Un accidente cerebrovascular es una emergencia grave que pone en peligro la vida y requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. Esto puede ayudar mucho a reducir la discapacidad permanente e incluso prevenir la muerte. El abordaje terapéutico de los dos tipos principales de accidente cerebrovascular, accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico difiere y por lo tanto, es esencial el diagnóstico adecuado en el momento más temprano posible. El tratamiento y el tratamiento implican una combinación de medicamentos, rehabilitación y educación tanto para el paciente como para los cuidadores.

Primero, el diagnóstico adecuado depende de las herramientas de evaluación del accidente cerebrovascular que son útiles para evaluar al paciente, ya sea en la escena o en la sala de emergencia. a las investigaciones de diagnóstico. Esto indicará, con un grado razonable de precisión, si un golpe ha ocurrido o no. Luego, la investigación diagnóstica, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética, confirmará el diagnóstico e indicará además la extensión del infarto. El enfoque del diagnóstico se discute en detalle bajo sospecha de accidente cerebrovascular .

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Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico frente a hemorrágico

El accidente cerebrovascular isquémico es el tipo más común de accidente cerebrovascular y se produce debido a un bloqueo de una arteria a un área específica del cerebro. La mayoría de las veces esto es por un coágulo de sangre. Un accidente cerebrovascular isquémico agudo necesita reperfusión inmediata: restauración del flujo sanguíneo al cerebro. Los mejores resultados se obtienen al iniciar la terapia fibrinolítica intravenosa, un tratamiento en el que se usan medicamentos para descomponer los coágulos, dentro de las 3 horas de la aparición de los síntomas.

Un ataque isquémico transitorio (TIA), también conocido como un mini accidente cerebrovascular, es un episodio de corta duración causado por el bloqueo temporal de una arteria. Necesito ser tratado como una emergencia porque no es posible predecir la gravedad del resultado.

Accidente cerebrovascular hemorrágico representa el 15% restante de todos los accidentes cerebrovasculares. Esto es causado por la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro, lo que provoca un sangrado en el tejido cerebral circundante. Los fibrinolíticos utilizados para un accidente cerebrovascular isquémico están contraindicados, lo que significa que nunca deben usarse para un accidente cerebrovascular hemorrágico. Los anticoagulantes son medicamentos que evitan la coagulación de la sangre y también deben evitarse. Estos medicamentos pueden exacerbar sangrado en el cerebro .

La tomografía computarizada sin contraste inicial es la prueba más importante para un paciente con accidente cerebrovascular agudo, ya que ayuda a diferenciar el accidente cerebrovascular isquémico del hemorrágico. La aspirina, la heparina o el tPA no deben administrarse hasta que la tomografía computarizada haya descartado la hemorragia intracraneal.

Atención general para pacientes con accidente cerebrovascular

  • Admisión en una unidad de accidente cerebrovascular para presión sanguínea constante y monitoreo neurológico.
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  • Oxygenation.
  • Ventilación.
  • Mantenimiento de la nutrición.
  • Líquidos intravenosos si es necesario.
  • Tratamiento de hipertensión, cuando esté indicado.
  • Tratamiento del azúcar en la sangre si la glucosa en sangre es superior a 200 mg / dL.
  • Tratamiento para la fiebre.
  • Si el estado neurológico del paciente se deteriora, se debe repetir una TC para determinar la causa, como edema cerebral o hemorragia (inflamación o hemorragia en el cerebro).
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Medicamento [19659028] Activador de plasminógeno tisular (tPA)

Para accidente cerebrovascular isquémico la terapia fibrinolítica debe iniciarse tan pronto como sea posible. La fibrinólisis o colapso del coágulo se realiza mediante el uso de un activador del plasminógeno tisular (tPA). Brinda el máximo beneficio si se usa dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular. Para los pacientes que despiertan con síntomas de accidente cerebrovascular, siendo previamente normales, se debe administrar tPA dentro de las 4 horas y media de la aparición de los síntomas. Solo en caso de apoplejías de circulación posterior que afecten al sistema vertebrobasilar (arterias que corren por la parte posterior del cuello), el tratamiento con tPA puede iniciarse dentro de las 18 horas.

tPA puede causar algunos efectos secundarios, el más importante es la hemorragia intracraneal . Los posibles efectos adversos del tPA deben sopesarse frente al beneficio potencial y deben discutirse con el paciente y su familia antes de comenzar el tratamiento. El control de la presión arterial, en pacientes hipertensos, es necesario antes de iniciar la terapia fibrinolítica para reducir el riesgo de hemorragia intracerebral después de la administración de tPA.

Heparina

La heparina a veces se puede utilizar como anticoagulante para el tratamiento del accidente cerebrovascular. Su papel en la mejora del resultado sigue siendo dudoso, aunque ayuda a prevenir más accidentes cerebrovasculares.

Aspirina

La administración de aspirina después de la aparición de los síntomas puede tener un efecto positivo en algunos pacientes, pero no debe administrarse como un procedimiento de rutina , donde puede causar más daño que bien. En algunos casos, debido a razones médicas, donde no se puede administrar tPA, se puede usar aspirina. La aspirina puede administrarse dentro de las 48 horas de un accidente cerebrovascular.

Cirugía

Remoción de placa / coágulo

La cirugía de la arteria carótida puede ser necesaria en caso de enfermedad de la arteria carótida (la arteria carótida frente del cuello a cada lado). Se puede realizar una endarterectomía carotídea o una angioplastia de la arteria carótida.

  • Endarterectomía carotídea es un procedimiento quirúrgico que "limpia" las placas y abre las arterias carótidas estrechadas.
  • Angioplastia carotídea y colocación de stents (CAS) puede ser una alternativa a la endarterectomía carotídea en algunos pacientes, como aquellos con estenosis severa. Se inserta un catéter delgado en una arteria en la ingle, que luego se enhebra a través de los vasos sanguíneos para alcanzar el sitio de obstrucción en la arteria carótida. El coágulo puede romperse o se infla un pequeño globo contra las paredes del vaso sanguíneo (angioplastia). Se deja una malla de alambre circular (stent) dentro del vaso para mantenerla abierta.

Detener el sangrado

Para un accidente cerebrovascular hemorrágico es posible que se requiera una cirugía de emergencia para extraer sangre del cerebro y reparar los vasos sanguíneos dañados Esto se puede hacer por medio de un procedimiento quirúrgico conocido como craneotomía, donde se corta una pequeña sección del cráneo para que el cirujano pueda llegar al sitio de la hemorragia.

Reparación de la arteria

Si es un aneurisma [19659004] (una protuberancia en forma de globo en la arteria) es la causa de un derrame cerebral, se puede realizar una embolización de la espiral o aneurisma.

Si una malformación arteriovenosa (AVM) es la causa del accidente cerebrovascular, se puede realizar una reparación de la AVM, ya sea por medio de:

Tratamiento a largo plazo [19659055] El objetivo del tratamiento a largo plazo será mejorar la función y prevenir más accidentes cerebrovasculares. El proceso de rehabilitación puede incluir:

  • Terapia del habla
  • Terapia ocupacional
  • Terapia física
  • Educación familiar

La prevención puede incluir: