Hogar Embarazo Síndrome de ovario poliquístico (SOP): causas, síntomas, tratamiento, dieta

Síndrome de ovario poliquístico (SOP): causas, síntomas, tratamiento, dieta

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es el SOP?

SOP significa síndrome de ovario poliquístico o síndrome de ovario poliquístico. Afecta a los ovarios e involucra a las hormonas femeninas que regulan el ciclo menstrual, afectan la fertilidad y contribuyen a las características sexuales de la mujer. Aunque los quistes ováricos suelen estar presentes, de ahí el término síndrome de ovario poliquístico, muchas mujeres con SOP pueden no tener quistes ováricos.

 

Las tres características clave de SOP, de las cuales al menos dos están presentes, incluyen:

  • exceso de andrógenos: hormonas sexuales masculinas que generalmente están presentes en bajas concentraciones en las mujeres
  • ciclo menstrual irregular: amenorrea ( sin período ) u oligomenorrea (períodos poco frecuentes, a menudo abundantes)
  • quistes en los ovarios – múltiples

El SOP a menudo se asocia con la infertilidad, pero esto puede no ser una complicación en todos los casos de SOP. Sin embargo, la anovulación (sin ovulación) está presente en la mayoría de los casos. Además, la resistencia a la insulina y la tolerancia alterada a la glucosa se observan a menudo en el síndrome de ovario poliquístico.

¿Qué causa el síndrome de ovario poliquístico?

Se desconoce la causa exacta del síndrome de ovario poliquístico, pero los factores de riesgo generalmente incluyen antecedentes familiares de síndrome de ovario poliquístico y otros trastornos menstuales, diabetes y disfunción pituitaria. La obesidad es otro factor clave. Si bien estos factores de riesgo son comunes en muchos casos, se desconoce el desencadenante de la alteración bioquímica y las características clínicas del SOP.

El mecanismo ampliamente aceptado detrás del SOP es que la glándula pituitaria anterior secreta cantidades más altas de lo normal de LH (hormona luteinizante). Este actúa sobre los ovarios para estimular a los folículos a producir un exceso de andrógenos. La alta concentración sanguínea de andrógenos (testosterona, androstenediona y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S)) afecta la ovulación.

Los niveles bajos de FSH (hormona estimulante del folículo) afectan la forma en que los ovarios manejan los andrógenos y esto altera los niveles de hormonas femeninas como el estrógeno. Esto significa que el ovario no libera un óvulo (óvulo) como se esperaría durante el período de ovulación antes de la menstruación. Esto a su vez da como resultado quistes persistentes.

Tamaño del quiste ovárico

Los quistes en los folículos ováricos no están presentes en todos los casos de SOP. Puede detectarse fácilmente mediante una ecografía transvaginal y, a menudo, se utiliza como un medio para controlar la afección.

En el SOP hay múltiples quistes que pueden variar entre 0,5 y 1,5 centímetros (alrededor de 0,2 a 0,6 pulgadas) de diámetro. No es raro que haya quistes más grandes o un quiste masivo solitario con numerosos quistes más pequeños.

Aparte de la presencia y el tamaño de los quistes, los ovarios suelen estar agrandados hasta el doble del tamaño normal. La corteza ovárica superficial está engrosada e incluso puede sufrir fibrosis, mientras que el cuerpo lúteo puede estar ausente.

Síntomas del síndrome de ovario poliquístico

El SOP, o síndrome de ovario / ovario poliquístico, es una alteración hormonal que conduce a una serie de características clínicas en las mujeres. Las tres características principales del SOP son:

  • Irregularidad menstrual
  • Exceso de andrógenos
  • Quistes en los ovarios

Si bien una mujer que aún no ha sido diagnosticada con PCOS puede pasar por alto o ignorar muchos signos y síntomas, los tres síntomas clave que a menudo la llevan a buscar atención médica son:

  • Dolor: dolor menstrual, dolor de ovarios
  • Periodos: ausentes, irregulares, abundantes o muy ligeros (escasos)
  • Embarazo: dificultad para quedar embarazada, infertilidad

Cabe señalar que no todas las mujeres con SOP experimentarán problemas con el dolor menstrual o problemas relacionados con el embarazo. Del mismo modo, los quistes ováricos no siempre están presentes. Sin embargo, las alteraciones en el ciclo menstrual están presentes en casi todos los casos de SOP.

