Hogar Salud Guía de medicamentos para el VIH / SIDA y preguntas frecuentes sobre TARGA

Guía de medicamentos para el VIH / SIDA y preguntas frecuentes sobre TARGA

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Cuál es el medicamento para el VIH / SIDA?

El medicamento que se usa para tratar el VIH / SIDA se conoce como antirretrovirales (ARV). Estos medicamentos no son una cura para la infección por VIH y el SIDA, pero ayudan a suprimir el virus durante un período de tiempo, lo que permite que el sistema inmunológico se recupere hasta cierto punto. El VIH (virus de inmunodeficiencia humana) infecta un cierto tipo de célula inmunitaria conocida como célula T CD4 +, se replica dentro de ella y luego la destruye. Al hacerlo, la población viral aumenta dentro del cuerpo mientras que la cantidad de células CD4 disminuye gradualmente.

Esto significa que el virus crece en número e infecta a un número cada vez mayor de células CD4. Al mismo tiempo, las defensas del huésped a través de la acción de las células CD4 se reducen gradualmente. Esto le da a otros tipos de microbios infecciosos la posibilidad de infectar al huésped y causar infecciones graves que pueden ser fatales. Los antirretrovirales son, por tanto, la forma más eficaz de controlar el VIH / SIDA al ralentizar la progresión de la enfermedad. Conserva el sistema inmunológico durante largos períodos de tiempo y, en última instancia, prolonga la vida útil.

¿Qué es la terapia antirretroviral de gran actividad?

Hay varios tipos de antirretrovirales que funcionan de diferentes formas para contrarrestar la replicación del VIH. La terapia antirretroviral de gran actividad ( TARGA ) es una combinación de tres o más agentes antirretrovirales mutuamente compatibles y sinérgicos que pertenecen a diferentes grupos. Por lo general, los medicamentos seleccionados provienen de al menos dos mecanismos moleculares de acción diferentes, lo que significa que funcionan de diferentes maneras para suprimir la replicación del VIH. El propósito de HAART es:

  • maximizar la actividad antiviral
  • minimizar la toxicidad de los ARV
  • restringir el desarrollo de resistencia a los medicamentos

Además del inicio de la terapia HAART, dos aspectos importantes están involucrados en el tratamiento de los pacientes con SIDA, a saber, la profilaxis (medidas preventivas) contra las infecciones oportunistas y el tratamiento de las complicaciones relacionadas con el SIDA.

¿Cuándo se debe iniciar HAART?

Aunque la combinación de ARV tiene varios beneficios, el uso a largo plazo se asocia con toxicidad. También es costoso y difícil de cumplir, ya que hay varios medicamentos que deben administrarse simultáneamente. Por lo tanto, HAART se recomienda en lo siguiente:

  • Recuentos de CD4 por debajo de 350 células / ml y / o carga viral superior a 100.000 copias / ml.
  • Presencia de infección oportunista relacionada con el VIH o cánceres relacionados con el VIH incluso si los recuentos de CD4 están por encima de 350 células / ml
  • En pacientes con infección aguda por VIH ( primera fase del VIH ) y pacientes que se han seroconvertido en los 6 meses anteriores.
  • Pacientes embarazadas con VIH.
  • En pacientes que también padecen hepatitis B o hepatitis C
  • Opcionalmente, en pacientes con recuentos de CD4 entre 350 y 500 células / ml.

¿Cuáles son las combinaciones de ARV en HAART?

Los regímenes de TARGA se deciden en función de la actividad antiviral, la seguridad, la facilidad de administración, la posibilidad de interacciones medicamentosas, la tolerabilidad, la disponibilidad de medicamentos y el costo de cada régimen. El régimen también debe ser compatible con el estilo de vida del paciente, compatible con los medicamentos de otras condiciones médicas del paciente. Los regímenes de tres fármacos (que utilizan tres fármacos simultáneamente) suelen preferirse para el tratamiento inicial y son tan eficaces como los regímenes de cuatro fármacos.

