¿Qué es un prolactinoma?

Un prolactinoma es un tumor que secreta prolactina, la hormona responsable de estimular la producción de leche. Normalmente, la prolactina es secretada en cantidades controladas por la glándula pituitaria, la glándula maestra que se encuentra en la base del cerebro y controla la mayoría de las otras glándulas del cuerpo. Un prolactinoma surge cuando un tumor crece en la porción de la glándula pituitaria que tiene células secretoras de prolactina. Es un tumor benigno que significa que no es canceroso. Un prolactinoma puede tratarse muy eficazmente con medicamentos en la mayoría de los casos, pero a veces puede ser necesaria la cirugía e incluso la radioterapia.

¿Qué tan comunes son los prolactinomas?

La incidencia exacta de un prolactinoma no se conoce porque no todos los pacientes buscan tratamiento médico o someterse a una cirugía para extirpar el tumor. Por lo tanto, es difícil estimar qué tan comunes son los prolactinomas en la población general. Los prolactinomas pueden ocurrir tanto en hombres como en mujeres. Los prolactinomas más grandes se observan en los hombres, mientras que la mayoría de las mujeres tienen tumores más pequeños. Hay muchos tipos diferentes de tumores benignos que pueden surgir en la glándula pituitaria, conocidos como adenomas putrefactos, y un prolactinoma representa alrededor del 30% de los adenomas de la pituitaria akk.

Adenomas benignos de la prolactina

La hormona Prolactina

El La glándula pituitaria secreta varias hormonas diferentes que regulan las diferentes glándulas del cuerpo para aumentar o disminuir la producción y secreción de sus hormonas respectivas. La prolactina es producida por lactotrophs que son células especializadas en la pituitaria anterior. Hay muchos otros factores que controlan la producción de prolactina, la mayoría de los cuales provienen del hipotálamo. La función principal de la prolactina es estimular la producción de leche materna. Actúa uniéndose a los receptores de prolactina en el tejido de la glándula mamaria. Sin embargo, hay varios otros órganos y tejidos que tienen receptores de prolactina como el corazón, los pulmones, la piel, las glándulas suprarrenales y el sistema nervioso central. Aunque la prolactina en sí misma puede no tener un efecto tan pronunciado sobre estos órganos, aún puede tener influencia sobre otros órganos y sistemas indirectamente al interferir con la secreción de otras hormonas.

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Control de los niveles de prolactina

Hormona liberadora de tirotropina (TRH) es una de las principales hormonas hipotalámicas que estimula la producción de prolactina en la parte anterior de la hipófisis. Otros factores estimulantes incluyen hormonas como el estrógeno, que son naturalmente más altas de lo normal durante el embarazo y, por lo tanto, acentúan la producción de leche materna. Por lo tanto, las hormonas y otros estímulos que promueven la liberación de prolactina se conocen como factores de liberación de prolactina (PRF). La dopamina, un neurotransmisor es uno de los principales factores que inhiben la secreción de prolactina. Por lo tanto, se lo conoce como factores inhibidores de la prolactina (PIF). A propósito de estos factores liberadores de la prolactina e inhibidores, el hipotálamo asegura que los niveles de prolactina se mantengan dentro de un nivel normal.

Crecimiento secretor de prolactina

Un prolactinoma es un crecimiento excesivo de las células del área secretor de prolactina de la pituitaria. Es un tumor benigno conocido como un adenoma. Produce un exceso de prolactina en la circulación y existe una amplia gama de consecuencias asociadas con la hiperprolactinemia (exceso de prolactina en la sangre). Los principales efectos surgen en el pecho. La prolactina excesiva causa agrandamiento del tejido mamario tanto en hombres como en mujeres. Esto se conoce como ginecomastia en hombres. La producción de leche materna también ocurre incluso sin embarazo y lactancia. La prolactina también inhibe la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Normalmente GnRH estimularía la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), dos hormonas secretadas por la hipófisis que actúa sobre los ovarios de las mujeres y los testículos de los hombres. FSH y LH son responsables de las funciones reproductivas en hombres y mujeres. Por lo tanto, surge la infertilidad. Estas son las principales consecuencias de la hiperprolactinemia.

Acerca de Prolactinoma Video

Signos y síntomas

Los signos y los síntomas de un prolactinoma se deben a:

  • prolactina excesiva en el torrente sanguíneo (hiperprolactinemia).
  • presión causada por el tumor en las estructuras circundantes.

A veces no hay signos ni síntomas, particularmente con pequeños prolcatinomas . Puede haber síntomas específicos de género para hombres y mujeres. Sin embargo, los síntomas generalizados de un prolactinoma incluyen:

  • Dolores de cabeza.
  • Síntomas oculares y de la vista como visión doble (diplopía) o párpados caídos.
  • Disminución del sentido del olfato.
  • Náuseas y algunas veces vómitos.
  • Fatiga.
  • Secreción nasal.

Tanto hombres como mujeres experimentan desinterés en la actividad sexual.

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Mujeres

  • Flujo de leche materna en ausencia de embarazo o lactancia (galactorrea).
  • Aumento y sensibilidad en los senos. .
  • Periodos irregulares o incluso ausencia de menstruación.
  • Sequedad vaginal que a menudo contribuye al dolor durante las relaciones sexuales.
  • Crecimiento anormal de vello en la cara y el cuerpo (hirsutismo).
  • Dificultad o incapacidad para quedarse embarazada ( infertilidad).

