¿Qué es hiperparatiroidismo?

Hiperparatiroidismo es el término médico para hiperactividad de la glándula paratiroides las cuatro glándulas pequeñas ubicadas en la superficie posterior de la glándula tiroides . Dado que la glándula paratiroides regula el calcio y fosfato en el cuerpo, cualquier funcionamiento anormal finalmente tendrá un impacto en estos niveles de estos minerales. En el hiperparatiroidismo, un exceso de hormona paratiroidea ( PTH ​​) alterará los niveles normales de calcio y fosfato en la sangre, descompondrá los huesos en el entorno crónico y afectará la absorción intestinal y la reabsorción renal. de calcio y fosfato.

Tipos de hiperparatiroidismo

Hay tres tipos de hiperparatiroidismo:

  1. Hiperparatiroidismo primario donde una masa en la glándula paratiroides conduce a una secreción excesiva de hormona paratiroidea.
  2. Hiperparatiroidismo secundario ] donde el aumento en la secreción de hormona paratiroidea se debe a la disminución de los niveles de calcio en la sangre como resultado de algún otro proceso de enfermedad.
  3. Hiperparatiroidismo terciario donde la estimulación crónica de la glándula paratiroides, generalmente por niveles bajos de calcio, conduce a la formación de una masa que luego secreta cantidades excesivas de PTH. Básicamente, el hiperparatiroidismo terciario es un hiperparatiroidismo primario que surge del hiperparatiroidismo secundario.

Causas de una glándula paratiroidea hiperactiva

El hiperparatiroidismo primario se debe principalmente a una masa en la glándula paratiroides. En la mayoría de los casos, se trata de una masa benigna como un adenoma generalmente solitaria (única) aunque también son posibles adenomas múltiples. Un único adenoma paratiroideo representa el 90% de los casos de hiperparatiroidismo primario. Con menos frecuencia, puede haber agrandamiento de la glándula debido a un aumento en el número de células (hiperplasia), que puede ser nodular (afectando las manchas aisladas en la glándula) o difuso (que afecta a toda la glándula). La causa menos común de hiperparatiroidismo primario es carcinoma paratiroideo (cáncer) que representa aproximadamente el 1% de todos los casos.

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El hiperparatiroidismo secundario es una consecuencia de algún otro proceso de enfermedad que conduce a un nivel bajo de calcio niveles. La causa más común es insuficiencia renal donde el cuerpo pierde calcio en la orina debido al proceso de reabsorción comprometido. Otras posibles causas incluyen desnutrición con una baja ingesta dietética de calcio, síndromes de malabsorción y deficiencia de vitamina D . Los niveles altos de fosfato en la sangre, asociados con insuficiencia renal crónica o alta ingesta dietética, pueden disminuir los niveles de calcio, causando hiperparatiroidismo secundario. Con el uso de medicamentos como diuréticos tiazídicos, el cuerpo puede perder calcio lo que conduce a hiperparatiroidismo terciario .

¿Cómo ocurre el hiperparatiroidismo?

Calcio en el líquido extracelular (sangre y espacios tisulares) es el principal regulador de la secreción de la hormona paratiroidea (PTH). El mecanismo de retroalimentación que regula la secreción de PTH significa que altos niveles de calcio reducirán la secreción de PTH mientras que los niveles bajos de calcio aumentan la secreción de PTH.

Con hiperparatiroidismo primario se desconoce la causa exacta de la formación de un adenoma. Parece ser esporádica, aunque ciertos síndromes familiares pueden indicar una predisposición genética en una minoría de casos. El exceso de tejido contribuye a la secreción adicional de PTH, por encima de la norma, y ​​se pierde la regulación normal por los niveles de calcio en la sangre. La PTH se secreta en exceso de manera descontrolada y causa un aumento en los niveles de calcio en la sangre y el líquido intersticial. La fase lenta de secreción de PTH también causa la descomposición del hueso y la pérdida de fosfato en la orina.

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En hiperparatiroidismo secundario las enfermedades discutidas bajo las causas del hiperparatiroidismo contribuyen a niveles bajos de calcio extracelular. Esto estimula la glándula paratiroides y la PTH se secreta en cantidades superiores a las normales. La hiperactividad de la glándula paratiroides también puede causar hipertrofia de la glándula ya que tiene que compensar con una mayor síntesis y secreción de PTH. Aunque el calcio puede no perderse en todas las enfermedades causantes, un aumento en el fosfato puede deprimir los niveles de calcio en la sangre, lo que aumenta la secreción de PTH. A pesar de la hiperactividad de la glándula paratiroides, los niveles séricos de calcio generalmente permanecen bajos o casi normales y los niveles de PTH en la sangre son altos.

Signos y síntomas de una glándula paratiroidea hiperactiva

La presentación clínica del hiperparatiroidismo primario y secundario puede variar debido a las diferencias en fisiopatología.

Hiperparatiroidismo primario

La presentación clínica del hiperparatiroidismo primario se describe mejor como "huesos, gemidos, cálculos y gemidos".

  • El efecto de los altos niveles de PTH en los huesos conduce a debilitamiento de los huesos que se fractura fácilmente (osteoporosis), dolor de huesos y articulaciones .
  • Dolor abdominal a menudo se asocia con otras alteraciones gastrointestinales como náuseas vómitos y pérdida de apetito también pueden estar presentes.
  • Hay una predisposición a desarrollar cálculos renales debido a la niveles altos de calcio en la sangre y niveles de calcio superiores a los normales en la orina ( hipercalciuria ) y micción excesiva ( poliuria ).
  • Los pacientes también pueden informar fatiga letargo depresión incapacidad para concentrarse y problemas de memoria .

Hiperparatiroidismo secundario

Dado que el hiperparatiroidismo secundario se produce a menudo en el contexto de insuficiencia renal sin niveles elevados de calcio en la sangre, la presentación clínica puede no ser tan obvia para la hiperactividad de la glándula paratiroides. En cambio, los signos y síntomas de insuficiencia renal pueden dominar el cuadro clínico. Puede haber algo de dolor óseo y una historia de debilidad ósea que se fractura fácilmente. Otra característica menos frecuente del hiperparatiroidismo secundario es la calcificación de los vasos sanguíneos que puede causar daño isquémico a varios órganos, incluida la piel.

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