El SOP ocurre cuando hay niveles altos de andrógenos en el cuerpo, a menudo como resultado de un exceso de LH (hormona luteinizante). Una disminución asociada de FSH (hormona simuladora de folículos) afecta la forma en que el cuerpo trata estos andrógenos. Posteriormente, los niveles de estrógeno se reducen mientras que los niveles de andrógenos se elevan. Esto afecta el ciclo menstrual y la ovulación .

Estas diferencias en los niveles hormonales se presentarán con una serie de características que afectarán a múltiples sistemas del cuerpo. La intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus a menudo se observa como resultado de la resistencia a la insulina y estos signos y síntomas también pueden estar presentes.

Periodos

En las niñas más jóvenes, la menarquia (el inicio de la menstruación) puede retrasarse. Esto se conoce como amenorrea primaria .

Las niñas o mujeres que están menstruando pueden encontrar que su menstruación cesa durante 3 meses o más. Esto se conoce como amenorrea secundaria. Los períodos pueden reanudarse, pero el ciclo suele ser irregular y los períodos son poco frecuentes (oligomenorrea). Puede ser un sangrado muy leve (escaso) o muy abundante (menorragia). También puede haber coágulos de sangre excesivos.

Dolor

El dolor menstrual (dismenorrea) se informa a menudo en el síndrome de ovario poliquístico. El dolor de ovario, un término atribuido al dolor abdominal lateral inferior (dolor en los costados) incluso sin menstruación, puede ser persistente y exacerbar durante la ovulación (dolor ovulatorio) o durante la menstruación (dolor menstrual / menstrual).

Un error común es que el dolor intenso durante la ovulación y / o los períodos es algo normal. Esto a menudo lleva a que las niñas y las mujeres se demoren en buscar tratamiento médico. Si bien puede haber malestar, dolor leve o calambres leves durante la menstruación, el dolor intenso no es la norma y puede ser un signo de SOP.

El dolor puede ser intenso hasta el punto de desencadenar náuseas, vómitos e incluso desmayos (reflejo vasovagal).

El embarazo

La infertilidad no está presente en todos los casos de SOP. Sin embargo, la anovulación persistente se observa con frecuencia en el síndrome de ovario poliquístico a pesar de la menstruación. Esto se conoce como ciclo anovulatorio. La ovulación ocurre de forma intermitente, lo que permite el embarazo, aunque a menudo lleva más tiempo concebir. En una minoría de casos, las mujeres con SOP son infértiles.

La dificultad para concebir es una razón común por la que muchas mujeres buscan tratamiento médico solo para ser diagnosticadas con SOP. Los otros signos o síntomas del síndrome de ovario poliquístico pueden estar ausentes, ser menores o ignorados a pesar de ser evidentemente obvios para el paciente.

Otros signos y síntomas del síndrome de ovario poliquístico

Piel

  • Acné
  • Piel grasosa
  • Pigmentación: hiperpigmentación en la nuca y los pliegues de la piel (acantosis nigricans)
  • Caspa

Cabello

  • Hirsutismo : crecimiento excesivo de vello en la cara, el abdomen, el pecho y la espalda en las mujeres.
  • Pérdida de cabello de patrón masculino: alopecia androgénica

Obesidad

  • Obesidad abdominal: circunferencia abdominal mayor de 35 pulgadas (88 centímetros)
  • Aumento de peso