Combinaciones de dosis fijas

Las combinaciones de dosis fijas son aquellas en las que se combinan dos o más medicamentos en una sola dosis. Estas combinaciones de dosis fijas para HAART incluyen:

  • zidovudina + lamivudina
  • lamivudina + abacavir
  • zidovudina + lamivudina + abacavir
  • emtricitabina + tenofovir
  • emtricitabina + tenofovir + efavirenz
  • lopinavir + ritonavir

Consumo de drogas contra el VIH por primera vez

Los regímenes de medicamentos preferidos para pacientes con VIH sin tratamiento previo, que son pacientes VIH positivos que nunca han usado medicamentos contra el VIH, incluyen:

  • tenofovir / emtricitabina / efavirenz
  • atazanavir con ritonavir + tenofovir / emtricitabina
  • darunavir con ritonavir + tenofovir / emtricitabina
  • tenofovir / emtricitabina + raltegravir

Uso de drogas contra el VIH durante el embarazo

El régimen preferido para mujeres embarazadas es el siguiente:

  • lopinavir / ritonavir + zidovudina + lamivudina

Otras combinaciones

Basado en NNTRI

  • efavirenz + abacavir / lamivudina
  • rilpivirina / tenofovir / emtricitabina
  • rilpivirina + abacavir / lamivudina

Obtenga más información sobre los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI).

Basado en inhibidores de proteasa

  • atazanavir / ritonavir + abacavir / lamivudina
  • darunavir / ritonavir + abacavir / lamivudina
  • fosamprenavir / ritonavir + abacavir / lamivudina o tenofovir / emtricitabina
  • lopinavir / ritonavir + abacavir / lamivudina o tenovofir / emtricitabina

Lea más sobre los inhibidores de la proteasa .

Basado en integrasa

  • raltegravir + abacavir / lamivudina

Lea más sobre los inhibidores de la integrasa del VIH .

Combinaciones para evitar

No se recomiendan algunas combinaciones debido a la reducción de la eficacia o el aumento de la toxicidad. Las combinaciones no recomendadas generalmente incluyen:

  • régimen de dos NRTI
  • dos regímenes de NNRTI
  • lamivudina con emtricitabina
  • estavudina con didanosina
  • estavudina con zidovudina
  • lamivudina con zalcitabina
  • amprenavir con lopinavir / ritonavir y atazanavir con indinavir

¿Qué es el fracaso del tratamiento?

El fracaso de la terapia antirretroviral puede ser primario o secundario.

  • El fracaso del tratamiento primario es cuando el régimen de tratamiento del VIH no logra reducir significativamente la población de virus (representada por el ARN del VIH en plasma) en un paciente, incluso después de tomar el régimen prescrito durante más de 12 semanas.
  • El fracaso del tratamiento secundario es cuando hay un aumento constante en la población de virus (concentraciones plasmáticas de ARN del VIH) a pesar del tratamiento continuo en un paciente que había respondido previamente produciendo niveles indetectables de ARN del VIH.

El fracaso es a menudo evidente como un deterioro de la salud y con el VIH también existe el aspecto de infecciones repetidas. Se requiere un cambio del régimen de tratamiento a una combinación de medicamentos completamente nueva para el manejo adicional del fracaso del tratamiento en la infección por VIH. Se reservan tres o cuatro regímenes que contienen diferentes clases de fármacos para los pacientes que han fracasado con regímenes múltiples anteriores.

¿Cuáles son los peligros de la terapia antirretroviral?

Los medicamentos antirretrovirales están asociados con una amplia variedad de toxicidades, pero una vez que se inician, no deben interrumpirse. Una toxicidad importante de la terapia a largo plazo con la mayoría de los regímenes de tratamiento actuales es:

  • anomalías metabólicas como resistencia a la insulina
  • redistribución de la grasa con pérdida de grasa periférica
  • aterosclerosis acelerada
  • niveles anormales de lípidos (síndrome de lipodistrofia por VIH)
  • hepatitis
  • enfermedad del hígado graso
  • disminuir la densidad mineral ósea
  • necrosis avascular del hueso de la cadera
  • acidosis láctica

Otro gran inconveniente del tratamiento del VIH con agentes antirretrovirales es que, una vez que se inicia el tratamiento, debe continuarse durante toda la vida. Incluso si la terapia ha tenido éxito con una población de virus indetectable (ARN del VIH en la sangre), suspender el medicamento puede llevar rápidamente a que la población de virus vuelva a los niveles previos al tratamiento, a veces tan pronto como unas pocas semanas.

¿Cuáles son los peligros de suspender la terapia antirretroviral?

Detener o suspender brevemente la terapia en un paciente con VIH que estaba en tratamiento puede provocar un aumento repentino de la carga viral y junto con una disminución en el recuento de células CD4. Esto aumenta drásticamente el riesgo de progresión de la enfermedad.

TAMBIÉN TE PUEDE INTERESAR

Deja un comentario