Un derrame cerebral o accidente cerebrovascular (ACV) es la disfunción neurológica que se produce cuando hay una interrupción del suministro de sangre a una región específica del cerebro. El accidente cerebrovascular provoca la muerte súbita de las células cerebrales debido a la falta de oxígeno. Es una emergencia importante que pone en peligro la vida y reconocer los primeros signos y síntomas del accidente cerebrovascular es muy importante para la identificación de posibles pacientes con accidente cerebrovascular. El diagnóstico precoz y la intervención son cruciales para minimizar la lesión cerebral y maximizar la recuperación del paciente.

Las 7 D de la atención de ACV para el diagnóstico y tratamiento de ACV

Estos son los puntos clave en el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular conocido como el 7 D's de cuidado del accidente cerebrovascular como se describe por la American Heart Association . Los 7 D's son:

  • D etección del inicio de los signos y síntomas
  • D ispatch of EMS
  • D elivery
  • D [odontología del departamento de emergencia]
  • D ata
  • D ecision
  • D administración de alfombra

Detección de la aparición de signos y síntomas de accidente cerebrovascular

La mayoría de los accidentes cerebrovasculares de primera o repetición ocurren en casa. Por lo tanto, educar a la comunidad en general, y los pacientes con accidente cerebrovascular y sus familias en particular, con respecto al reconocimiento precoz de los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular puede ayudar al paciente a ser diagnosticado y tratado a tiempo para obtener la máxima recuperación.

de los síntomas del accidente cerebrovascular pueden ser insidiosos o los signos y síntomas pueden aparecer repentinamente, como

  • Dolor de cabeza repentino y severo sin causa conocida.
  • Adormecimiento repentino, debilidad o parálisis de la cara, brazo , o pierna, especialmente en un lado del cuerpo.
  • Confusión repentina.
  • Dificultad para hablar o entender.
  • Problemas para ver en uno o ambos ojos.
  • Mareos, pérdida de equilibrio y coordinación, y dificultad para caminar.

Despacho de EMS

Educar a los pacientes con accidente cerebrovascular y sus familias para activar el sistema de servicio médico de emergencia (EMS), llamando al 911 o al número de respuesta de emergencia, tan pronto como reconozcan los signos y síntomas de un derrame cerebral yo s un paso muy importante en la atención del accidente cerebrovascular.

Entrega

El personal de EMS puede identificar y transportar al paciente, con notificación previa a la llegada, a un hospital que puede brindar atención de accidente cerebrovascular agudo. La notificación previa a la llegada prepara al hospital para recibir al paciente y comenzar la evaluación y la gestión de manera eficiente.

Puerta del servicio de urgencias

Desde la llegada del paciente a la evaluación urgente en el departamento de emergencias. La evaluación general del paciente por el médico de urgencias debe completarse en 10 minutos y se debe solicitar una tomografía computarizada urgente sin contraste.

Datos

Esto incluye la historia, la evaluación neurológica y las pruebas de diagnóstico, incluida una tomografía computarizada realizada dentro de los 25 minutos llegada, e interpretación de la exploración dentro de los 45 minutos de la llegada.

Decisión

Se toma una decisión con respecto al tratamiento, incluidos los fibrinolíticos.

Administración de fármacos

El paso final es la administración adecuada del fármaco y la monitorización posterior a la administración . La iniciación de la terapia fibrinolítica en pacientes sin contraindicaciones debe realizarse idealmente dentro de 1 hora de la llegada al hospital y 3 horas desde el inicio de los síntomas para obtener los mejores resultados de la terapia.

Herramientas de evaluación del accidente cerebrovascular

Hay dos neurológicas comunes herramientas de evaluación que pueden ser utilizadas por paramédicos y otro personal médico para reconocer el accidente cerebrovascular en el entorno extrahospitalario. Estos son los:

  • Escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati (CPSS)
  • Pantalla de accidente cerebrovascular prehospitalario de Los Ángeles (LAPSS)

Escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati (CPSS)

El CPSS identifica accidente cerebrovascular en base a 3 hallazgos físicos [19659006] Facial droop . Se le pide al paciente que sonría o muestre los dientes. Normalmente, ambos lados de la cara se mueven por igual. En pacientes con accidente cerebrovascular, un lado de la cara no se moverá tan bien como el otro.

  • Deriva del brazo . Se le pide al paciente que cierre los ojos y extienda ambos brazos hacia afuera, con las palmas hacia arriba, durante 10 segundos. Normalmente, ambos brazos se mueven igual o ambos brazos no se mueven en absoluto. En pacientes con accidente cerebrovascular, un brazo no se mueve o un brazo se desplaza hacia abajo en comparación con el otro.
  • Discurso anormal . Al paciente se le pide que diga "No se pueden enseñar trucos nuevos a un perro viejo". Normalmente, el paciente usa palabras correctas sin arrastrarse. El habla fluctuante, el uso de palabras incorrectas o la incapacidad para hablar se nota en un paciente con accidente cerebrovascular.
  • No toma un minuto evaluar al paciente que usa el CPSS. Un hallazgo anormal indica 72% de probabilidad de accidente cerebrovascular, mientras que la presencia de 3 hallazgos anormales indica más del 85% de probabilidad de accidente cerebrovascular.

