Definición de hemorragia uterina disfuncional

La hemorragia uterina disfuncional (DUB) se refiere a hemorragia irregular e impredecible del útero. Aunque el sangrado uterino disfuncional no es grave en la mayoría de los casos, puede afectar gravemente la calidad de vida de una mujer y provocar anemia si el sangrado es frecuente. En la mayoría de los pacientes, el sangrado uterino disfuncional es el resultado de los cambios en los niveles hormonales. Ocurre en ausencia de otras afecciones médicas, como abortos espontáneos, cáncer, fibromas o problemas de coagulación de la sangre. El sangrado uterino disfuncional puede ser leve o excesivamente intenso, prolongado, recurrente o impredecible. Esta afección afecta principalmente a adolescentes y mujeres que se someten a la menopausia.

Incidencia de hemorragia uterina disfuncional

La hemorragia uterina disfuncional es un problema frecuente que afecta a aproximadamente 1 de cada 10 mujeres. De estos pacientes DUB, hasta el 30% sufre de anemia debido a una pérdida de sangre anormal con ciclos menstruales alterados. Si no se trata, DUB puede contribuir al desarrollo de cáncer de endometrio en 1% a 2% de los casos.

Hormonas uterinas disfuncionales

Durante la menstruación en mujeres sanas normales, los niveles de la hormona estrógeno aumento y la pared del útero (endometrio) se vuelve gruesa. Debido al efecto de otra hormona llamada hormona luteinizante (LH), uno de los folículos en el ovario libera un óvulo. Después de la liberación del huevo, los niveles de una hormona, progesterona aumentan y provocan que el endometrio experimente varios cambios en preparación para un embarazo potencial. Si no hay implantación, los niveles de progesterona y estrógeno disminuyen bruscamente. Esto lleva a la siguiente ronda de menstruación en la que el endometrio se desprende y se expulsa por la vagina.

Fisiopatología del sangrado uterino disfuncional

En pacientes con DUB, no hay estimulación cíclica del endometrio. Los niveles de estrógeno son siempre constantes. Esto promueve el crecimiento endometrial continuo. En ausencia de excreción regular, el endometrio aumenta su suministro de sangre. Como resultado, se descompone y se desprende del útero, pero no se cura adecuadamente. Esto resulta en sangrado uterino disfuncional.

  • Si los niveles de estrógeno son más bajos que lo normal, se observa DUB irregular y leve.
  • Si los niveles de estrógeno son más altos de lo normal, se observa sangrado frecuente y abundante.
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Síntomas de sangrado uterino disfuncional

Los siguientes síntomas pueden presentarse durante el sangrado uterino disfuncional:

  • Periodos antes de la finalización de 3 semanas desde la fecha del flujo menstrual anterior.
  • Periodos de tiempo después de la finalización de 5 semanas desde la fecha del flujo menstrual anterior.
  • Periodos que duran más de una semana,
  • Sangrado anormalmente fuerte.
  • Transmisión de coágulos de sangre.

La pérdida de sangre frecuente e intensa como resultado de una hemorragia uterina disfuncional puede provocar anemia. Otros síntomas como fatiga, palidez de la piel, dificultad para respirar y calambres musculares frecuentes también pueden ser evidentes.

Causas hemorrágicas uterinas disfuncionales

En la mayoría de los casos, el sangrado uterino disfuncional se asocia con cambios hormonales. En algunos casos, sin embargo, se desconoce la causa del sangrado. A veces, el uso de anticonceptivos orales o medicamentos hormonales también puede dar como resultado una hemorragia uterina disfuncional. Además, algunos trastornos hemorrágicos también pueden causar DUB.

Sin ovulación

El sangrado uterino disfuncional no se asocia con ninguna liberación de óvulos durante el ciclo menstrual. Tales ciclos se llaman ciclos menstruales anovulatorios. Sin embargo, en algunos casos, el sangrado uterino disfuncional ocurre incluso cuando las mujeres están ovulando normalmente. Se desconoce la causa exacta de este tipo de DUB.

En las mujeres con ciclos anovulatorios, el sangrado uterino disfuncional se desarrolla en uno de los siguientes dos patrones:

  • Sangrado por disrupción de estrógenos : en este tipo, los niveles de estrógeno no están controlados y el endometrio sigue creciendo sin control. Eventualmente, cuando el endometrio arroja, resulta en una hemorragia abundante y prolongada.
  • Sangrado por la extracción de estrógenos : Esto es más común en las mujeres menopáusicas. En tales pacientes, el ciclo menstrual se vuelve corto y hay menos crecimiento de tejido endometrial. El patrón de pérdida menstrual se vuelve irregular y el sangrado es ligero y manchado.
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Diagnóstico de sangrado uterino disfuncional

El diagnóstico de sangrado uterino disfuncional implica descartar otras causas probables de sangrado vaginal (p. Ej., Aborto espontáneo, fibromas o problemas con el embarazo) . Un examen pélvico, análisis de orina o de sangre y una ecografía pueden ayudar a diagnosticar la DUB u otras razones de sangrado vaginal.

