Hogar Salud Distensión de la vejiga: causas de obstrucción de la salida en hombres y mujeres

Distensión de la vejiga: causas de obstrucción de la salida en hombres y mujeres

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La vejiga es un saco muscular y se expande (distiende) a medida que se llena de orina. A medida que la vejiga se llena, los receptores de estiramiento sensorial provocan impulsos para desencadenar el reflejo de la micción y vaciar la vejiga. Sin embargo, este proceso también está bajo control voluntario y el esfínter uretral externo no se relajará ni permitirá que la orina se desmaye a menos que una persona lo desee, generalmente cuando las circunstancias son apropiadas para orinar.

La capacidad de la vejiga para estirarse se extiende más allá del punto donde se activa el reflejo de la micción. Una vejiga distendida puede no deberse a ninguna patología y puede surgir en caso de que una persona evite conscientemente la micción. Sin embargo, existen ciertas causas de distensión de la vejiga que es el resultado de una patología en la que una persona no puede orinar, a pesar de la necesidad (tenesmo) y el intento de orinar. Con una obstrucción de la salida, los fuertes reflejos de la micción y las contracciones del detrusor no pueden expulsar involuntariamente la orina ( incontinencia ).

 

La distensión de la vejiga debido a la retención de orina puede deberse a uno de dos mecanismos:

  1. Obstrucción de la uretra o del cuello de la vejiga (obstrucción de la salida de la vejiga)
  2. Daño o defectos de la pared muscular de la vejiga o del suministro de nervios que controlan la micción.

Ambos factores impiden el vaciado de la vejiga. La orina producida por los riñones pasa por los uréteres y se acumula en la vejiga. Con el tiempo, una vez que la distensión de la vejiga alcanza un punto en el que la vejiga sobreestirada ya no puede soportar más orina, habrá un reflujo de la orina. Esto evitará un mayor vaciado del riñón y puede provocar una serie de complicaciones, incluida la insuficiencia renal. La retención urinaria puede deberse a una obstrucción más arriba del tracto urinario, como en los uréteres, pero esto no provocará una distensión de la vejiga .

La retención urinaria puede ser aguda o crónica. En casos agudos, la capacidad para orinar (evacuar) a menudo está totalmente alterada ( anuria ) y se considera una emergencia médica. En los casos crónicos, la micción está disminuida ( oliguria ), pero en ocasiones se elimina algo de orina, aunque con gran dificultad y, a menudo, con dolor ( disuria ). La orina que sale en obstrucción parcial suele ser insuficiente para evitar una distensión excesiva de la vejiga . Es necesaria la intervención, a menudo mediante cateterización.

Causas de la obstrucción de la salida de la vejiga

Las siguientes causas pueden afectar tanto a hombres como a mujeres:

  • Cálculos en la vejiga, que son cálculos urinarios que pueden comenzar más arriba en el tracto urinario (más a menudo cálculos renales ) y alojarse en el cuello de la vejiga. Estos cálculos suelen tener menos de 5 mm de diámetro o no podrían entrar ni pasar a través del uréter. A veces, el cálculo puede comenzar a formarse dentro de la vejiga debido a una infección (cistitis). Debido a su tamaño, así como al crecimiento adicional en la vejiga, puede obstruir el punto de salida de la orina desde la vejiga (es decir, el cuello de la vejiga).
  • La estenosis uretral es un estrechamiento de la uretra que puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres, pero es poco común en mujeres. Estas estenosis pueden deberse a una patología dentro de la uretra o su pared (intrínseca) o debido a la compresión de las estructuras circundantes (extrínseca). Las estenosis intrínsecas generalmente se deben a inflamación o tejido cicatricial de la pared uretral como resultado de:
    • infecciones del tracto urinario, especialmente ETS (enfermedades de transmisión sexual)
    • Lesión en la uretra a menudo debido a la inserción de un catéter.
    • episodios recurrentes de inflamación uretral (uretritis) debido a diversas razones
    • las estenosis congénitas, aunque una posibilidad, son raras
    • espasmos uretrales
    • divertículos uretrales
  • Tumores. Los tumores malignos (cáncer) son más comunes e incluyen cáncer de colon, recto, vejiga, linfomas o sarcomas. Otros tipos de cáncer son específicos de género y se analizan en la vejiga distendida en hombres o mujeres, respectivamente. Los tumores benignos que causan obstrucción son menos comunes. Otros crecimientos, como los pólipos fibroepiteliales de la uretra, rara vez se observan en adultos.
  • Los coágulos de sangre pueden causar una obstrucción del tracto urinario, aunque es más probable que afecten más arriba del tracto, particularmente el uréter y la unión con la vejiga. Esto es el resultado de una o más de las mismas causas de hematuria ( sangre en la orina ).
  • La impactación fecal en casos de estreñimiento agudo o crónico severo puede causar una distensión significativa del recto con compresión de la vejiga. Es aguda y la retención urinaria se alivia después de retirar las heces impactadas del recto.
  • La vejiga neurogénica causa retención urinaria al afectar la contracción del músculo detrusor en la pared de la vejiga, así como al alterar la relajación del esfínter uretral para permitir que la orina fluya fuera de la vejiga. Esto puede deberse a una serie de afecciones que afectan el sistema nervioso central y periférico, como diabetes, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple (EM), accidente cerebrovascular y lesión de la médula espinal.
  • La obstrucción iatrogénica de la vejiga debido a que el cuello de la vejiga y / o el esfínter uretral no se relajan puede observarse después de la anestesia general en cirugía o la anestesia local para procedimientos pélvicos. El uso de ciertos medicamentos, incluso medicamentos de venta libre (sin receta), también puede causar obstrucción de la salida de la vejiga. Esto se observa con mayor frecuencia con los fármacos anticolinérgicos, los bloqueadores de los canales de calcio, los analgésicos opioides y los sedantes. Algunos de los medicamentos más utilizados que pueden provocar la obstrucción de la salida incluyen:
    • Antihistamínicos
    • Descongestionantes

Vejiga distendida en hombres

La mayoría de los casos de retención urinaria debido a la obstrucción de la salida de la vejiga se observan en hombres.

  • ampliación rostatic es una causa importante y puede deberse a:
  • Las causas iatrogénicas, como se mencionó anteriormente, pueden afectar tanto a hombres como a mujeres, pero un gran número de casos se observan en hombres con agrandamiento prostático preexistente después de una cirugía bajo anestesia general.
  • La disinergia del cuello de la vejiga se observa con mayor frecuencia en hombres en el grupo de edad de 30 a 40 años y se presenta con síntomas similares a la HPB. Los músculos espásticos del cuello de la vejiga no se relajan durante la micción para permitir que la orina pase a la uretra.
  • Otras causas en los hombres pueden incluir:
    • Fimosis o parafimosis
    • Uso de dispositivos de agrandamiento del pene o aplicaciones tópicas que causan inflamación localizada severa

Vejiga distendida en mujeres

  • Es más probable que los tumores de los ovarios o del útero afecten los uréteres, pero también pueden afectar la vejiga o la uretra en las mujeres. Es más probable que el cáncer de cuello uterino (tumor maligno del cuello uterino) cause obstrucción de la salida en las mujeres.

Es más probable que el útero agrandado durante el embarazo cause compresión de los uréteres y no obstrucción de la salida de la vejiga.

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