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Sangrado uterino disfuncional (DUB)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Definición de hemorragia uterina disfuncional

El sangrado uterino disfuncional (DUB) se refiere al sangrado irregular e impredecible del útero. Aunque el sangrado uterino disfuncional no es grave en la mayoría de los casos, puede afectar gravemente la calidad de vida de una mujer y provocar anemia si el sangrado es frecuente. En la mayoría de las pacientes, el sangrado uterino disfuncional es el resultado de cambios en los niveles hormonales. Ocurre en ausencia de otras afecciones médicas, como aborto espontáneo, cáncer, fibromas o problemas de coagulación de la sangre. El sangrado uterino disfuncional puede ser leve o excesivamente abundante, prolongado, recurrente o impredecible. Esta afección afecta principalmente a adolescentes y mujeres en etapa de menopausia.

Incidencia de hemorragia uterina disfuncional

El sangrado uterino disfuncional es un problema común que afecta aproximadamente a 1 de cada 10 mujeres. De estos pacientes con DUB, hasta un 30% padece anemia debido a una pérdida de sangre anormal con ciclos menstruales alterados. Si no se trata, el DUB puede contribuir al desarrollo de cáncer de endometrio en el 1% al 2% de los casos.

Hormonas hemorrágicas uterinas disfuncionales

Durante la menstruación en mujeres normales y sanas, los niveles de la hormona estrógeno aumentan y la pared del útero (endometrio) se vuelve más gruesa. Debido al efecto de otra hormona llamada hormona luteinizante (LH), uno de los folículos del ovario libera un óvulo. Después de la liberación del óvulo los niveles de una hormona, la progesterona , aumentan provocando que el endometrio sufra varios cambios en preparación para un posible embarazo. Si no hay implantación, los niveles de progesterona y estrógeno disminuyen drásticamente. Esto conduce a la siguiente ronda de la menstruación en la que el endometrio se desprende y se expulsa a través de la vagina.

Fisiopatología disfuncional del sangrado uterino

En pacientes con DUB, no hay estimulación cíclica del endometrio. Los niveles de estrógeno son siempre constantes. Esto promueve el crecimiento endometrial continuo. En ausencia de una muda regular, el endometrio supera su irrigación sanguínea. Como resultado, se descompone y se desprende del útero, pero no se cura adecuadamente. Esto da como resultado un sangrado uterino disfuncional.

  • Si los niveles de estrógeno son más bajos de lo normal, se observa DUB irregular y leve.
  • Si los niveles de estrógeno son más altos de lo normal, se observa un sangrado abundante y frecuente.

Síntomas de hemorragia uterina disfuncional

Los siguientes síntomas pueden estar presentes durante el sangrado uterino disfuncional:

  • Tener períodos antes de completar 3 semanas a partir de la fecha del flujo menstrual anterior.
  • Tener períodos después de completar 5 semanas a partir de la fecha del flujo menstrual anterior.
  • Períodos que duran más de una semana,
  • Sangrado anormalmente abundante.
  • Paso de coágulos de sangre.

La pérdida de sangre frecuente e intensa resultante de una hemorragia uterina disfuncional puede provocar anemia. Por lo tanto, también pueden ser evidentes otros síntomas como fatiga, palidez de la piel, dificultad para respirar y calambres musculares frecuentes.

Causas de hemorragia uterina disfuncional

En la mayoría de los casos, el sangrado uterino disfuncional se asocia con cambios hormonales. En algunos casos, sin embargo, se desconoce la causa del sangrado. A veces, el uso de anticonceptivos orales o medicamentos hormonales también puede provocar un sangrado uterino disfuncional. Además, algunos trastornos hemorrágicos también pueden causar DUB.

Sin ovulación

El sangrado uterino disfuncional no está asociado con la liberación de óvulos durante el ciclo menstrual. Estos ciclos se denominan ciclos menstruales anovulatorios. En algunos casos, sin embargo, el sangrado uterino disfuncional ocurre incluso cuando las mujeres están ovulando normalmente. Se desconoce la causa exacta de este tipo de DUB.

En las mujeres con ciclos anovulatorios, el sangrado uterino disfuncional se desarrolla en uno de los dos patrones siguientes:

  • Sangrado por avance de estrógeno : en este tipo, los niveles de estrógeno no se controlan y el endometrio sigue creciendo sin control. Finalmente, cuando el endometrio se desprende, se produce un sangrado abundante y prolongado.
  • Sangrado por abstinencia de estrógenos : esto es más común en mujeres menopáusicas. En tales pacientes, el ciclo menstrual se acorta y hay menos crecimiento de tejido endometrial. El patrón de muda menstrual se vuelve irregular y el sangrado es ligero y manchado.

