¿Qué es la ligadura de trompas?

La esterilización femenina es una cirugía que se realiza en mujeres para prevenir el embarazo y se puede realizar mediante ligadura de trompas bilateral, donde las trompas de Falopio de ambos lados están bloqueadas. Hay muchos métodos diferentes, como cortar, atar, sellar o colocar un anillo, pinza o clip en las trompas de Falopio para bloquearlo. Dado que es una forma permanente de control de la natalidad, una mujer debe estar absolutamente segura de querer este procedimiento antes de seguir adelante con él. La esterilización femenina no provocará amenorrea (sin período) ni anovulación (sin ovulación). Una mujer todavía ovulará y menstruará cada mes y una ligadura de trompas no reducirá el deseo sexual.

¿Cómo funciona la esterilización femenina?

Durante la ovulación, el ovario libera un óvulo o un huevo, que se abre paso en el trompa de Falopio. En una mujer con períodos regulares, la ovulación generalmente ocurre de 12 a 14 días antes del comienzo del próximo período. Durante el coito, los espermatozoides viajan por la vagina, a través del cuello uterino y el útero, para llegar a los tubos.

Si las relaciones sexuales tienen lugar alrededor del momento de la ovulación, un espermatozoide puede fertilizar al óvulo mientras está en la trompa de Falopio. El óvulo fertilizado viaja a través del tubo para llegar al útero, donde se adhiere y comienza a crecer como el feto. Si la fertilización no se produce, el óvulo se destruye y el revestimiento uterino se descarta como menstruación.

Dado que la fecundación se produce dentro de las trompas de Falopio, después de la esterilización tubaria los espermatozoides no pueden alcanzar el óvulo y así se evita el embarazo. 19659007] Anatomía de los tubos de Falopio

Las trompas de Falopio están unidas a la parte superior del útero, una a cada lado y se abren hacia el útero. Tienen aproximadamente 4 pulgadas (10 cm) de largo y 0.2 pulgadas (0.5 cm) de diámetro. La trompa de Falopio puede dividirse en 4 partes:

  • El extremo más externo conocido como infundíbulo que se encuentra cerca del ovario, con una abertura (ostium) a través de la cual el óvulo ingresa al tubo.
  • La ampolla que es la parte dilatada del tubo.
  • El istmo que es la parte estrecha del tubo adyacente al útero. Esta porción del tubo es el sitio preferido para la mayoría de los procedimientos de esterilización.
  • La intrauterina o parte intramural del tubo se encuentra dentro de la pared uterina, terminando en el ostium tubárico, que es la abertura en el útero cavidad.
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Enfoques quirúrgicos para la esterilización femenina

La ligadura de trompas se puede realizar bajo anestesia general (GA), anestesia regional o espinal, o anestesia local con sedación. El procedimiento normalmente toma de 20 a 30 minutos. Se puede realizar como esterilización posparto o puerperal (dentro de las 24 horas posteriores al parto) en un paciente hospitalizado o se puede realizar en cualquier otro momento (ligadura de intervalo) en forma ambulatoria. La hospitalización nocturna generalmente no es necesaria.

La laparoscopía y la minilaparotomía son los abordajes quirúrgicos más comunes para la ligadura de trompas. La esterilización por laparotomía (una gran incisión abdominal) rara vez se realiza en estos días. Una ligadura de trompas se puede realizar con facilidad durante una cesárea si se ha otorgado el consentimiento de antemano y el bebé recién nacido está sano. La histerectomía como método de esterilización, no se realiza a menos que haya otras indicaciones para la operación.

Procedimiento de ligadura laparoscópica de trompas

La ​​ligadura laparoscópica se puede realizar en cualquier momento, excepto la esterilización posparto (después entrega). Se hace una pequeña incisión, de aproximadamente 0.5 pulgadas (1 cm), en o cerca del ombligo (ombligo) y se puede pasar un gas (generalmente dióxido de carbono) al abdomen para inflarlo. Esto permite una mejor visibilidad y acceso a los órganos pélvicos al alejar la pared abdominal.

El laparoscopio se inserta a través de esta incisión. El laparoscopio es un instrumento largo y delgado parecido a un telescopio con una luz y una pequeña cámara instalada en el extremo que envía imágenes ampliadas a la pantalla de un televisor. El cirujano realiza la operación guiada por estas imágenes. Se realiza una segunda incisión cerca de la línea del vello púbico, a través de la cual se pueden insertar los instrumentos quirúrgicos. Un instrumento que pasa a través de la vagina ayuda a mover el útero. Los tubos pueden bloquearse mediante cualquiera de las técnicas, como cortar, atar, o usar clips o bandas, o mediante electrocoagulación. Luego se retira el laparoscopio y la incisión se cierra con uno o dos puntos.

El procedimiento laparoscópico puede no ser adecuado en:

  • Pacientes obesos.
  • Aquellos que se han sometido a cirugía, especialmente múltiples cirugías abdominales con formación de adherencias .
  • Inmediatamente después del parto (ligadura puerperal).
  • Aquellos con hernia diafragmática.
  • Enfermedad cardíaca o pulmonar severa.

Minilaparotomía

Una laparotomía con una incisión de menos de 5 cm se denomina minilaparotomía. . Se realiza una incisión, de aproximadamente 1.2 a 1.6 pulgadas (3 a 4 cm) justo por encima del hueso púbico (en caso de ligadura a intervalos) o justo debajo del ombligo (en caso de ligadura puerperal). El útero y las trompas de Falopio se alcanzan después de cortar a través de las capas del abdomen. Ambos tubos están ligados, usando cualquiera de las técnicas. El abdomen se cierra en capas.

