¿Qué es el divertículo de Zenker?

El divertículo de Zenker es una salida de la pared del esófago superior (garganta). Es raro y casi solo se ve en los ancianos. Las protuberancias son protuberancias de la pared de una cavidad hueca. Puede ocurrir en cualquier parte del intestino y se ve un tipo más común en el intestino grueso. Los divertículos de Zenker (divertículo singular) deben repararse quirúrgicamente. Cuando no se trata, puede provocar complicaciones, algunas de las cuales son graves, como la neumonía. Un divertículo de Zenker o un divertículo de Zenker recibe su nombre del profesor Frederich Albert von Zenker, quien describió este tipo de divertículo en 1877.

Divertículo de Zenker Ubicación

Anatomía del esófago

El esófago es un tubo hueco largo que se extiende desde la faringe (garganta) al estómago. Tiene una pared gruesa con músculos fuertes que empujan la comida hacia el estómago. El esófago corre desde el cuello, hacia abajo a través de la cavidad torácica y hacia el abdomen. Hay dos esfínteres en el esófago:

  • Esfínter esofágico superior (UES) que permite que los alimentos pasen desde la garganta hacia el esófago.
  • Esfínter esofágico inferior (EEI) que controla el movimiento de los alimentos hacia el estómago.

Ambos esfínteres están bajo control involuntario. Se abre cuando los alimentos se acercan al esfínter y previene el retroceso de alimentos y líquidos.

Protuberancias del esófago

Pueden producirse protuberancias en la pared de cualquier cavidad hueca y no solo del esófago. Cuando ocurre en un vaso sanguíneo, entonces se conoce como aneurisma. Si ocurre en el tracto alimentario, entonces se conoce como divertículo o hernia. Los divertículos más comunes se observan en la parte inferior del intestino, especialmente el colon y la última parte del intestino delgado (íleon). Los divertículos esofágicos pueden ocurrir en el intestino superior, medio e inferior, donde se lo conoce como:

  • Divertículo de Zenker, justo por encima del EEI.
  • Divertículo de tracción: alrededor del esófago.
  • Divertículo epifrénico: justo arriba el LES.
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Los divertículos son esencialmente evaginaciones donde el tejido sobresale hacia afuera, en oposición a invaginaciones donde el tejido sobresale hacia adentro. Hay tres formas de clasificar estas protrusiones:

  1. El divertículo verdadero contiene todas las capas de la pared intestinal, desde la más superficial hasta la más profunda.
  2. Divertículos falsos donde solo están involucrados el revestimiento interior y la capa inmediatamente debajo.
  3. Divertículos intramurales donde una capa interna dentro de la pared, como la submucosa, solo está involucrada.

Posición del Divertículo Zenker

Los divertículos pueden ocurrir en cualquier lugar a lo largo del esófago. Un divertículo de Zenker se encuentra justo encima del esfínter esofágico superior y técnicamente afecta a la faringe (garganta). Por lo tanto, también se conoce como un divertículo faríngeo o faringoesofágico. Se forma un divertículo de Zenker en la pared posterior (posterior) de la faringe, justo arriba del UES. Se lo considera un divertículo “falso” porque solo está involucrado el revestimiento interno de la pared (mucosa) y la capa de tejido justo debajo de él (submucosa).

Anatomía patológica del divertículo de Zenker

Deglución normal

Es Es importante comprender el proceso de deglución al considerar cómo puede surgir un divertículo de Zenker. Hay tres fases de deglución, una de las cuales es voluntaria, mientras que las otras dos son involuntarias.

  1. La etapa oral de la deglución en la que se empujan los alimentos a la parte posterior de la boca es voluntaria.
  2. Etapa faríngea en la que se toma la comida la parte posterior de la boca y empujada hacia abajo en la garganta es involuntaria.
  3. La ​​etapa esofágica donde los alimentos son propulsados ​​hasta el estómago es involuntario.

Una vez que se inicia la deglución voluntaria y la comida se mueve desde la parte posterior de la boca hasta la garganta, el resto del proceso ocurre “automáticamente” y no se puede detener.

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Debilidad en la pared

Para que la comida en la garganta ingrese al esófago, el esfínter esofágico superior (EEI) debe relajarse. Este esfínter está formado por varios músculos que lo rodean. El músculo principal es el músculo cricofaríngeo. Se cree que un divertículo de Zenker surge cuando la relajación del músculo cricofaríngeo está desordenada. Esto aplica presión sobre el esófago y no permite que la comida en la faringe (garganta) entre correctamente en el esófago.

