Definición de macrosomía

Macrosomía es el término médico para un bebé que tiene un peso significativamente más alto que el promedio para recién nacidos. El término también se conoce con el término común síndrome del bebé grande. El otro término común que se superpone con la macrosomía es grande para la edad gestacional. La macrosomía generalmente se define como un peso al nacer de más de 8 libras y 13 onzas (4 kilogramos). También se puede definir por la edad gestacional que a su vez está influenciada en parte por el género del recién nacido y la etnia. Dado que los bebés recién nacidos varones son generalmente más grandes y pesados ​​que las mujeres, la macrosomía es más probable en recién nacidos varones. En general, los bebés macrosómicos son significativamente más grandes en comparación con los bebés promedio.

Macrosomia Dangers

La macrosomía es peligrosa tanto para el bebé como para la madre. Aumenta el riesgo de trauma durante el nacimiento durante un parto vaginal. El riesgo es mayor si el peso al nacer alcanza las 9 libras 15 onzas. También hay una mayor posibilidad de parto difícil y muerte fetal. El parto por cesárea es muy recomendable en casos de macrosomía. La macrosomía también aumenta el riesgo de problemas de salud (diabetes mellitus) en bebés después del nacimiento.

Macrosomía Incidencia

Se informa macrosomía en 1 a 10% de los bebés nacidos en todo el mundo. Además de la gran cantidad de enfermedades que pueden influir en el peso al nacer del bebé, existe un mayor riesgo para las mujeres con sobrepeso. A medida que la obesidad alcanza proporciones epidémicas a nivel mundial, la incidencia de macrosomía también aumentará indudablemente. Alrededor del 10% de los recién nacidos pesan más de 8 libras, 13 onzas, mientras que en el 1% de los recién nacidos, el peso al nacer alcanza las 9 libras 15 onzas.

La ​​frecuencia de macrosomía es mayor en:

  • niños recién nacidos
  • de origen hispano
  • embarazos prolongados

Fisiopatología de la macrosomía

La macrosomía no es simplemente una cuestión de un recién nacido gordito. Se llama síndrome del bebé grande porque el bebé es, literalmente, de mayor tamaño. Varias hormonas influyen en el crecimiento y el desarrollo, no solo en la vida fetal, sino también en la infancia e incluso hasta la edad adulta hasta cierto punto. La cantidad de estas hormonas en el torrente sanguíneo determina la tasa de crecimiento que finalmente puede afectar el tamaño. La situación no es diferente para el feto.

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En algunos casos, la macrosomía es el resultado de un trastorno de sobrecrecimiento conocido como síndrome de Perlman. Este es un trastorno genético grave y grave que se asocia con la muerte neonatal. Otra afección rara en la que se observa macrosomía es el síndrome de Beckwith-Wiedemann, que no es un trastorno genético.

Hormonas que afectan el crecimiento

Si la cantidad de hormonas que influyen en el crecimiento es más alta de lo normal, el feto crecerá a una mayor tamaño. Estas hormonas incluyen la hormona del crecimiento, la insulina y otros compuestos similares a la hormona del crecimiento y similares a la insulina. Esta es la razón principal por la cual el síndrome del bebé grande es más probable en madres que son diabéticas o que tienen resistencia a la insulina. También puede haber factores genéticos en juego, así como otras enfermedades que afectan los niveles hormonales.

Madre y bebé

Muchas afecciones pueden conducir al desarrollo de macrosomía. En las mujeres embarazadas, la diabetes mal controlada, el aumento excesivo de peso durante el embarazo, el alto nivel de azúcar en sangre (hiperglucemia) y la obesidad están asociados con la macrosomía. En el feto, el alto nivel de azúcar en la sangre puede estimular la producción de hormonas que promueven la acumulación de grasa y el crecimiento fetal. Los embarazos prolongados (más de 42 semanas) también provocan un mayor peso al nacer en los bebés.

Macrosomia Symptoms

Los posibles signos y síntomas pueden incluir:

  • Un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más en mujeres embarazadas indica obesidad y se asocia con bebés más grandes en el momento del parto.
  • La gran altura del fondo uterino (el tamaño del útero medido desde la parte superior del útero hasta el hueso púbico) puede ser una indicación de macrosomía fetal en algunos casos.
  • Excesivo la cantidad de líquido que rodea al feto (líquido amniótico) puede indicar más producción de orina por un feto grande en algunos casos.

Sin embargo, tanto la gran altura del fondo uterino como más líquido amniótico pueden ser indicativos de otras afecciones. Por lo tanto, estos factores solos no pueden usarse para predecir macrosomia.

Complicaciones de Macrosomia

Las complicaciones asociadas con la macrosomía se pueden agrupar según el impacto en la madre o el bebé.

