¿Qué es una embolia grasa?

La embolia grasa es donde los grandes glóbulos de grasa viajan en el torrente sanguíneo. Como la grasa no puede disolverse en la sangre por sí misma, permanece en forma sólida y existe el riesgo de que bloquee un vaso sanguíneo más pequeño. Es más probable que obstruya un vaso sanguíneo que ya se ha estrechado (estenosis) con afecciones como la aterosclerosis. Sin embargo, incluso los vasos sanguíneos sanos que no se estrechan de ninguna manera pueden obstruirse con estos glóbulos de grasa.

La grasa no es el único tipo de material sólido que puede formarse y viajar en el torrente sanguíneo. Más comúnmente, un coágulo de sangre se forma en un sitio, se separa y viaja a través de la sangre para alojarse en otro lugar. Una embolia gorda tiende a ocurrir después de una lesión que provoca una fractura o es extensa. A veces puede surgir con otras enfermedades a pesar de que no haya trauma o fractura de un hueso. En casos severos donde el tratamiento médico no está disponible, la embolia gorda puede ser fatal.

Síndrome de embolia grasa

El síndrome de embolia grasa (FES) es cuando se aloja macroglobulina de grasa (embolia) en los vasos sanguíneos pequeños del pulmón, cerebro y otros sitios. Esto causa insuficiencia respiratoria aguda, lesión cerebral y manchas de sangrado debajo de la piel (erupción petequial). Tiende a ocurrir dentro de 1 a 3 días después de una lesión como una fractura de un hueso grande. Aquí la grasa o incluso la médula ósea pueden ingresar al torrente sanguíneo. A veces hay confusión sobre términos similares, como un trombo y un émbolo. El trombo es un coágulo de sangre que se forma en un punto del vaso sanguíneo y permanece allí. Si se rompe, entonces se conoce como un émbolo. Sin embargo, cualquier otro material sólido en el torrente sanguíneo se conoce como émbolo, incluida la grasa, el plástico de catéteres, parásitos y células cancerosas. Aunque el émbolo graso puede causar una obstrucción incompleta y este bloqueo puede ser temporal, el síndrome de embolia grasa es una afección grave que requiere intervención médica.

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Razones de embolia grasa

No está claro exactamente qué tan grandes los glóbulos grasos ingresan al torrente sanguíneo en cada instancia. Posiblemente haya dos maneras en que esto ocurre.

  1. Se liberan grandes gotas de grasa en el torrente sanguíneo como resultado de una lesión que lo desaloja de su sitio original o con los cambios bioquímicos que surgen con un trauma severo. Esto posiblemente explica el desarrollo de émbolos grasos con trauma.
  2. Los ácidos grasos que normalmente viajan en la sangre unida a los quilomicrones se unen debido a los efectos de ciertas hormonas en estados de enfermedad. Esto posiblemente explique el motivo de la embolia grasa que ocurre en casos no traumáticos.

Los émbolos grasos pueden descomponerse (hidrólisis) en ácidos grasos libres más pequeños y viajar a través del torrente sanguíneo a todas las partes del cuerpo donde causa inflamación en sitios múltiples.

La embolia grasa causa

La mayoría de los casos de embolia grasa surgen después de alguna forma de trauma. Sin embargo, hay varias causas no traumáticas también.

Causas traumáticas

El traumatismo cerrado es la forma más común en que se produce una embolia grasa. Puede estar asociado con diversas lesiones en los tejidos. La embolia grasa con trauma puede surgir después de:

  • Fracturas, más probablemente con fracturas simples que compuestas.
  • Lesión extensa de tejidos blandos después de accidentes automovilísticos o asalto.
  • Cirugía, y en particular procedimientos ortopédicos y liposucción.
  • Quemaduras graves
  • Biopsia de médula ósea

Causas no traumáticas

Es menos probable que estas causas conduzcan a émbolos grasos.

  • Pancreatitis aguda
  • Uso de corticostroides durante un período prolongado.
  • Diabetes mellitus [19659009] Enfermedad de descompresión
  • Enfermedad de hígado graso
  • Osteomielitis
  • Enfermedad de células falciformes
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Síntomas de embolia grasa

Los émbolos grasos por sí solos generalmente son asintomáticos hasta que los glóbulos grasos se alojan en un vaso sanguíneo y lo bloquean. Los vasos sanguíneos de los pulmones y el cerebro son más comúnmente afectados por émbolos grasos, una condición conocida como síndrome de embolia grasa. Sin embargo, es posible que cualquier órgano o estructura en el cuerpo se vea afectado. Además, los ácidos grasos libres que pueden desprenderse del glóbulo graso pueden causar irritación del tejido incluso si sus vasos sanguíneos no están bloqueados.