Análisis de sangre

  • Hormona luteinizante (LH): niveles altos de hormona luteinizante en la sangre
  • Prolactina: niveles altos de prolactina en la sangre (hiperprolactinemia)
  • Andrógenos: niveles altos de testosterona libre o índice de andrógenos libres
  • Glucosa: niveles altos de glucosa en sangre (hiperglucemia)
  • Insulina: niveles altos de insulina (hiperinsulinemia debido a la resistencia a la insulina)
  • Colesterol : niveles altos de colesterol en sangre (hipercolesterolemia)

Hallazgos clínicos

  • Ovarios (ecografía transvaginal)
    • Múltiples quistes ováricos (12 o más)
    • Tamaño del quiste ovárico (2 a 9 mm), pero a menudo los quistes varían entre 5 mm y 15 mm
    • Ovarios agrandados (> 10 centímetros cúbicos) en ambos lados
  • Hipertensión (presión arterial alta)

¿Cómo se diagnostica el síndrome de ovario poliquístico?

Las principales características clínicas que pueden ser la primera indicación del síndrome de ovario poliquístico (SOP) incluyen:

  • Oligomenorrea: períodos irregulares poco frecuentes, a menudo abundantes cuando ocurre, aunque pueden ser escasos (muy ligeros).
  • Amenorrea: ausencia total o cese de la menstruación durante 3 meses o más.

Muchas mujeres también buscan atención médica para los otros signos y síntomas del síndrome de ovario poliquístico, que incluyen:

  • Dismenorrea: períodos dolorosos
  • Infertilidad: dificultad o incapacidad para quedar embarazada
  • Hirsutismo: crecimiento anormal de vello en la cara, el pecho o la espalda.

Criterios para el diagnóstico de SOP

Al menos 2 de los 3 criterios (alteraciones menstruales, características ováricas y / o exceso de andrógenos) a continuación deben estar presentes para diagnosticar el síndrome de ovario poliquístico. Además, deben excluirse otras afecciones, como el embarazo, el hipotiroidismo, el síndrome de Cushing, los tumores (ovario, útero) y el uso de ciertos medicamentos que se sabe que causan estas características clínicas. Es importante señalar que la presencia de quistes o infertilidad no está presente en todos los casos de SOP.

Trastornos menstruales

  • Oligomenorrea o amenorrea que pueden indicar oligo-ovulación (poco frecuente) o anovulación (no ovulación).

Características ováricas (ultrasonido)

  • 12 o más folículos (quistes) en al menos un ovario que midan 2 o más milímetros de diámetro O
  • Aumento de tamaño del ovario que da como resultado un volumen ovárico total> 10 cm3.

Exceso de andrógenos

  • El hiperandrogenismo se refiere a los signos de exceso de andrógenos (hormonas masculinas) en las mujeres, que pueden incluir hirsutismo, acné y alopecia androgénica (calvicie de patrón masculino). El desarrollo de características sexuales masculinas secundarias reales se conoce como virilismo y es raro en mujeres con SOP. O
  • La hiperandrogenemia se refiere a los análisis de sangre que indican un exceso de andrógenos (hormonas masculinas) en las mujeres. Esto incluye :
    • Testosterona libre – elevada
    • Sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) – normal o ligeramente por encima de lo normal
    • Globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG): baja
  • Otras investigaciones bioquímicas se analizan en Pruebas de sangre para SOP.

Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico

El tratamiento del síndrome de ovario / ovario poilquístico (SOP) depende de las características clínicas presentes y de si se desea un embarazo. La dieta y el ejercicio son componentes esenciales del tratamiento y manejo del SOP, especialmente en pacientes obesos y con diabetes mellitus.
El objetivo del tratamiento es:

  • Restaura la ovulación.
  • Regular el ciclo menstrual.
  • Disminuye el peso corporal.
  • Prevenir y manejar las complicaciones asociadas con el síndrome de ovario poliquístico.