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Histeroscopia

Otro método de esterilización es el uso de microinsertos Essure para la esterilización histeroscópica. Aquí, las bobinas pequeñas se insertan en los tubos a través de la ruta vaginal, utilizando un histeroscopio (un tubo de visualización flexible). No es necesaria una incisión y el procedimiento puede incluso realizarse en el consultorio de un médico bajo anestesia local con o sin el uso de sedantes. Los microinsertos están compuestos por fibras de tereftalato de polietileno (PET) envueltas alrededor de un núcleo de acero inoxidable, rodeadas por 24 bobinas de aleación de níquel y titanio. Las fibras de PET inducen la formación de tejido cicatricial alrededor de las espirales, que bloquean los tubos.

El bloqueo completo de los tubos puede demorar unos 3 meses y puede confirmarse mediante un histerosalpingograma (radiografía después de pasar un tinte al útero y los tubos) a través de la vagina).

El procedimiento de Adiana, como Essure, se realiza por vía vaginal. Este método de esterilización ha sido aprobado recientemente por la FDA. En este procedimiento, se introduce un catéter en la trompa de Falopio a través de un histeroscopio. El catéter se usa para aplicar energía de radiofrecuencia de bajo nivel para crear una lesión superficial. Se coloca un implante plástico poroso (matriz) sobre la lesión y se deja en su lugar. Los tejidos circundantes crecen en él y finalmente bloquean el tubo en aproximadamente 3 meses.

Las ventajas de la esterilización histeroscópica son:

  • Se puede realizar como un procedimiento de oficina, bajo anestesia local.
  • Lesión a la vejiga , intestino o vasos sanguíneos principales no es un riesgo.
  • El procedimiento se puede realizar en pacientes obesos.
  • Las adherencias abdominales o pélvicas no obstaculizan el procedimiento.

Sin embargo, este método de esterilización está contraindicado en "[19659009] Mujeres alérgicas al níquel o medios de contraste.

  • Enfermedad pélvica inflamatoria (EIP).
  • Embarazo sospechado.
  • Mujeres que tuvieron un parto o aborto en las últimas 6 semanas.
  • Pacientes en quienes solo se puede insertar una microinserta.
  • Microlaparoscopía

    En este procedimiento, se usan microendoscopios (1,2 a 2 mm) con pequeñas incisiones (5 a 7 mm) para la coagulación bipolar o métodos mecánicos de obstrucción de las trompas.

    Técnicas de Tubal Steri lización

    La técnica real utilizada para realizar una ligadura de trompas implica primero el aislamiento de las trompas de Falopio mediante la identificación del extremo fimbriado de los tubos. Este es un paso muy importante para que cualquier otra estructura, como el ligamento redondo, no esté ligada por error. El tubo se liga luego, usando cualquiera de las siguientes técnicas

    Técnica de Pomeroy

    Esta es la técnica más comúnmente realizada para la ligadura de trompas puerperal. La porción media de la trompa de Falopio se levanta mediante una pinza Babcock para formar un lazo, que se ata con una sutura catgut simple. La parte superior del lazo se corta y los extremos cerrados del tubo se alejan uno del otro, creando un espacio de 2 a 3 cm entre los extremos cortados del tubo. Un procedimiento similar se realiza en el otro tubo.

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    Hay muchas modificaciones diferentes de la técnica Pomeroy.

    Uchida Technique

    En este método, se cortan aproximadamente 5 cm del tubo muscular hacia el extremo uterino, pero el extremo fimbriado no se toca. Para la ligadura puerperal, este procedimiento se modifica realizando una fimbriectomía (extracción del extremo fimbrial del tubo). En esencia, se trata de una salpingectomía (extracción de la trompa de Falopio) ya que la fimbria, junto con una gran parte del tubo, se reseca. La baja tasa de falla lograda con esta técnica se debe a la extracción de un segmento tan grande del tubo.

    Técnica de Parkland

    Este método es similar a la técnica de Pomeroy, pero cada rama del lazo está atada por separado. Esto ayuda a separar los extremos cortados del tubo y, por lo tanto, reduce el riesgo de recanalización.

    Irving Technique

    El tubo se levanta y se corta. El extremo proximal cortado (extremo uterino) del tubo está enterrado en un túnel en la pared uterina anterior . Esta técnica está diseñada para usarse junto con una cesárea.

    Esterilización por fimbriectomía

    El tubo se levanta un poco lejos del extremo fimbrial. Las ligaduras dobles se colocan cerca del extremo fimbrial y el tubo se corta entre las suturas.

    Técnica de Madlener

    Este procedimiento es similar a Pomeroy pero sin resección tubárica. Los tubos se trituran y se ligan con sutura no reabsorbible.

    Técnicas mecánicas

    Esta técnica implica el bloqueo de los tubos por medio de dispositivos mecánicos como

    • Anillo Falope: una banda de caucho de silicona no reactiva se coloca alrededor de un bucle del tubo por medio de un aplicador.
    • Clip Hulka: se coloca un clip de plástico en el tubo que se sujeta con un muelle de acero.
    • Clip Filshie: se utiliza un clip de titanio y silicona. [19659036] Esta técnica causa menos daño tisular y puede brindar mejores posibilidades de reversión.

      Técnica de electrodesecación

      Se prefiere la electrocirugía cuando los tubos están hinchados o no se pueden movilizar fácilmente para la colocación de un dispositivo mecánico. El uso de corriente bipolar puede ser más seguro que la corriente unipolar y causa menos daño tisular.

      En la ligadura de trompas bipolar, la porción media del tubo se sujeta y se sostiene entre dos polos del fórceps bipolar y se aplica una corriente eléctrica, que pasa a través del tubo entre los dos extremos de las pinzas. Hay más posibilidades de daño tubárico con este procedimiento, por lo tanto, menos posibilidades de reversión.