Definición de fotosensibilidad inducida por fármacos

La fotosensibilidad inducida por fármacos (sensibilidad a la luz o al sol) se define como la inflamación de la piel causada por la combinación de luz solar y ciertos medicamentos. La fotosensibilidad inducida por medicamentos causa enrojecimiento (eritema) y apariencia similar a la quemadura de la piel. Tanto el fármaco como la luz son necesarios para provocar fotosensibilidad inducida por fármacos. Es la "fotoactivación" de los químicos en la piel lo que causa la erupción. La reacción entre la fuente de luz y el químico o medicamento fotosensibilizante puede dividirse en dos tipos: reacción fototóxica y reacción fotoalérgica. En comparación con las reacciones fotoalérgicas, las reacciones fototóxicas requieren mayores cantidades del fármaco para causar sensibilidad.

Tipos de fotosensibilidad inducida por fármacos

Reacción fototóxica

En las reacciones fototóxicas, la exposición a la luz solar activa el medicamento, que luego daña las membranas o ADN de las células de la piel. Las reacciones fototóxicas le dan a la piel una apariencia similar a la quemadura solar. Estas reacciones tienen un inicio rápido con la piel mostrando síntomas en minutos.

La radiación ultravioleta A (UV-A) presente en la luz solar se asocia con mayor frecuencia a reacciones fototóxicas. Sin embargo, las radiaciones de luz visible y ultravioleta B (UV-B) también pueden contribuir a las reacciones fototóxicas.

Por lo general, solo las áreas expuestas al sol de la piel desarrollan erupción por una reacción fototóxica. Una vez que el medicamento que causa la reacción fototóxica se interrumpe y se elimina del cuerpo, la reacción también se resuelve. Una nueva exposición a la luz no causa más episodios de reacciones fototóxicas.

Reacción fotoalérgica

En estas reacciones, la radiación UV cambia la estructura de la droga, que luego es reconocida por el sistema inmune del cuerpo como un invasor dañino ( antígeno). El sistema inmune luego lanza una respuesta alérgica para luchar contra el invasor. Esto causa inflamación en las partes de la piel expuestas al sol.

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Las reacciones fotoalérgicas le dan a la piel un aspecto similar al eczema (rojizo). Estas reacciones son generalmente duraderas (crónicas) y los síntomas aparecen entre 1 y 3 días después de la exposición.

Muchos medicamentos tópicos pueden causar reacciones fotoalérgicas. Estas reacciones pueden incluso reaparecer al exponerse al sol incluso cuando los medicamentos han sido eliminados del sistema. Además, si las reacciones fotoalérgicas son graves o prolongadas, a veces pueden afectar las áreas de la piel no expuestas al sol.

Incidencia de fotosensibilidad inducida por fármacos

Las reacciones de fotosensibilidad inducidas por medicamentos pueden afectar a personas de cualquier edad y raza. Aunque las reacciones fototóxicas son mucho más comunes que las reacciones fotoalérgicas, esta última tiende a afectar a los hombres con más frecuencia que a las mujeres.

Fisiopatología fotosensible inducida por fármacos

Muchos productos químicos son sensibles a la luz. Sin embargo, se basa en la duración de la exposición a la fuente de luz, la intensidad de la fuente y el tipo de luz. En la fotosensibilidad inducida por fármacos, la exposición a la luz:

  • activa la sustancia química que luego muestra toxicidad tisular y desencadena inflamación, O
  • hace que la sustancia se descomponga o se convierta en compuestos que desencadenan el sistema inmune del cuerpo y la inflamación sigue.

La activación del químico se conoce como fototoxicidad, mientras que la descomposición o conversión se conoce como fotoalergia. Una persona no necesariamente tiene que tener una sensibilidad o alergia predisponente para experimentar esta reacción. Sin embargo, tales individuos son más propensos a experimentar fotosensibilidad inducida por medicamentos.

Síntomas de fotosensibilidad inducida por fármacos

Los síntomas de reacciones fototóxicas incluyen:

  • Ardor y picazón de la piel
  • Enrojecimiento de las áreas de la piel expuestas al sol (como la frente, cara, nariz, brazos, manos y labios)
  • Enrojecimiento de áreas protegidas del sol (en casos severos)
  • Inflamación o ampollas (en casos severos
  • Oscurecimiento de la piel (en casos severos) casos)

Los síntomas de reacciones fotoalérgicas pueden no aparecer inmediatamente o pueden ser muy leves durante la primera exposición. Sin embargo, la exposición posterior puede causar una reacción más rápida y más grave. Estos síntomas incluyen:

  • Picazón de la piel
  • Enrojecimiento
  • Parches hinchados en el área expuesta o en toda la piel en esa región
  • Diversos tipos de erupción cutánea
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Complicaciones de fotosensibilidad inducida por fármacos

La complicación más grave (aunque muy rara) del medicamento inducido la fotosensibilidad es la muerte. La sobredosis de un grupo particular de medicamentos llamados psoralenos puede causar la muerte en muy pocos casos. Sin embargo, la fotosensibilidad puede generar reacciones extremas en algunos individuos, lo suficiente como para limitar su exposición a la luz natural o incluso artificial.