El tratamiento también ayuda a reducir la gravedad y el alcance de otros síntomas y características clínicas del SOP, como el hirsutismo.

Medicamentos para el SOP

La metformina es un medicamento antidiabético que se utiliza para la resistencia a la insulina y para reducir los niveles de glucosa en sangre. Mejora la tolerancia a la glucosa y ayuda a reducir los niveles elevados de insulina en sangre (hiperinsulinemia). La metformina también ayuda a mejorar la tasa de ovulación en muchos casos de SOP, especialmente cuando se usa con citrato de clomifeno.

Los pacientes que toman metformina también pueden encontrar una pérdida de peso moderada, que es útil en mujeres con sobrepeso u obesidad, pero no debe usarse únicamente para controlar el peso. Las tiazolidinedionas son otro tipo de medicamento para la diabetes que se puede usar, pero no es adecuado si se desea un embarazo.

Los anticonceptivos orales (combinación: estrógeno + progesterona) pueden ayudar a regular el ciclo menstrual mediante la secreción de LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona estimulante del folículo). Esto disminuye la producción de andrógenos por los ovarios. Se utiliza en mujeres con síndrome de ovario poliquístico que no desean quedar embarazadas. Los anticonceptivos orales se pueden usar durante períodos de tiempo antes de interrumpirlos en un intento por estabilizar el ciclo.

El citrato de clomifeno estimula la ovulación al disminuir el mecanismo de retroalimentación negativa del estrógeno sobre la FSH (hormona estimulante del folículo). Se usa ampliamente para el tratamiento de la infertilidad como resultado de la anovulación. El uso simultáneo de metformina puede aumentar significativamente los ciclos ovulatorios, aumentando así las posibilidades de embarazo.

Se pueden considerar otros medicamentos para el tratamiento de la hipertensión y la hiperlipidemia si estas afecciones están presentes en una mujer con SOP.

Cirugía de SOP

Hay dos procedimientos quirúrgicos que se utilizan en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico. La cirugía se considera cuando el tratamiento médico (medicación) no logra los resultados deseados. Los quistes anormalmente grandes pueden provocar una cirugía antes.

El método preferido es la cirugía laparoscópica, también conocida como perforación ovárica laparoscópica. Se utilizan varios métodos, que incluyen electrocauterio, perforación con láser o biopsia múltiple, para crear áreas focales de daño en la cápsula ovárica engrosada.

El otro método quirúrgico que no se usa tan ampliamente en estos días es la resección en cuña ovárica. Aquí se extrae una parte del tejido ovárico y se sutura el ovario. Las posibilidades de complicaciones como hemorragia y adherencias son mayores que con la perforación laparoscópica. Una complicación menos común es la atrofia ovárica.

Los cambios en la dieta y el ejercicio no deben interrumpirse después de la cirugía.

Plan de dieta PCOS

Los cambios dietéticos en el síndrome de ovario poliquístico (SOP) están destinados a:

  • Reducir el peso corporal y disminuir la obesidad
  • Mejorar la tolerancia a la glucosa y reducir los niveles de glucosa en sangre.
  • Prevenir el desarrollo y limitar la progresión de la hiperlipidemia (niveles altos de colesterol LDL y / o triglicéridos, niveles bajos de colesterol HDL)

El manejo dietético debe adoptarse junto con la medicación y el ejercicio para obtener el máximo beneficio.

Adherirse a un plan de dieta que logre estos objetivos puede:

  • Aumenta la tasa de ovulación y por tanto la fertilidad.
  • Estabilizar la irregularidad menstrual
  • Limitar las complicaciones asociadas con la intolerancia a la glucosa y la hiperlipidemia y retrasar la aparición de diabetes mellitus.

