Un derrame cerebral o accidente cerebrovascular (ACV) es la disfunción neurológica que surge cuando hay una interrupción del suministro de sangre a una región específica del cerebro. El accidente cerebrovascular causa la muerte súbita de las células cerebrales debido a la falta de oxígeno. Es una emergencia grave que pone en peligro la vida y el reconocimiento de los primeros signos y síntomas de un accidente cerebrovascular es muy importante para la identificación de posibles pacientes con un accidente cerebrovascular. El diagnóstico y la intervención tempranos son cruciales para minimizar las lesiones cerebrales y maximizar la recuperación del paciente.
Las 7 D del cuidado del accidente cerebrovascular para el diagnóstico y tratamiento del accidente cerebrovascular
Estos son los puntos clave en el tratamiento de los pacientes con accidente cerebrovascular conocidos como las 7 D del cuidado del accidente cerebrovascular, según lo describe la American Heart Association . Las 7 D son:
- D etección de la aparición de signos y síntomas
- D isparche de EMS
- D elivery
- D oor del servicio de urgencias
- D ata
- D ECISIÓN
- D administración alfombra
Detección de la aparición de signos y síntomas de accidente cerebrovascular.
La mayoría de los accidentes cerebrovasculares por primera vez o repetidos ocurren en casa. Por lo tanto, educar a la comunidad en general, y a los pacientes con ictus y sus familias en particular, sobre el reconocimiento temprano de los signos y síntomas de un ictus puede ayudar a que un paciente sea diagnosticado y tratado a tiempo para obtener la máxima recuperación.
La aparición de los síntomas del accidente cerebrovascular puede ser insidiosa o los signos y síntomas pueden aparecer repentinamente, como
- Dolor de cabeza repentino severo sin causa conocida.
- Entumecimiento, debilidad o parálisis repentinos de la cara, el brazo o la pierna, especialmente en un lado del cuerpo.
- Confusión repentina.
- Dificultad para hablar o comprender.
- Dificultad para ver con uno o ambos ojos.
- Mareos, pérdida del equilibrio y la coordinación y dificultad para caminar.
Envío de EMS
Educar a los pacientes con accidente cerebrovascular y sus familias para activar el sistema de servicio médico de emergencia (EMS), llamando al 911 o al número de respuesta de emergencia, tan pronto como reconozcan los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular es un paso muy importante en la atención del accidente cerebrovascular.
Entrega
El personal de EMS puede identificar y transportar al paciente, con notificación previa a la llegada, a un hospital que pueda brindar atención para accidentes cerebrovasculares agudos. La notificación previa a la llegada prepara al hospital para recibir al paciente y comenzar la evaluación y el manejo de manera eficiente.
Puerta del ED
Desde la llegada del paciente hasta la valoración urgente en urgencias. La evaluación general del paciente por parte del médico de urgencias debe completarse en 10 minutos y debe solicitarse una tomografía computarizada sin contraste urgente.
Datos
Esto incluye antecedentes, evaluación neurológica y pruebas de diagnóstico, incluida una tomografía computarizada realizada dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada, e interpretación de la exploración dentro de los 45 minutos posteriores a la llegada.
Decisión
Se toma una decisión con respecto al tratamiento, incluidos los fibrinolíticos.
Administración de Drogas
El paso final es la administración apropiada del fármaco y el seguimiento posterior a la administración. Idealmente, el inicio de la terapia fibrinolítica en pacientes sin contraindicaciones debe realizarse dentro de 1 hora de la llegada al hospital y 3 horas después de la aparición de los síntomas para obtener los mejores resultados de la terapia.
Herramientas de evaluación de accidentes cerebrovasculares
Hay dos herramientas comunes de evaluación neurológica que pueden utilizar los paramédicos y otro personal médico para reconocer un accidente cerebrovascular en el entorno extrahospitalario. Estos son los :
- Escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati (CPSS)
- Pantalla de accidente cerebrovascular prehospitalaria de Los Ángeles (LAPSS)
Escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati (CPSS)
El CPSS identifica el accidente cerebrovascular sobre la base de 3 hallazgos físicos
- Caída facial . Se pide al paciente que sonríe o muestre los dientes. Normalmente, ambos lados de la cara se mueven por igual. En los pacientes con accidente cerebrovascular, un lado de la cara no se moverá tan bien como el otro.
- Deriva del brazo . Se le pide al paciente que cierre los ojos y extienda ambos brazos hacia afuera, con las palmas hacia arriba, durante 10 segundos. Normalmente, ambos brazos se mueven igual o ambos brazos no se mueven en absoluto. En los pacientes con accidente cerebrovascular, un brazo no se mueve o un brazo se inclina hacia abajo en comparación con el otro.
- Habla anormal . Se le pide al paciente que diga “No se puede enseñar trucos nuevos a un perro viejo”. Normalmente, el paciente usa palabras correctas sin arrastrar las palabras. En un paciente con accidente cerebrovascular se observa dificultad para hablar, el uso de palabras incorrectas o la incapacidad para hablar.
