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Cirugía y procedimientos de ligadura de trompas (esterilización femenina)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la ligadura de trompas?

La esterilización femenina es una cirugía que se realiza en mujeres para prevenir el embarazo y se puede realizar mediante ligadura de trompas bilateral, donde se bloquean las trompas de Falopio de ambos lados. Existen muchos métodos diferentes, como cortar, atar, sellar o colocar un anillo, pinza o clip en las trompas de Falopio para bloquearlas. Dado que es una forma permanente de control de la natalidad, una mujer debe estar absolutamente segura de querer este procedimiento antes de continuar con él. La esterilización femenina no resultará en amenorrea (sin período) o anovulación (sin ovulación). Una mujer todavía ovulará y menstruará todos los meses y una ligadura de trompas no reducirá el deseo sexual.

 

¿Cómo funciona la esterilización femenina?

Durante la ovulación, el ovario libera un óvulo o un óvulo, que se abre paso hacia las trompas de Falopio. En una mujer con períodos regulares, la ovulación generalmente ocurre de 12 a 14 días antes del comienzo del próximo período. Durante el coito, los espermatozoides viajan por la vagina, a través del cuello uterino y el útero, para llegar a las trompas.

Si el coito tiene lugar alrededor del momento de la ovulación, un espermatozoide puede fertilizar el óvulo mientras está en la trompa de Falopio. El óvulo fertilizado luego viaja hacia abajo a través del tubo para llegar al útero, donde se adhiere y comienza a crecer como el feto. Si no se produce la fecundación, el óvulo se destruye y el revestimiento del útero se desprende durante la menstruación.

Dado que la fertilización tiene lugar dentro de las trompas de Falopio, después de la esterilización tubárica, el esperma no puede llegar al óvulo y, por lo tanto, se evita el embarazo.

Anatomía de las trompas de Falopio

Las trompas de Falopio están unidas a la parte superior del útero, una a cada lado, y se abren hacia el útero. Miden aproximadamente 4 pulgadas (10 cm) de largo y 0,2 pulgadas (0,5 cm) de diámetro. La trompa de Falopio se puede dividir en 4 partes:

  • El extremo más externo conocido como infundíbulo , que se encuentra cerca del ovario, con una abertura (ostium) a través de la cual el óvulo ingresa al tubo.
  • La ampolla , que es la parte dilatada del tubo.
  • El istmo , que es la parte estrecha del tubo adyacente al útero. Esta parte del tubo es el lugar preferido para la mayoría de los procedimientos de esterilización.
  • La parte intrauterina o intramural del tubo se encuentra dentro de la pared uterina y termina en el ostium tubárico, que es la abertura hacia la cavidad uterina.

Enfoques quirúrgicos para la esterilización femenina

La ligadura de trompas se puede realizar bajo anestesia general (AG), anestesia regional o raquídea, o anestesia local con sedación. El procedimiento suele durar entre 20 y 30 minutos. Puede realizarse como esterilización posparto o puerperal (dentro de las 24 horas posteriores al parto) en una paciente hospitalizada o puede realizarse en cualquier otro momento (ligadura de intervalo) de forma ambulatoria. Por lo general, no es necesaria la estadía en el hospital durante la noche.

 

La laparoscopia y la minilaparotomía son los enfoques quirúrgicos más comunes para la ligadura de trompas. La esterilización por laparotomía (una gran incisión abdominal) rara vez se realiza en estos días. Se puede realizar una ligadura de trompas con facilidad durante una cesárea si se ha dado el consentimiento de antemano y el bebé recién nacido está sano. La histerectomía , como método de esterilización, no se realiza a menos que haya otras indicaciones para la operación.

Procedimiento de ligadura de trompas laparoscópica

La ligadura laparoscópica se puede realizar en cualquier momento, excepto para la esterilización posparto (después del parto). Se hace una pequeña incisión, de aproximadamente 0,5 pulgadas (1 cm), en o cerca del ombligo (ombligo) y se puede pasar un gas (generalmente dióxido de carbono) al abdomen para inflarlo. Esto permite una mejor visibilidad y acceso a los órganos pélvicos al alejar la pared abdominal.

El laparoscopio se inserta a través de esta incisión. El laparoscopio es un instrumento largo y delgado parecido a un telescopio con una luz y una pequeña cámara colocada en el extremo que envía imágenes ampliadas a una pantalla de televisión. El cirujano realiza la operación guiado por estas imágenes. Se realiza una segunda incisión cerca de la línea del vello púbico, a través de la cual se pueden insertar los instrumentos quirúrgicos. Un instrumento que se pasa a través de la vagina ayuda a mover el útero. Los tubos pueden bloquearse mediante cualquiera de las técnicas, como cortar, atar o mediante el uso de clips o bandas, o mediante electrocoagulación. Luego se retira el laparoscopio y se cierra la incisión con uno o dos puntos.

El procedimiento laparoscópico puede no ser adecuado en:

  • Pacientes obesos.
  • Aquellos que hayan tenido cirugías previas, especialmente múltiples cirugías abdominales con formación de adherencias.
  • Inmediatamente después del parto (ligadura puerperal).
  • Aquellos con hernia diafragmática.
  • Enfermedad grave del corazón o los pulmones.

Minilaparotomía

Una laparotomía con un tamaño de incisión menor de 5 cm se llama minilaparotomía. Se hace una incisión de aproximadamente 1,2 a 1,6 pulgadas (3 a 4 cm) justo por encima del hueso púbico (en caso de ligadura de intervalo) o justo debajo del ombligo (en caso de ligadura puerperal). El útero y las trompas de Falopio se alcanzan después de cortar las capas del abdomen. Ambos tubos se ligan utilizando cualquiera de las técnicas. Luego, el abdomen se cierra en capas.