Se acumula presión dentro de la faringe durante la deglución a medida que se empujan los alimentos. Sin embargo, la actividad anormal del músculo cricofaríngeo hace que la presión dentro de la faringe aumente a un nivel mucho más alto durante la deglución. Esto provoca que se produzca un abultamiento de la pared con el tiempo. Como la pared posterior (pared posterior) es la parte más débil, aquí se desarrolla la evacuación externa. Ocurre más específicamente en un área conocida como el triángulo de Killian que no es compatible con los músculos que normalmente rodean el esófago desde el exterior para formar el esfínter esofágico superior (UES).

Causas del divertículo de Zenker

Aunque el posible mecanismo por que un divertículo de Zenker puede formarse se describe anteriormente de una manera bastante simplista, la causa exacta de esta condición no está clara. Por ahora se puede decir que un divertículo de Zenker está formado por falta de coordinación del músculo cricofaríngeo que esencialmente no se relaja lo suficiente durante el proceso de deglución. Sin embargo, puede haber otros factores que contribuyen a la condición. Es posible que exista alguna otra causa de debilitamiento de la pared que la haga propensa a la hernia.

Síntomas del divertículo de Zenker

Los síntomas de un divertículo de Zenker dependen de su tamaño. Inicialmente puede tener poco o ningún síntoma cuando es pequeño. Ocasionalmente, los pacientes ignoran los síntomas hasta que se vuelven severos o provocan complicaciones como la neumonía.

Síntomas de deglución

Estos son los síntomas más comunes y obvios. Incluye:

  • Dificultad para deglutir, específicamente para tragar la garganta.
  • Regurgitación de alimentos masticados pero no digeridos. No se produce el vómito.
  • Ingestión ruidosa.
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Síntomas de aliento

El mal aliento (halitosis) puede ser reportado como alimento atrapado en el divertículo.

Síntomas de voz

Se pueden notar cambios en las vocales en pacientes y depende también de la aspiración, la duración del divertículo y su tamaño.

Otros síntomas

A veces, un divertículo de Zenker puede causar una masa palpable en el cuello. Sin embargo, esto es raro, incluso con un gran divertículo. La presencia de otros síntomas es más probable que esté relacionada con las complicaciones que surgen con un divertículo de Zenker.

  • Tos y ahogo con aspiración.
  • Dolor en el pecho, tos y dificultad para respirar con neumonía.

Diagnosis del Divertículo de Zenker

El informe de los síntomas por parte del paciente debe levantar la sospecha de un divertículo de Zenker oa veces otras afecciones esofágicas como la acalasia. La condición puede ser diagnosticada de manera concluyente con un trago de bario. Se consume una sustancia especial conocida como sulfato de bario que luego se puede rastrear con rayos X a medida que pasa por la garganta y el esófago como se ve en la imagen. Esta prueba confirmará o excluirá de manera concluyente un divertículo de Zenker.

Tratamiento Diverticulum Zenker

Un divertículo de Zenker no se puede tratar con medicamentos. Requiere cirugía para reparar la evacuación. Aunque es posible que las pequeñas bolsas no se reparen de inmediato, se debe controlar y considerar la cirugía una vez que se presenten los síntomas o surjan complicaciones. Hay dos procedimientos que deben realizarse en la cirugía de reparación:

  1. División del músculo cricofaríngeo para aliviar la presión. Este procedimiento se conoce como miotomía.
  2. Extracción de la bolsa (divertículo). Esto se conoce como diverticulotomía.

Cirugía de reparación

Antes se realizaba una miotomía sola, pero a menudo se presentaba un bajo alivio de los síntomas y la afección. Hay tres tipos de procedimientos quirúrgicos para eliminar o sellar la bolsa y dividir el músculo.

  1. Diverticulectomía con miotomía cricofaríngea
  2. Diverticulopexia con miotomía cricofaríngea
  3. Miotomía endoscópica

Referencias

  1. http: // emedicine. medscape.com/article/194265-overview
  2. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal_disorders/esophageal_and_swallowing_disorders/esophageal_diverticula.html
  3. http://adwords.google.com/support/aw/bin/answer.py?hl=es-419) www.uptodate.com/contents/zenkers-diverticulum