se vuelven a unir).
  • La hepaticoyeyunostomía permite para el paso de las secreciones biliares al tracto gastrointestinal y se realiza mediante anastomosis de extremo a extremo.
  • La gastroyeyunostomía se realiza mediante anastomosis de extremo a extremo y permite el paso ininterrumpido de los alimentos del estómago al yeyuno. Como se espera un retraso en el vaciado del estómago después de la cirugía, a veces se coloca un tubo yeyunal para alimentarlo. El abdomen se cierra a menudo con un drenaje abdominal en su lugar. Los drenajes ayudan a controlar cualquier fuga menor a través de la anastomosis.

Cirugía modificada de Whipple

Una cirugía modificada de Whipple ahora se realiza con mayor frecuencia en carcinomas periampulares operables (cánceres que surgen de la cabeza del páncreas, ampolla de vater, duodeno y conducto biliar común distal) y en pacientes con dolor pancreatitis crónica .

La cirugía de Whipple modificada es la modificación preservadora del pílor donde no se encuentra el extremo distal del estómago (píloro) o la parte superior del duodeno. resecado El procedimiento de reconstrucción en la cirugía modificada implica volver a colocar el duodeno en yeyuno (duodenoyeyunostomía), en lugar de una gastroyeyunostomía como en el procedimiento estándar de Whipple.

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Se cree que este procedimiento de Whipple modificado proporciona una mejor calidad de vida que el procedimiento estándar de Whipple. Es un procedimiento más simple y puede reducir el tiempo requerido para la cirugía. El estómago intacto permite una mejor digestión gástrica después de la cirugía. El procedimiento modificado por lo tanto, puede reducir la estancia hospitalaria después de la cirugía ya que el requisito de la alimentación intravenosa suele ser menor en comparación con el procedimiento estándar de Whipple.

Otra modificación del procedimiento de Whipple en el que se preserva el duodeno y el conducto biliar ( preservación del duodeno) se cree que da mejores resultados que el procedimiento estándar de Whipple.