Hogar Salud Tratamiento del accidente cerebrovascular: cirugía, medicación, rehabilitación y recuperación

Tratamiento del accidente cerebrovascular: cirugía, medicación, rehabilitación y recuperación

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Un accidente cerebrovascular es una emergencia importante que pone en peligro la vida y requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. Esto puede contribuir en gran medida a reducir la discapacidad permanente e incluso a prevenir la muerte. El enfoque terapéutico de los dos tipos principales de accidente cerebrovascular, el accidente cerebrovascular isquémico y el accidente cerebrovascular hemorrágico , es diferente y, por lo tanto, es esencial un diagnóstico adecuado lo antes posible. El tratamiento y la gestión implican una combinación de medicación, rehabilitación y educación tanto para el paciente como para los cuidadores.

En primer lugar, el diagnóstico adecuado depende de las herramientas de evaluación del accidente cerebrovascular que son útiles para evaluar a un paciente, ya sea en la escena o en la sala de emergencias, antes de las investigaciones de diagnóstico. Esto indicará, con bastante precisión, si se ha producido un accidente cerebrovascular o no. Luego, la investigación de diagnóstico, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética, confirmará el diagnóstico e indicará aún más la extensión del infarto. El enfoque del diagnóstico se analiza en detalle bajo sospecha de accidente cerebrovascular .

Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico versus hemorrágico

El accidente cerebrovascular isquémico es el tipo más común de accidente cerebrovascular y ocurre debido al bloqueo de una arteria en un área específica del cerebro. La mayoría de las veces esto se debe a un coágulo de sangre. Un accidente cerebrovascular isquémico agudo necesita una reperfusión inmediata, es decir, la restauración del flujo sanguíneo al cerebro. Los mejores resultados se obtienen al iniciar la terapia fibrinolítica intravenosa (tratamiento en el que se usan medicamentos para descomponer los coágulos) dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas.

Un ataque isquémico transitorio (AIT), también conocido como mini accidente cerebrovascular, es un episodio de corta duración causado por el bloqueo temporal de una arteria. Debe tratarse como una emergencia porque no es posible predecir la gravedad del resultado.

El accidente cerebrovascular hemorrágico representa el 15% restante de todos los accidentes cerebrovasculares. Esto es causado por la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro, lo que resulta en una hemorragia en el tejido cerebral circundante. Los fibrinolíticos utilizados para un accidente cerebrovascular isquémico están contraindicados, lo que significa que nunca debe usarse para un accidente cerebrovascular hemorrágico. Los anticoagulantes son medicamentos que evitan la coagulación de la sangre y también deben evitarse. Estos medicamentos pueden exacerbar el sangrado en el cerebro .

La tomografía computarizada inicial sin contraste es la prueba más importante para un paciente con accidente cerebrovascular agudo, ya que ayuda a diferenciar el accidente cerebrovascular isquémico del hemorrágico. No se debe administrar aspirina, heparina o tPA hasta que la tomografía computarizada haya descartado una hemorragia intracraneal.

Atención general para pacientes con accidente cerebrovascular

  • Ingreso en unidad de ictus para control constante de presión arterial y neurología.
  • Soporte de vía aérea.
  • Oxigenación.
  • Ventilación.
  • Mantener la nutrición.
  • Líquidos intravenosos si es necesario.
  • Tratamiento de la hipertensión, cuando esté indicado.
  • Tratamiento del azúcar en sangre si el nivel de glucosa en sangre es superior a 200 mg / dL.
  • Tratamiento para la fiebre.
  • Si el estado neurológico del paciente se deteriora, se debe repetir la tomografía computarizada para determinar la causa, como edema cerebral o hemorragia (inflamación o sangrado en el cerebro).

Medicamento

Activador de plasminógeno tisular (tPA)

En el caso de accidente cerebrovascular isquémico , se debe iniciar el tratamiento fibrinolítico lo antes posible. La fibrinólisis, o descomposición del coágulo, se realiza mediante el uso de activador del plasminógeno tisular (tPA). Ofrece el máximo beneficio si se usa dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular. Para los pacientes que se despiertan con síntomas de accidente cerebrovascular, siendo previamente normales, el tPA debe administrarse dentro de las 4 ½ horas posteriores al inicio de los síntomas. Solo en el caso de accidentes cerebrovasculares de la circulación posterior que involucren el sistema vertebrobasilar (arterias que suben por la parte posterior del cuello), el tratamiento con tPA puede iniciarse dentro de las 18 horas.