Diagnóstico de hemorragia uterina disfuncional

El diagnóstico de hemorragia uterina disfuncional implica descartar otras causas probables de hemorragia vaginal (p. Ej., Aborto espontáneo, fibromas o problemas con el embarazo). Un examen pélvico, análisis de sangre o orina y una ecografía pueden ayudar a diagnosticar el DUB u otras causas de sangrado vaginal.

Pruebas para detectar hemorragia uterina disfuncional

Estos implican verificar los niveles de hormona gonadotropina coriónica humana (HCG) en la orina, las funciones de la tiroides, las funciones del hígado y los niveles de factores de coagulación y hormonas en las muestras de sangre.

  • Se realiza un hemograma completo (CBC) para verificar los niveles de diferentes células sanguíneas y para detectar anemia.
  • Se comprueba la gonadotropina coriónica humana (un indicador de embarazo) para descartar un embarazo anormal en mujeres en edad reproductiva.
  • La prueba de Papanicolaou y la muestra de endometrio descartan el cáncer de cuello uterino.
  • Las pruebas de función tiroidea y los niveles de prolactina pueden indicar hipotiroidismo, hipertiroidismo e hiperprolactinemia. Estas condiciones ocurren debido a una disfunción ovulatoria.
  • Las pruebas de función hepática pueden identificar alcoholismo o hepatitis, que pueden afectar el metabolismo hepático de los estrógenos y causar sangrado uterino anormal.
  • Se determinan los niveles de factores de coagulación para descartar la deficiencia del factor XI y la enfermedad de Von Willebrand.

Exploraciones para detectar hemorragia uterina disfuncional

Los estudios de imágenes se recomiendan solo en algunos casos.

  • La ecografía pélvica se realiza en pacientes obesas para comprobar el estado del endometrio. La ecografía puede detectar un crecimiento anormal del endometrio (hiperplasia endometrial), presencia de tumores o pólipos en el endometrio y fibromas uterinos.
  • La solución salina estéril se puede utilizar en una técnica de ultrasonido llamada sonohisterografía con infusión de solución salina, que proporciona mejores imágenes.

Tratamiento de hemorragia uterina disfuncional

El sangrado vaginal irregular en adolescentes a menudo se resuelve por sí solo con el tiempo. El tratamiento para DUB tiene como objetivo restablecer los patrones de sangrado menstrual, disminuir el sangrado o detener la menstruación.

Terapia hormonal

  • Los niveles de progestina se pueden restaurar con la ayuda de pastillas de progestina . Las píldoras anticonceptivas restauran los niveles de progestina y estrógeno. Estas hormonas normalizan el ciclo menstrual y alivian síntomas como sangrado abundante y cólicos. Los anticonceptivos orales también reducen el riesgo de anemia.
  • Un ciclo corto de estrógeno en dosis altas puede detener el sangrado prolongado, que puede no responder al tratamiento con progestina. El estrógeno solo puede estimular el rápido crecimiento del endometrio en tales casos.
  • A menudo se recomienda un dispositivo intrauterino (DIU que se coloca dentro del útero) para las mujeres embarazadas. Este DIU de levonorgestrel libera una hormona similar a la progesterona en el útero. Esto disminuye el sangrado sin afectar el embarazo.
  • En casos raros, se recetan hormonas como las hormonas liberadoras de gonadotropinas, ya que pueden tener efectos secundarios graves.

Cirugía

La cirugía se recomienda solo a personas que no muestran ninguna mejoría con otros tratamientos y a pacientes que no padecen anemia. Las opciones quirúrgicas incluyen la ablación endometrial y la histerectomía.

  • En la ablación endometrial , el endometrio se destruye con la ayuda de láser, calor o electricidad. El endometrio se cura mediante la formación de cicatrices, que disminuye o detiene el sangrado menstrual prolongado y abundante.
  • Alternativamente, el útero se puede extirpar quirúrgicamente mediante un procedimiento llamado histerectomía .

La ablación endometrial tiene un tiempo de recuperación más corto.

Medicamento

  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno pueden aliviar síntomas como el dolor menstrual.
  • Se recomienda un medicamento llamado desmopresina en pacientes con trastornos hemorrágicos o con deficiencia del factor de coagulación.
  • Los medicamentos llamados antifibrinolíticos (ácido aminocaproico y ácido tranexámico) generalmente no se recomiendan debido a efectos secundarios como náuseas intensas, dolor de cabeza, diarrea y alergias. Estos medicamentos no se pueden usar en pacientes con insuficiencia renal.

Referencias :

http://www.sh.lsuhsc.edu/fammed/outpatientmanual/dub.htm

http://emedicine.medscape.com/article/795587-overview

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000903.htm

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