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Bipolar y Embarazo

por Dr. Kylie López, MD, MSCR

El trastorno bipolar, a veces denominado depresión maníaca, es un trastorno mental marcado por períodos alternos de euforia (manía) y depresión. No solo causa cambios serios en el estado de ánimo, la energía, el pensamiento y el comportamiento, sino que los ciclos del trastorno pueden durar días, semanas o meses a la vez. Los trastornos bipolares también tienen importantes efectos sociales y económicos adversos que a menudo interfieren con la capacidad de una persona para trabajar y funcionar normalmente. Para las mujeres, el embarazo bipolar y presenta un esfuerzo aún más desafiante.

¿Poseería bipolar riesgos para su embarazo?

Aunque un embarazo bipolar no es ideal, las mujeres bipolares aún pueden tener un embarazo saludable. Sin embargo, las mujeres que están bipolares y embarazadas enfrentan algunas decisiones difíciles, todas las cuales conllevan un riesgo significativo. Por un lado, suspender la medicación efectiva durante el embarazo expone a la madre y a su bebé a posibles recaídas y disfunciones bipolares relacionadas con el daño. Por otro lado, también se sabe que los medicamentos continuos y efectivos durante el embarazo que previenen estas recaídas causan malformaciones congénitas u otros defectos congénitos en los bebés. Más importante aún, las mujeres con trastorno bipolar están especialmente en riesgo durante la fase posparto, donde la tasa de recaída puede ser tan alta como 30 a 70%.

Planifique con anticipación si tiene bipolar y quiere un bebé

Cualquier mujer bipolar en edad fértil debe tener en cuenta la posibilidad de un embarazo durante su tratamiento, incluso si no planea quedar embarazada en el corto plazo. Esto se debe a que pueden ocurrir embarazos no planificados en todas las mujeres, incluidas aquellas con trastorno bipolar. Con una planificación adecuada, es posible ajustar los medicamentos, y se puede controlar de cerca el embarazo bipolar y cualquier posible evolución que pueda necesitar atención. Para aquellas mujeres que son bipolares y quieren quedar embarazadas, la planificación cuidadosa antes de la concepción es la clave para un embarazo saludable. Este plan permite que una mujer colabore con su profesional de la salud para tomar una decisión informada en relación con sus medicamentos.

Navegando el embarazo con trastorno bipolar

1. Medicamentos bipolares durante el embarazo

Aunque no existen curas para el trastorno bipolar, generalmente se puede manejar con medicamentos apropiados, incluidos ciertos medicamentos antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo. Algunas mujeres que eligen continuar con medicamentos bipolares tienen embarazos saludables. Sin embargo, algunos medicamentos han aumentado el riesgo de defectos congénitos durante el primer trimestre, incluidos defectos del cerebro y la médula espinal, y defectos cardíacos. Después del parto, se han observado trastornos cognitivos / conductuales y retrasos en el desarrollo en tales niños.

Su profesional de la salud puede sugerirle suspender o cambiar gradualmente los medicamentos. Otra opción podría incluir continuar la medicación junto con pruebas regulares para garantizar la salud del bebé. Lo que no es una opción es suspender su medicamento antes de consultar a su médico, ya que esto causará más daño que bien. La siguiente información debería ayudarlo a tomar una decisión informada junto con su médico para obtener el mejor resultado posible.

Estabilizadores del estado de ánimo

Tomar múltiples anticonvulsivos representa un mayor riesgo para el feto que tomar solo uno. Aunque es raro, el litio presenta un riesgo de cierto tipo de defecto cardíaco, y a menos que los beneficios superen los riesgos, a veces no se recomienda el litio durante el primer trimestre del embarazo. Sin embargo, cuando el litio continúa después del parto, puede reducir la tasa de recaída del 50%, hasta el 10%, y el litio puede ser una mejor opción para usted que otros estabilizadores del estado de ánimo. Puede ayudar a reducir los riesgos del litio al:

  • Limitando su consumo de sal para prevenir la toxicidad del litio
  • Mantenerse hidratado
  • Controlar los niveles de hormona tiroidea y la función renal en bebés que están amamantando
  • Monitorear los niveles de litio tanto en usted como en su hijo (los expertos médicos sugieren cada 6 a 8 semanas)

Los anticonvulsivos alternativos como la carbamazepina (Tegretol) y el valproato (Depakote) pueden provocar defectos de nacimiento que afectan la formación del cerebro y la médula espinal. La mayoría de los expertos médicos están de acuerdo en que es una buena idea dejar de usarlos durante el primer trimestre del embarazo, y aunque se sabe poco sobre la seguridad reproductiva de la lamotrigina (Lamictal), puede ser una alternativa útil para problemas bipolares y del embarazo.

Antidepresivos

No hay mucha información sobre los efectos de los antidepresivos en bipolar y embarazo. En general, estos antidepresivos, como Zoloft (sertraine), Prozac (fluoxetina y Celexa / citalopram) son una opción segura durante el embarazo. Sin embargo, su médico necesitará vigilarla de cerca para detectar cambios de humor o episodios múltiples durante el embarazo.

Nota importante: los antidepresivos también pueden aumentar el riesgo de manía. Esto es preocupante si se han detenido los estabilizadores del estado de ánimo.

Medicamentos antipsicóticos

Los medicamentos antipsicóticos son notablemente más efectivos que los anticonvulsivos para tratar la manía, y el haloperidol tiene la mejor efectividad. La seguridad reproductiva generalmente conocida del haloperidol en comparación con otros medicamentos puede ser atractiva para el tratamiento de la manía durante el embarazo. Otros medicamentos antipsicóticos incluyen:

  • Risperdal (risperidona)
  • ?? Zyprexa (olanzapina)
  • ?? Seroquel (quetiapina)
  • ?? Abilify (aripiprazol)
  • ?? Latuda (lurasidona)
  • ?? Geodon (ziprasidona)

2. Terapia electroconvulsiva (TEC) durante el embarazo

La terapia electroconvulsiva (electrochoque) es un tratamiento relativamente seguro y efectivo para el tratamiento bipolar y el embarazo si se toman medidas de precaución para disminuir los riesgos potenciales, tales como:

  • Controlar los niveles de oxígeno y la frecuencia cardíaca del bebé durante el ETC
  • Intubación para reducir el riesgo de aspiración o regurgitación.
  • Animar a la madre a comer sano y mantenerse bien hidratado para evitar contracciones prematuras.

3. Otros pasos que puede tomar

Es importante que una madre bipolar haga ejercicio regularmente para ayudar a controlar el estrés y mantener la estructura en su rutina diaria. Estos pasos de autoayuda pueden garantizar un buen descanso nocturno, con un riesgo reducido de cambios bruscos de humor. Además, se sabe que la psicoterapia ayuda a las mujeres bipolares que también están embarazadas.

¿Puedes dejar el trastorno bipolar sin tratamiento?

Las mujeres tienen que sopesar estos riesgos contra los riesgos del tratamiento bipolar y el embarazo no tratados. El trastorno bipolar no tratado o no controlado puede exponer a las mujeres embarazadas a riesgos de comportamiento asociados con recaídas. Estas mujeres también corren el riesgo de comportamientos impulsivos, como abuso de sustancias, embarazos no planificados, funcionamiento familiar, atención neonatal deficiente y suicidio / infanticidio. Los niños con bajo peso al nacer y trastornos del desarrollo cerebral también se han atribuido a madres bipolares que han descontinuado los medicamentos.

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