Pruebas de sangrado uterino disfuncional

Estas implican verificar los niveles de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG) en la orina , funciones de la tiroides, funciones del hígado y los niveles de factores de coagulación y hormonas en muestras de sangre.

  • El conteo sanguíneo completo (CSC) se realiza para verificar los niveles de diferentes células sanguíneas y detectar la anemia.
  • Gonadotropina coriónica humana ( un indicador de embarazo) se verifica para descartar un embarazo anormal en mujeres en edad reproductiva.
  • Papanicolau y muestreo endometrial descartan cáncer de cuello uterino.
  • Las pruebas de función tiroidea y los niveles de prolactina pueden indicar hipotiroidismo, hipertiroidismo e hiperprolactinemia. Estas afecciones se producen debido a una disfunción ovulatoria.
  • Las pruebas de función hepática pueden identificar el alcoholismo o la hepatitis, que pueden afectar el metabolismo hepático del estrógeno y causar un sangrado uterino anormal.
  • Los niveles de factores de coagulación están determinados para descartar la deficiencia del factor XI y Von Enfermedad de Willebrand.

Exploraciones para el sangrado uterino disfuncional

Los estudios de imagen se recomiendan solo en algunos casos.

  • La ecografía pélvica se realiza en pacientes obesos para controlar el estado del endometrio. La ecografía puede detectar un crecimiento anormal del endometrio (hiperplasia endometrial), presencia de tumores o pólipos en el endometrio y los fibromas uterinos.
  • La solución salina estéril puede usarse en una técnica de ultrasonido llamada sonohisterografía con infusión salina, que proporciona mejores imágenes. [19659011] Tratamiento con sangrado uterino disfuncional

    El sangrado vaginal irregular en adolescentes a menudo se resuelve por sí solo con el tiempo. El tratamiento para DUB tiene como objetivo restablecer los patrones de sangrado menstrual, disminuir el sangrado o interrumpir la menstruación.

    Terapia hormonal

    • Los niveles de progestina pueden restaurarse con la ayuda de píldoras de progestina . Las píldoras anticonceptivas restablecen los niveles de progestina y estrógeno. Estas hormonas normalizan el ciclo menstrual y alivian síntomas como sangrado abundante y calambres. Los anticonceptivos orales también reducen el riesgo de anemia.
    • Un curso corto de estrógenos en dosis altas puede detener el sangrado prolongado, que puede no responder al tratamiento con progestina. El estrógeno solo puede estimular el crecimiento rápido del endometrio en tales casos.
    • Un dispositivo intrauterino (DIU que se coloca dentro del útero) a menudo se recomienda para mujeres embarazadas. Este DIU de levonorgestrel libera una hormona parecida a la progesterona en el útero. Esto disminuye la hemorragia sin afectar el embarazo.
    • Las hormonas como hormonas liberadoras de gonadotropina se recetan en casos raros ya que pueden tener efectos secundarios graves.

    Cirugía

    La cirugía se recomienda solo a personas que la padecen no muestra ninguna mejora con otros tratamientos y con pacientes que no padecen anemia. Las opciones quirúrgicas incluyen la ablación endometrial y la histerectomía.

    • En ablación endometrial el endometrio se destruye con la ayuda del láser, el calor o la electricidad. El endometrio sana cicatrizando, lo que disminuye o detiene el sangrado menstrual prolongado y abundante.
    • Alternativamente, el útero se puede extirpar quirúrgicamente en un procedimiento llamado histerectomía .

    La ablación endometrial tiene un tiempo de recuperación más corto. 19659021] Medicamento

    • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno pueden aliviar síntomas como el dolor menstrual.
    • Se recomienda un medicamento llamado desmopresina en pacientes con hemorragia trastornos o con deficiencia del factor de coagulación.
    • Los medicamentos llamados antifibrinolíticos (ácido aminocaproico y ácido tranexámico) no se recomiendan generalmente debido a efectos secundarios como náuseas intensas, dolor de cabeza, diarrea y alergias. Estos medicamentos no se pueden usar en pacientes con insuficiencia renal.

    Referencias :

    http://www.sh.lsuhsc.edu/fammed/outpatientmanual/dub.htm

    http: // emedicine. medscape.com/article/795587-overview

    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000903.htm