Histeroscopia

Otro método de esterilización es el uso de microinsertos Essure para esterilización histeroscópica. Aquí, se insertan pequeñas espirales en los tubos a través de la ruta vaginal, usando un histeroscopio (un tubo de visualización flexible). No es necesaria ninguna incisión y el procedimiento incluso se puede realizar en el consultorio de un médico con anestesia local con o sin el uso de sedantes. Los microinsertos se componen de fibras de tereftalato de polietileno (PET) envueltas alrededor de un núcleo de acero inoxidable, rodeado por 24 bobinas de aleación de níquel-titanio. Las fibras de PET inducen la formación de tejido cicatricial alrededor de las bobinas, que bloquean los tubos.

El bloqueo completo de las trompas puede tardar aproximadamente 3 meses y puede confirmarse mediante un histerosalpingograma (radiografía que se realiza después de pasar un tinte al útero y las trompas a través de la vagina).

El procedimiento de Adiana, como Essure, se realiza por vía vaginal. Este método de esterilización ha sido aprobado recientemente por la FDA. En este procedimiento, se introduce un catéter en la trompa de Falopio a través de un histeroscopio. El catéter se usa para aplicar energía de radiofrecuencia de bajo nivel para crear una lesión superficial. Se coloca un implante de plástico poroso (matriz) sobre la lesión y se deja en su lugar. Los tejidos circundantes crecen en él y finalmente bloquean el tubo en aproximadamente 3 meses.

Las ventajas de la esterilización histeroscópica son:

  • Se puede realizar como un procedimiento en el consultorio, bajo anestesia local.
  • La lesión de la vejiga, el intestino o los vasos sanguíneos principales no es un riesgo.
  • El procedimiento se puede realizar en pacientes obesos.
  • Las adherencias abdominales o pélvicas no obstaculizan el procedimiento.

Sin embargo, este método de esterilización está contraindicado en “

  • Mujeres alérgicas al níquel o al medio de contraste.
  • Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
  • Sospecha de embarazo.
  • Mujeres que han tenido un parto o un aborto en las últimas 6 semanas.
  • Pacientes en los que solo se puede insertar un microinserto.

Microlaparoscopia

En este procedimiento, se utilizan microendoscopios (1,2 a 2 mm) con pequeñas incisiones (5 a 7 mm) para la coagulación bipolar o métodos mecánicos de bloqueo de trompas.

Técnicas de esterilización tubárica

La técnica real utilizada para realizar una ligadura de trompas implica primero aislar las trompas de Falopio identificando el extremo fimbriado de las trompas. Este es un paso muy importante para que cualquier otra estructura como el ligamento redondo no se ligue por error. Luego, el tubo se liga mediante cualquiera de las siguientes técnicas

Técnica Pomeroy

Ésta es la técnica más comúnmente realizada para la ligadura de trompas puerperal. La porción media de la trompa de Falopio se levanta por medio de una pinza de Babcock para formar un lazo, que se ata con sutura de catgut simple. Se corta la parte superior del bucle y los extremos cerrados del tubo se separan entre sí, creando un espacio de 2 a 3 cm entre los extremos cortados del tubo. Se realiza un procedimiento similar en el otro tubo.

Hay muchas modificaciones diferentes de la técnica de Pomeroy.

Técnica Uchida

En este método, se cortan unos 5 cm del tubo muscular hacia el extremo uterino, pero el extremo fimbriado se deja intacto. Para la ligadura puerperal, este procedimiento se modifica mediante la realización de una fimbriectomía (extracción del extremo fimbrial del tubo). En esencia, se trata de una salpingectomía (extirpación de la trompa de Falopio) ya que se reseca la fimbria, junto con una gran parte de la trompa. La baja tasa de fallas lograda con esta técnica se debe a que se extrae un segmento tan grande del tubo.

Técnica de Parkland

Este método es similar a la técnica de Pomeroy, pero cada rama del lazo se ata por separado. Esto ayuda a separar los extremos cortados del tubo y, por lo tanto, reduce el riesgo de recanalización.

Técnica de Irving

El tubo se levanta y se corta. El extremo proximal cortado (extremo uterino) de la trompa se entierra en un túnel en la pared uterina anterior . Esta técnica está diseñada para usarse junto con una cesárea.

Esterilización por fimbriectomía

El tubo se levanta un poco lejos del extremo fimbrial. Se colocan ligaduras dobles cerca del extremo fimbrial y se corta el tubo entre las suturas.

Técnica Madlener

Este procedimiento es similar al de Pomeroy pero sin resección de trompas. Los tubos se trituran y se ligan con sutura no absorbible.

Técnicas mecánicas

Esta técnica consiste en bloquear los tubos mediante dispositivos mecánicos como

  • Anillo de Falope: se coloca una banda de caucho de silicona no reactiva alrededor de un bucle del tubo por medio de un aplicador.
  • Clip Hulka: se coloca un clip de plástico a través del tubo que se mantiene en su lugar mediante un resorte de acero.
  • Clip Filshie: se utiliza un clip de titanio y silicona.

Esta técnica causa menos daño tisular y puede brindar mejores posibilidades de reversión.

Técnica de electrodesecación

Se prefiere la electrocirugía cuando los tubos están hinchados o no se pueden movilizar fácilmente para la colocación de un dispositivo mecánico. El uso de corriente bipolar puede ser más seguro que la corriente unipolar y causa menos daño tisular.

En la ligadura de trompas bipolar, la parte media del tubo se sujeta y se sostiene entre dos polos del fórceps bipolar y se aplica una corriente eléctrica, que pasa a través del tubo entre los dos extremos del fórceps. Existe una mayor posibilidad de daño tubárico con este procedimiento, por lo tanto, menos posibilidades de reversión.

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