El tPA puede causar algunos efectos secundarios, el más importante de los cuales es la hemorragia intracraneal. Los efectos adversos potenciales del tPA deben sopesarse con el beneficio potencial y deben discutirse con el paciente y la familia antes de comenzar el tratamiento. El control de la presión arterial, en pacientes hipertensos, es necesario antes de iniciar la terapia fibrinolítica para reducir el riesgo de hemorragia intracerebral después de la administración de tPA.

Heparina

En ocasiones, la heparina se puede utilizar como anticoagulante para el tratamiento del accidente cerebrovascular. Su papel en la mejora del resultado sigue siendo dudoso, aunque ayuda a prevenir más accidentes cerebrovasculares.

Aspirina

La administración de aspirina después de la aparición de los síntomas puede tener un efecto positivo en algunos pacientes, pero no debe administrarse como un procedimiento de rutina, donde puede causar más daño que bien. En algunos casos, debido a razones médicas, donde no se puede administrar tPA, se puede usar aspirina. La aspirina se puede administrar dentro de las 48 horas posteriores a un accidente cerebrovascular.

Cirugía

Eliminación de placa / coágulos

La cirugía de la arteria carótida puede ser necesaria en caso de enfermedad de la arteria carótida (la arteria carótida corre por la parte frontal del cuello a ambos lados). Se puede realizar una endarterectomía carotídea o una angioplastia de la arteria carótida.

  • La endarterectomía carotídea es un procedimiento quirúrgico que “limpia” las placas y abre las arterias carótidas estrechas.
  • La angioplastia carotídea y la colocación de endoprótesis (CAS) pueden ser una alternativa a la endarterectomía carotídea en algunos pacientes, como aquellos con estenosis grave. Se inserta un catéter delgado en una arteria en la ingle, que luego se pasa a través de los vasos sanguíneos para llegar al sitio de obstrucción en la arteria carótida. El coágulo se puede romper o se infla un pequeño globo contra las paredes del vaso sanguíneo (angioplastia). Se deja una malla de alambre circular (stent) dentro del vaso para mantenerlo abierto.

Detener el sangrado

Para un accidente cerebrovascular hemorrágico , es posible que se requiera una cirugía de emergencia para extraer sangre alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguíneos dañados. Esto se puede realizar mediante un procedimiento quirúrgico conocido como craneotomía, en el que se corta una pequeña sección del cráneo para que el cirujano pueda llegar al lugar de la hemorragia.

Reparación de arterias

Si un aneurisma (una protuberancia en forma de globo en la arteria) es la causa del accidente cerebrovascular, se puede realizar un corte del aneurisma o una embolización con espiral.

  • En el recorte de aneurismas , el cirujano hace una incisión en el cerebro. Luego, el aneurisma se bloquea de los vasos sanguíneos en el cerebro por medio de una pequeña pinza.
  • En la embolización con espiral , se inserta un catéter en una arteria de la ingle, que se inserta en el sitio del aneurisma. Se introduce una pequeña bobina en el aneurisma a través del catéter. La espiral hará que se forme un coágulo de sangre en el aneurisma, lo que evitará que la sangre fluya a través de él.

Si una malformación arteriovenosa (MAV) es la causa del accidente cerebrovascular, se puede realizar una reparación de la MAV, ya sea mediante:

  • cirugía para extirpar la MAV.
  • bloquear el flujo sanguíneo mediante la inyección de una sustancia en los vasos sanguíneos.
  • radiación para encoger los vasos sanguíneos de la MAV.

Tratamiento a largo plazo

El objetivo del tratamiento a largo plazo será mejorar la función y prevenir más accidentes cerebrovasculares. El proceso de rehabilitación puede incluir:

  • Terapia del lenguaje
  • Terapia ocupacional
  • Terapia física
  • Educación familiar

La prevención puede incluir:

  • Reducir los factores de riesgo, como el tabaquismo, la hipertensión, la diabetes y el colesterol alto.
  • Uso de anticoagulantes, como heparina y warfarina.
  • Uso de medicamentos antiplaquetarios como la aspirina y el clopidogrel que disminuyen la coagulación de la sangre al evitar que las plaquetas se agrupen.
  • Uso de estatinas para reducir el nivel de LDL (colesterol malo).
  • Se puede considerar la endarterectomía carotídea para un estrechamiento de la arteria carótida que puede conducir a futuros accidentes cerebrovasculares.

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