Apenas toma un minuto evaluar al paciente usando el CPSS. Un hallazgo anormal indica un 72% de probabilidad de accidente cerebrovascular, mientras que la presencia de 3 hallazgos anormales indica más del 85% de probabilidad de accidente cerebrovascular.
Pantalla de accidente cerebrovascular prehospitalaria de Los Ángeles (LAPSS)
El LAPSS es una evaluación más detallada de un accidente cerebrovascular agudo. Los criterios son los siguientes y deben responderse como “sí” o “no”.
- Edad> 45 años
- Ausencia de antecedentes de convulsiones o epilepsia
- Duración de los síntomas <24 horas
- Al inicio del estudio, el paciente no está en silla de ruedas ni postrado en cama
- Glucosa en sangre entre 60 y 400
- Asimetría obvia (derecha o izquierda) en cualquiera de las siguientes 3 categorías de exámenes (debe ser unilateral): sonrisa / mueca facial, agarre y fuerza del brazo.
Una persona que tiene resultados positivos en los 6 criterios tiene un 97% de probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular agudo.
Diagnóstico de un accidente cerebrovascular
- Historia . Es muy importante obtener un historial detallado y los miembros de la familia u otros contactos cercanos pueden ayudar si el paciente no puede comunicarse. Los antecedentes de AIT ( ataque isquémico transitorio ) previos son muy probables de que un paciente con los síntomas relevantes tenga un accidente cerebrovascular. También puede sugerir la causa del accidente cerebrovascular al señalar cualquier factor de riesgo como fibrilación auricular, diabetes mellitus, hipertensión (presión arterial alta) o el uso de medicamentos como la warfarina. Determinar el momento de aparición de los síntomas es el criterio importante para iniciar el tratamiento fibrinolítico, cuando esté indicado. Si el paciente se despierta del sueño con síntomas de accidente cerebrovascular, el tiempo de inicio puede tomarse como la última vez que se observó que el paciente estaba normal.
- Un examen físico completo .
- Examen neurológico para descubrir deficiencias en la función cerebral
Pruebas y escaneos
Las pruebas que normalmente se realizan para el diagnóstico, así como para determinar el tipo de accidente cerebrovascular, el sitio de bloqueo o hemorragia y la causa del accidente cerebrovascular incluyen:
- Se debe realizar una tomografía computarizada del cerebro lo antes posible en un paciente con sospecha de accidente cerebrovascular. Lo ideal es realizar una tomografía computarizada de emergencia dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada del paciente al centro de accidentes cerebrovasculares y los resultados deben interpretarse dentro de los 45 minutos posteriores a la llegada. Esto identificará el tipo de accidente cerebrovascular resaltando el sitio de bloqueo o hemorragia. El tratamiento específico del accidente cerebrovascular dependerá de este hallazgo.
- Se puede realizar una resonancia magnética del cerebro en lugar de una tomografía computarizada o se puede realizar más tarde.
- La angiografía cerebral es un procedimiento invasivo que se puede utilizar para pacientes con un AIT que necesitan cirugía. También puede detectar un aneurisma .
- La angiografía por resonancia magnética (MRA) o la angiografía por tomografía computarizada son métodos no invasivos para evaluar las arterias carótidas y las arterias en el cerebro para buscar vasos sanguíneos anormales que podrían ser la causa de un accidente cerebrovascular.
- El ecocardiograma es útil cuando se sospecha que un coágulo de sangre del corazón ( émbolo ) podría haber causado el accidente cerebrovascular.
- El electrocardiograma (ECG) y la monitorización Holter del ritmo cardíaco se utilizan para detectar que la fibrilación auricular (un tipo de latido cardíaco irregular) podría ser la causa. La fibrilación auricular es una de las causas más importantes de accidente cerebrovascular, donde un coágulo de sangre puede desprenderse del corazón y viajar hasta el cerebro para causar la oclusión de una arteria en el cerebro.
- El dúplex carotídeo es un procedimiento de ultrasonido que se realiza para evaluar el flujo sanguíneo a través de la arteria carótida hacia el cerebro. Esto puede identificar el estrechamiento de las arterias carótidas en el cuello (estenosis carotídea), que puede haber causado el accidente cerebrovascular.
- Los análisis de sangre pueden incluir un hemograma completo (CBC), el tiempo de sangrado y pruebas de coagulación de la sangre, como el tiempo de protrombina o el tiempo de tromboplastina parcial. También se deben controlar el nivel de azúcar en sangre, el perfil de lípidos y el colesterol en sangre.
- El examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) es posible mediante una punción lumbar (punción lumbar) cuando existe la sospecha de un accidente cerebrovascular hemorrágico, pero la tomografía computarizada no indica claramente sangrado.