Pulmones y corazón

  • Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)
  • Respiración rápida (taquipnea) [19659009] Insomnio
  • Dolores en el pecho

Cerebro

  • Inquietud
  • Confusión
  • Estupor
  • Convulsiones
  • Coma

Piel

La erupción cutánea característica que se observa en el síndrome de embolia grasa es una erupción petequial. Aparece como pequeñas manchas rojas, marrones a moradas debido a pequeñas hemorragias (pérdida de sangre) debajo de la piel. Por lo general, la erupción no es palpable, lo que significa que no se siente diferente de la piel normal circundante. Estas hemorragias también se pueden ver en el ojo (hemorragia subconjuntival) y en el revestimiento interno de la boca (púrpura oral).

Riñón

  • Poca o ninguna orina (oliguria o anuria)
  • Sangre en la orina (hematuria)

Otros síntomas

  • Dolor de cabeza por niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia) o lesiones en los vasos o revestimientos del cerebro.
  • Fiebre con altas temperaturas de pico.

Diagnóstico de embolia grasa

Un diagnóstico de grasa El síndrome de embolia se puede producir por la presencia de ciertas características clínicas. Esto se divide en criterios mayores y menores. Se realiza un diagnóstico positivo si hay al menos un criterio principal y cuatro criterios menores además de la presencia de microglobulinemia grasa.

Criterios principales

  • Insuficiencia respiratoria
  • Disfunción cerebral
  • Erupción petequial

Menor criterios

  • Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)
  • Frecuencia respiratoria rápida (taquipnea) por encima de 35 respiraciones por minuto
  • Fiebre por encima de 39 ° C
  • Confusión
  • Niveles bajos de oxígeno en la sangre
  • Anomalías visibles en el retina, como exudados de algodón y pequeñas hemorragias e incluso glóbulos grasos en los vasos retinianos.
  • Ictericia
  • Disfunción renal
  • Recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia)
  • Baja concentración de hemoglobina (anemia)
  • Elevación de ESR (velocidad de sedimentación globular)
  • Anomalías en la radiografía de tórax (infiltrados alveolares difusos)
  • Macroglobulinemia grasa
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Pruebas

Las investigaciones de diagnóstico ayudan a confirmar el diagnóstico y evaluar la ex carpa de la condición.

  • Análisis de sangre como gasometría arterial, ESR y hematocrito.
  • Análisis de orina
  • Examen de esputo
  • Radiografía de tórax
  • Tomografía computarizada [TC]
  • RM cerebral (resonancia magnética)
  • Ecografía Doppler transcraneal
  • Ecocardiografía transesofágica (TEE)

Tratamiento de embolia grasa

El tratamiento para una embolia grasa es en gran medida de apoyo. Esto significa que se inician diferentes medidas de tratamiento para:

  • Mejorar los niveles de oxígeno en sangre proporcionando oxígeno e incluso ventilación mecánica.
  • Estabilizar la frecuencia cardíaca y la presión arterial según sea necesario.
  • Limitar o incluso restringir la ingesta de líquidos para minimizar el líquido acumulación en los pulmones.

Medicación

Los corticosteroides son los únicos medicamentos que se usan para una embolia grasa. Las dosis altas pueden prevenir el síndrome de embolia grasa, mientras que las dosis más bajas pueden ser efectivas para minimizar la inflamación. Sin embargo, existe cierta controversia sobre su uso en el tratamiento y manejo del síndrome de embolia grasa. No hay evidencia significativa para apoyar el uso de un corticosteroide sobre otro. La metilpredisolona es el esteroide más utilizado para el síndrome de embolia grasa.

Cirugía

La cirugía no es necesaria para tratar el síndrome de embolia grasa. Sin embargo, la intervención quirúrgica temprana para estabilizar las fracturas de huesos largos puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar síndrome de embolia grasa. Mojar o clavar la médula puede ayudar a reducir la cantidad de embolización de grasa. Un filtro colocado dentro de la vena cava inferior (VCI) puede reducir el volumen de grasa en el torrente sanguíneo para que no llegue al corazón y vuelva a la circulación general.

Referencias

http: // emedicine.medscape.com/article/460524-overview

http://www.patient.co.uk/doctor/Fat-Embolism.htm

http: //www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pulmonary_embolism/pulmonary_embolism.html