    Pantalla de accidente cerebrovascular prehospitalario de Los Ángeles (LAPSS)

    LAPSS es una evaluación más detallada para el accidente cerebrovascular agudo . Los criterios son los siguientes y deben responderse como "sí" o "no".

    • Edad> 45 años
    • Antecedentes de convulsiones o ausencia de epilepsia
    • Duración del síntoma <24 horas
    • Al inicio del estudio, paciente no está en silla de ruedas o postrado en la cama
    • Glucosa en sangre entre 60 y 400
    • Asimetría evidente (derecha vs izquierda) en cualquiera de las siguientes 3 categorías de exploración (debe ser unilateral): sonrisa / mueca facial, agarre y fuerza del brazo.

    Una persona que tiene hallazgos positivos en los 6 criterios tiene un 97% de probabilidad de un accidente cerebrovascular agudo.

    Diagnóstico de un accidente cerebrovascular

    • Historia . Es muy importante tomar una historia detallada y los familiares u otros contactos cercanos pueden ayudar si el paciente no puede comunicarse. La historia de TIA anteriores ( ataque isquémico transitorio ) es altamente probable que un paciente con los síntomas relevantes tenga un accidente cerebrovascular. También puede sugerir la causa del accidente cerebrovascular mediante la observación de factores de riesgo como la fibrilación auricular, la diabetes mellitus, la hipertensión (presión arterial alta) o el uso de medicamentos como la warfarina. La determinación del tiempo de inicio de los síntomas es el criterio importante para iniciar el tratamiento fibrinolítico, cuando esté indicado. Si el paciente se despierta del sueño con síntomas de accidente cerebrovascular, el tiempo de inicio puede tomarse como la última vez que se vio al paciente como normal.
    • Un examen físico completo .
    • Examen neurológico para descubrir deficiencias en la función cerebral

    Pruebas y escaneos

    Las pruebas que normalmente se realizan para el diagnóstico, así como para determinar el tipo de accidente cerebrovascular, el sitio de bloqueo o hemorragia y la causa del accidente cerebrovascular incluyen: [19659006] La tomografía computarizada del cerebro debe realizarse lo antes posible en un paciente con accidente cerebrovascular sospechado. Una TC de emergencia idealmente debe realizarse dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada del paciente a un centro de accidente cerebrovascular y los resultados deben interpretarse dentro de los 45 minutos posteriores a la llegada. Esto identificará el tipo de accidente cerebrovascular al resaltar el sitio de bloqueo o hemorragia. El tratamiento específico del ictus dependerá de este hallazgo.

  • Se puede realizar una IRM del cerebro en lugar de una tomografía computarizada o se puede realizar más tarde.
  • La ​​angiografía cerebral es un procedimiento invasivo que se puede usar para pacientes con un AIT que necesitan cirugía. También puede detectar un aneurisma .
  • La ​​angiografía por resonancia magnética (ARM) o La angiografía por TC son ​​métodos no invasivos de evaluación de las arterias y arterias carótidas en el cerebro para buscar vasos sanguíneos anormales que podrían ser la causa del accidente cerebrovascular.
  • El ecocardiograma es útil cuando se sospecha que un coágulo sanguíneo del corazón ( émbolo ) podría haber causado el accidente cerebrovascular. [19659007] Electrocardiograma (ECG) y La monitorización con Holter del ritmo cardíaco se usa para detectar la fibrilación auricular (un tipo de latido cardíaco irregular) podría ser la causa. La fibrilación auricular es una de las causas más importantes de accidente cerebrovascular, donde un coágulo de sangre puede ser desplazado del corazón y viajar hasta el cerebro para causar la oclusión de una arteria en el cerebro.
  • El dúplex carotídeo es un procedimiento de ultrasonido hecho para evaluar el flujo de sangre a través de la arteria carótida al cerebro. Esto puede identificar el estrechamiento de las arterias carótidas en el cuello (estenosis carotídea), que puede haber causado el accidente cerebrovascular.
  • Los análisis de sangre pueden incluir un conteo sanguíneo completo (CSC), tiempo de sangrado y pruebas de coagulación sanguínea como tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina. El azúcar en la sangre, el perfil lipídico y el colesterol en la sangre también deben controlarse.
  • El examen del líquido cefalorraquídeo (CSF) es posible realizando una punción lumbar (punción lumbar) cuando hay sospecha de un accidente cerebrovascular hemorrágico pero la tomografía computarizada no indica claramente el sangrado.
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