Riesgo para la madre

  • Dificultades laborales donde el feto puede estar atrapado en el canal del parto y requerir un parto vaginal o cesárea.
  • Durante el trabajo de parto, los fetos macrosómicos pueden lesionar el canal del parto al desgarrar los tejidos vaginales y los músculos entre el ano y la vagina.
  • Si los músculos del útero no se contraen correctamente después del parto (atonía uterina), puede provocar un sangrado potencialmente grave.
  • En casos poco frecuentes, el útero podría abrirse a lo largo de la línea de cicatriz formada durante una cesárea previa u otro útero cirugías (ruptura uterina). Esto puede conducir a complicaciones potencialmente mortales.
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Riesgo para el bebé

  • El recién nacido puede desarrollar tolerancia alterada a la glucosa (niveles más altos de azúcar en la sangre).
  • El aumento del peso al nacer puede convertirse en obesidad infantil.
  • Macrosomia puede provocar síndrome metabólico (caracterizado por niveles altos de azúcar en la sangre, aumento de la presión arterial, niveles anormales de colesterol y exceso de grasa corporal), lo que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca y diabetes.
  • Los recién nacidos pueden sufrir lesiones del plexo braquial (daño a los nervios que se originan cerca del cuello y el hombro).
  • Los niveles bajos de azúcar en la sangre, alteraciones hematológicas (como exceso de glóbulos rojos) y alteraciones electrolíticas (como niveles anormales de sodio, potasio y calcio) se observan con frecuencia en recién nacidos macrosómicos .

Causas de la macrosomía

Los factores genéticos, las afecciones maternas (como la obesidad o la diabetes) o ciertas afecciones médicas pueden causar un mayor peso al nacer en los bebés macrosómicos. Sin embargo, en muchos casos las causas pueden permanecer sin explicación. Los factores que pueden contribuir al aumento excesivo de peso y al crecimiento fetal pueden incluir los siguientes:

  • La diabetes mellitus mal controlada es el mayor factor de riesgo para desarrollar macrosomía. El aumento de los niveles de glucosa en la madre puede estimular la acumulación de grasa y la macrosomía fetal.
  • La obesidad, el aumento del peso previo al embarazo y el aumento excesivo de peso durante el embarazo también pueden llevar a un crecimiento excesivo en algunos casos.
  • Factores genéticos ( como la altura y el peso de los padres) también contribuyen al tamaño fetal.

Factores de riesgo

El síndrome del bebé grande es más probable a la luz de los siguientes factores de riesgo.

  • Diabéticas madres y diabetes gestacional
  • Mujeres obesas [19659009] Edad avanzada durante el embarazo
  • Aumento excesivo de peso durante el embarazo
  • Factores genéticos, raciales y étnicos
  • Embarazo vencido (postérmino)
  • Partos múltiples
  • Antecedentes de macrosomía
  • Líquido amniótico excesivo [19659023] En muchos casos, sin embargo, ninguno de los factores de riesgo puede explicar las variaciones en el peso al nacer. Muy raramente, algunas condiciones médicas pueden afectar el crecimiento fetal. En estos casos, se recomienda una prueba de diagnóstico prenatal para estas afecciones.

    Macrosomia Diagnosis

    El aumento del peso al nacer o de la macrosomía no se puede predecir con exactitud. Incluso con estimaciones, hay muchos factores conocidos y desconocidos que pueden influir en la diferencia entre el peso fetal en comparación con el peso real al nacer. Se puede confirmar solo después de la entrega. También hay un ligero descenso en el peso 24 horas después del nacimiento. En general, es difícil detectar y diagnosticar macrosomía durante el embarazo. Los signos y síntomas mencionados anteriormente pueden ser un indicador de macrosomía. Sin embargo, en última instancia, la enfermedad se diagnostica al nacer.

    Algunas de las investigaciones de diagnóstico que pueden ser útiles para indicar macrosomía incluyen:

    • Ultrasonido para calcular el peso fetal estimado
    • Mediciones de la circunferencia abdominal hasta 2 semanas antes del parto [19659023] Sin embargo, estas dos medidas solo pueden ser útiles justo antes de dar a luz. Para entonces, los procesos que contribuyen a la macrosomía ya han comenzado y no se pueden revertir.

      Macrosomia Treatment

      Es posible que se necesiten ciertas medidas para evitar complicaciones durante el parto. La prevención es la clave para tratar la macrosomía.

      Opciones de entrega

      Para evitar complicaciones innecesarias, se puede recomendar una cesárea para la entrega. Sin embargo, incluso los partos por cesárea son complicados por macrosomía y ponen a la madre en riesgo en términos de:

      • hemorragia
      • infecciones
      • daño a órganos adyacentes (útero, vejiga, ovarios, trompas de Falopio, uréter e intestinos) [19659009] complicaciones relacionadas con el uso de anestesia

      La cesárea puede recomendarse en casos de:

      • Diabetes materna, antes del embarazo o durante el embarazo (diabetes gestacional)
      • Peso estimado del feto de 9 libras 15 onzas o más
      • Peso estimado del feto de 11 libras o más en madres no diabéticas
      • Historial previo de distocia de hombros (el hombro del recién nacido queda atascado detrás del hueso pélvico de la madre) en mujeres embarazadas diabéticas u obesas

      La inducción del trabajo de parto no reduce las complicaciones asociado con la macrosomía fetal y generalmente no se recomienda.

      Prevención de la macrosomía

      La macrosomía fetal no puede prevenirse, pero un embarazo saludable puede ser promovido por: [19659008] Evitar la obesidad y mantener un peso corporal adecuado antes del embarazo

    • Conseguir una cantidad saludable de peso durante el embarazo
    • Controlar la diabetes mellitusd
    • Realizar actividades físicas diariamente
    • Control de la dieta con terapia insulínica (en madres diabéticas) [19659009] Consulta con un perinatólogo (un especialista en medicina materno-fetal) para obtener un mejor control

    Referencias :

    http://emedicine.medscape.com/article/262679-overview

    http: //www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002248.htm

    http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal_problems/large-for-gestational-agelga_infant.html