También se informa una mejora en los otros signos y síntomas del síndrome de ovario poliquístico con el manejo dietético. Hay tres áreas clave que deben incluirse en cualquier plan de dieta para el SOP:

  • Reducción y restricción de calorías
  • Alimentos de bajo índice glucémico solamente / principalmente
  • Grasas bajas en grasas saturadas, grasas trans y grasas insaturadas moderadas (mono y poli)

Idealmente, una paciente con síndrome de ovario poliquístico debería consultar con un dietista que trabaje en conjunto con su ginecólogo y endocrinólogo.

Reducción y restricción de calorías

La hembra adulta promedio requiere aproximadamente 2000 calorías por día para mantener un peso corporal normal. Esto puede variar según la altura y el nivel de actividad. Una dieta restringida en calorías puede variar entre 1.500 y 1.800 calorías por día para un paciente con sobrepeso u obesidad y rara vez se adopta una dieta de 1.200 calorías por día. Cualquier dieta que contenga menos de 1,000 a 1,200 calorías puede ser perjudicial para la salud de una persona, provocar deficiencias de nutrientes y exacerbar aún más la anovulación y la amenorrea.

La reducción de calorías suele ser el mejor enfoque. Al enseñarle a un paciente con SOP a eliminar entre 500 y 1000 calorías por día, el paciente puede adaptarse gradualmente al plan de alimentación. Esto aumenta las posibilidades de cumplimiento y permite que el paciente aprenda y practique un manejo dietético adecuado.

El objetivo de cualquier reducción o restricción de calorías es reducir el peso corporal y, en última instancia, mejorar la tolerancia a la glucosa. El ejercicio es un factor clave en cualquier plan.

Dieta de bajo índice glucémico (IG)

El índice glucémico o IG es la medida en que ciertos alimentos, principalmente carbohidratos, elevan los niveles de glucosa en sangre. Los alimentos con IG alto contribuyen al aumento de peso y al control deficiente de la glucosa. La dieta moderna está cargada de alimentos con IG alto principalmente derivados de carbohidratos refinados y otros almidones.

Comer alimentos con IG bajo esencialmente mejora la tolerancia a la glucosa al reducir los “picos” en los niveles de glucosa posprandial (después de comer) y controlar la secreción de insulina en respuesta a los niveles elevados de glucosa en sangre. Este es un componente esencial en el manejo dietético de la intolerancia a la glucosa y la diabetes mellitus.

Una pauta básica para el índice glucémico de los alimentos:

  • Panes
    • Los panes blancos, pardos e integrales tienen un índice glucémico alto.
    • Es preferible el pan de centeno, los cereales integrales y los panes marcados con IG bajo.
  • Pasta
    • La mayoría de las pastas son alimentos con un IG alto a menos que se indique lo contrario.
    • Es preferible la pasta hecha con trigo duro.
  • Arroz
    • El arroz es un alimento de IG bajo, especialmente variantes como el arroz basmati . Sin embargo, el contenido de calorías debe controlarse cuidadosamente ya que 1 taza de arroz cocido podría exceder las 200 calorías.
  • Frutas
    • La mayoría de las frutas son aceptables.
    • La piña, el mango y los frutos secos como las pasas deben consumirse con moderación. Debe evitarse la sandía.
  • Verduras
    • La mayoría de las verduras son aceptables.
    • Las chirivías, calabazas, patatas y zanahorias deben consumirse con moderación o evitarse.

Tenga en cuenta que puede haber ciertas variaciones con la lista anterior según los métodos de preparación, las especies de plantas, los ingredientes y la combinación con otros alimentos con IG bajo. Siempre consulte con un dietista registrado.

Dieta baja en grasas

Idealmente, un plan de alimentación para el SOP debería incluir cantidades moderadas de grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas. Las grasas saturadas y las grasas trans deben excluirse de la dieta. Los carbohidratos refinados pueden contribuir a niveles elevados de triglicéridos y niveles bajos de HDL-C (colesterol HDL o el “colesterol bueno”).

Referencias

  1. Síndrome de ovario poliquístico . Medscape

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