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Procedimiento de Whipple: cirugía y reconstrucción

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La cirugía de Whipple es el procedimiento que se realiza para los cánceres operables de páncreas. El procedimiento implica la extirpación de la cabeza, el cuello y la apófisis unciforme del páncreas junto con el extremo inferior del estómago, el píloro, el conducto biliar común distal, todo el duodeno y, a menudo, la vesícula biliar. El procedimiento de reconstrucción también forma parte del procedimiento y se realiza en la misma sesión.

 

Examen en procedimiento de Whipple

El procedimiento de Whipple se realiza a través de una incisión en la línea media o una incisión subcostal (debajo de las costillas). Las indicaciones malignas implican una exploración que se realiza después de la incisión. El área que rodea el páncreas, incluida el área retroperitoneal detrás de la cabeza del páncreas, se examina cuidadosamente en busca de metástasis (diseminación del cáncer) que consideraría al paciente inoperable, lo que llevaría al aborto del procedimiento quirúrgico.

Extirpación quirúrgica (resección) en el procedimiento de Whipple

Una vez que los hallazgos de la exploración están a favor de la cirugía, se inician los pasos irreversibles del procedimiento de Whipple. La vesícula biliar junto con el conducto cístico generalmente se extirpa en la mayoría de los pacientes ( colecistectomía ) y el conducto biliar común se separa por encima del duodeno y se extirpa ( coledoquectomía ).

El estómago se divide a nivel del antro gástrico en sentido proximal y distal, la división se realiza a nivel del yeyuno. La cabeza, el cuello y la apófisis unciforme del páncreas se resecan del retroperitoneo. La porción resecada, que ahora incluirá las partes del páncreas y la parte del estómago y el duodeno, se extrae en masa y también se realiza una disección de los ganglios linfáticos regionales.

Reconstrucción en procedimiento de Whipple

El procedimiento de reconstrucción se inicia después de la resección. Esto implica volver a unir el conducto pancreático al yeyuno (pancreaticoyeyunostomía), el conducto hepático al yeyuno (hepaticoyeyunostomía) y el estómago al yeyuno (gastroyeunostomía).

  • La pancreaticoyeyunostomía permite que las secreciones del páncreas funcional restante lleguen a la luz del tracto gastrointestinal. Se realiza mediante anastomosis terminolateral (el extremo dividido del conducto pancreático se vuelve a unir al costado del yeyuno) o de extremo a extremo (se vuelven a unir los extremos divididos del conducto pancreático y el yeyuno).
  • La hepaticoyeyunostomía permite el paso de las secreciones biliares al tracto gastrointestinal y se realiza mediante anastomosis terminolateral.
  • La gastroyeyunostomía se realiza mediante anastomosis de extremo a extremo y permite el paso ininterrumpido de alimentos desde el estómago hasta el yeyuno. Como se espera un retraso en el vaciado del estómago después de la cirugía, a veces se coloca una sonda yeyunal para la alimentación. Luego, el abdomen se cierra a menudo con un drenaje abdominal colocado. Los drenajes ayudan a controlar cualquier fuga menor a través de la anastomosis.

Cirugía de Whipple modificada

Actualmente se está realizando una cirugía de Whipple modificada con más frecuencia en carcinomas periampulares operables (cánceres que surgen de la cabeza del páncreas, ampolla de vater, duodeno y conducto biliar común distal) y en pacientes con pancreatitis crónica dolorosa .

La cirugía de Whipple modificada es la modificación que conserva el píloro en la que no se reseca el extremo distal del estómago (píloro) o la parte superior del duodeno. El procedimiento de reconstrucción en la cirugía modificada implica volver a unir el duodeno al yeyuno (duodenoyeyunostomía), en lugar de una gastroyeyunostomía como en el procedimiento estándar de Whipple.

Se cree que este procedimiento de Whipple modificado proporciona una mejor calidad de vida que el procedimiento de Whipple estándar. Es un procedimiento más simple y puede reducir el tiempo requerido para la cirugía. El estómago intacto permite una mejor digestión gástrica después de la cirugía. Por lo tanto, el procedimiento modificado puede reducir la estadía en el hospital después de la cirugía, ya que el requisito de alimentación intravenosa suele ser menor en comparación con el procedimiento de Whipple estándar.

Se cree que una modificación adicional del procedimiento de Whipple en el que se preservan el duodeno y el conducto biliar (preservación del duodeno) da mejores resultados que el procedimiento de Whipple estándar.

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