Causas de fotosensibilidad inducida por fármacos

La fotosensibilidad inducida por fármacos es el resultado de una reacción leve con sustancias químicas derivadas de medicamento o aplicación tópica utilizada por la persona. Algunos medicamentos que pueden causar reacciones fototóxicas incluyen los siguientes:

  • Diversos antibióticos como quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina), tetraciclinas (doxiciclina) y sulfonamidas (sulfametoxazol, sulfametoxazol, trimetoprima, cotrimoxazol)
  • Medicamentos contra la malaria (quinina, cloroquina, hidroxicloroquina)
  • Antihistamínicos (difenhidramina)
  • Quimioterapia para el cáncer (5-fluorouracilo, dacarbazina, vinblastina, ácido 5-aminolevulínico, ácido metil-5-aminolevulínico)
  • Medicamentos para la diabetes (sulfonilureas, gliburida)
  • Fármacos para enfermedad cardíaca (amiodarona, nifedipina, quinidina, diltiazem)
  • Diuréticos (furosemida)
  • Analgésicos (analgésicos)
  • Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno, piroxicam)
  • Fármacos psiquiátricos (fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos) como desipramina e imipramina)
  • Medicamentos para la piel y el acné (isotretinoína, acitretina)

Fármacos y productos químicos que pueden ser responsables de la reacción fotoalérgica ctions include:

  • Protectores solares con ácido para-aminobenzoico (PABA), oxibenzona, ciclohexanol, benzofenonas, salicilatos, cinamato
  • Antimicrobianos (clorhexidina, hexaclorofeno, dapsona)
  • Analgésicos (celecoxib)
  • Medicamentos para la quimioterapia contra el cáncer ( 5-fluorouracilo)
  • Fragancias como el almizcle y fragancias con 6-metilcumarina

Factores de riesgo de fotosensibilidad inducida por fármacos

La susceptibilidad a estos medicamentos difiere en diferentes personas. Algunas afecciones médicas que pueden aumentar la sensibilidad a la exposición solar son:

  • El lupus eritematoso sistémico (LES) causa una erupción facial en la nariz y las mejillas, que puede ser muy sensible a la luz solar.
  • Una afección hereditaria llamada porfiria causa erupciones y ampollas al exponerse a la luz solar.
  • El vitiligo causa parches blancos sin melanina en la piel, que son muy sensibles a la luz ultravioleta
  • Enfermedad de hipersensibilidad heredada llamada xeroderma pigmentoso, que aumenta la susceptibilidad de la piel a los efectos cancerígenos de los rayos UV light.
  • Las personas que sufren de albinismo oculocutáneo no tienen melanina en la piel y los ojos, que se vuelven muy sensibles a la luz UV.
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Diagnosis de fotosensibilidad inducida por fármacos

Una historia detallada de los medicamentos consumidos, aplicaciones tópicas aplicadas al la piel y el tiempo pasado al sol ayudan en el diagnóstico. Las pruebas adicionales que se pueden considerar incluyen:

  • Pruebas de laboratorio : las muestras de orina se controlan para determinar los niveles de porfirina para descartar condiciones similares a la porfiria cutánea tardía. Los niveles de anticuerpos como anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos anti-Ro (SS-A) también se verifican.
  • Prueba de fotoparche : Para determinar las causas de una reacción fotoalérgica, se aplican fotoalergenos sospechosos a la parte posterior en 2 juegos, uno de los cuales se retira después de 24 horas y expuesto a la luz UV-A. Después de 48 horas, se verifican ambos conjuntos de pruebas de parche. Si solo el sitio expuesto a UV-A muestra enrojecimiento, hinchazón y ampollas, se confirma una reacción fotoalérgica. Si ambos sitios muestran los mismos síntomas, se trata de una dermatitis de contacto alérgica.
  • Pruebas histológicas : En las reacciones fototóxicas repentinas, se observan células muertas de la piel. En algunos casos, también está presente hinchazón y decoloración azul grisácea de la piel.

Tratamiento de fotosensibilidad inducida por fármacos

El objetivo del tratamiento es identificar y suspender el medicamento que está causando la fotosensibilidad. El uso de métodos de prevención de quemaduras solares como filtros solares y evitar la exposición prolongada al sol a menudo se recomienda. Sin embargo, ciertos filtros solares pueden contener químicos que son el factor principal en estas reacciones. La aplicación de apósitos húmedos o compresas frías sobre las erupciones cutáneas puede ayudar a aliviar los síntomas.

  • Los esteroides modifican la respuesta inmune del cuerpo. Las cremas tópicas con esteroides se administran para disminuir el enrojecimiento. Los esteroides orales se recomiendan solo en casos graves.
  • Los antihistamínicos ayudan a disminuir el prurito.
  • Se recomiendan las lociones protectoras solares con avobenzona, óxido de zinc y dióxido de titanio, ya que bloquean los rayos UV-A de manera efectiva. Los protectores solares no se recomiendan en personas que son alérgicas a los componentes de los protectores solares.

Referencias :

http://emedicine.medscape.com/article/1049648-overview

http: // dermnetnz. org / reactions / drug-photosensitivity.html

http://www.uch.edu/pdf/WISH_Drugs_and_Photosensitivity.pdf