Machos

  • Aumento de mamas (ginecomastia).
  • Disfunción eréctil (impotencia).
  • Calidad y / o cantidad de espermatozoides deficientes (infertilidad).

Causas de los prolactinomas

No se conoce la causa de un prolactinoma . En la mayoría de los casos no hay antecedentes familiares u otra causa claramente identificable que explique el desarrollo de estos tumores. Tiende a ser más común entre las mujeres en la brecha de edad de 20 a 60 años, pero aún no se han identificado otros factores de riesgo significativos. La glándula pituitaria aumenta de tamaño durante el embarazo y la secreción de prolactina aumenta durante este tiempo como resultado de la gestación, pero este cambio fisiológico no es un prolactinoma o una hiperprolactinemia.

Tamaño de los prolactinomas

Dependiendo del tamaño del tumor, un prolactinoma puede clasificarse como microprolactinoma o macroprolactinoma.

  • Los microprolactinomas tienen menos de 10 mm (milímetro) de diámetro. Estos tumores se encuentran con mayor frecuencia en mujeres porque los síntomas del prolactinoma se notan más temprano en las mujeres, antes de que crezca a un tamaño mayor.
  • Los macroprolactinomas tienen un diámetro mayor de 10 mm. Estos tumores se encuentran con mayor frecuencia en hombres ya que los síntomas de los prolactinomas se notan más tarde en los hombres, generalmente en el momento en que el tumor es de mayor tamaño.

Imagen de Wikimedia Commons

Pruebas y diagnóstico

la presencia de algunos de los signos y síntomas mencionados anteriormente justifica investigaciones adicionales para confirmar el diagnóstico. No siempre son evidentes los síntomas de un prolcatinoma, sino otras deficiencias de la hormona pituitaria que se ven comprometidas como resultado del prolactinoma. Se necesitan análisis de sangre que evalúen el nivel de prolactina. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la hiperprolactinemia no solo es causada por un prolactinoma. Por lo tanto, se necesitan estudios de imágenes como una tomografía computarizada (TAC) o una resonancia magnética (IRM) para confirmar la presencia de la masa.

También se pueden realizar otras pruebas para confirmar el diagnóstico, excluir otras afecciones y evaluar el grado de la masa está comprimiendo las estructuras circundantes. Estas pruebas adicionales incluyen:

  • Prueba de embarazo
  • Evaluación de los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH), andrógenos (hormonas masculinas), factor de crecimiento insulínico (IGF) y cortisol.
  • Prueba de campo visual.
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Tratamiento con prolactinoma

No todos los casos de un prolactinoma necesitan tratamiento. La hiperprolactinemia se puede tratar con medicamentos. La cirugía solo está indicada si el tumor ha alcanzado un tamaño en el que causa otros síntomas debido a la compresión de las estructuras circundantes.

Medicamento

Hay dos medicamentos que se prescriben comúnmente para el tratamiento de la hiperprolactinemia: bromocriptina y cabergolina. Estas drogas imitan a la dopamina y se conocen como agonistas dopaminérgicos. Se adhiere a los receptores de dopamina en la glándula pituitaria. La razón por la cual estos agonistas son efectivos es que la dopamina natural es uno de los inhibidores de la secreción de prolactina de la glándula pituitaria en circunstancias normales.

  • La bromocriptina es el fármaco preferido y se ha utilizado ampliamente durante un largo período de tiempo en el tratamiento de la hiperprolactinemia.
  • La cabergolina tiene una duración de acción más prolongada, pero no está indicada en mujeres embarazadas.

Existen otros agonistas de la dopamina más potentes, pero algunos no están disponibles en todos los países debido a una serie de efectos secundarios. Los agonistas de la dopamina como la bromocriptina y la cabergolina pueden reducir el tamaño del tumor en la mayoría de los casos. A veces se prescriben agonistas de la dopamina después de la cirugía si la hiperprolactinemia no se resuelve después de la extirpación del tumor.

Cirugía

La ​​extirpación quirúrgica del tumor solo está indicada si el paciente no responde a la medicación y / o a masas que están causando otros síntomas, como alteraciones visuales, debido a que ocupan espacio en el cráneo. El procedimiento preferido es ingresar a la cavidad craneal a través de la nariz y a través del hueso esfenoidal en la base del cráneo. Este procedimiento se conoce como adenomectomía pituitaria transesfenoidal. En el caso de que la masa sea demasiado grande para un abordaje transesfenoidal, se realiza una adenomectomía pituitaria transcraneal. En este enfoque, el tumor se alcanza por la entrada a través de la parte superior del cráneo. Sin embargo, se evita un abordaje transcraneal en la medida de lo posible debido a los riesgos asociados con él.

Radioterapia

Aunque un prolactinoma es un tumor benigno, en ocasiones puede necesitar tratamiento con radiación. Esto está reservado para los raros casos en que la medicación y la cirugía han demostrado ser ineficaces.

Referencias :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth /PMH0001377/

http://emedicine.medscape.com/article/124634-overview

http://www.mayoclinic.com/health/prolactinoma/ DS00532