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Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio y seudogota

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la pseudogota?

La pseudogota es una afección de las articulaciones en la que se depositan cristales de pirofosfato de calcio dihidratado dentro y alrededor de las articulaciones. Se conoce como pseudogota porque es similar a la artritis inducida por cristales más común conocida como gota, donde los cristales de urato se acumulan en las articulaciones. Comparativamente, la seudogota no es tan común como la gota. A diferencia de la gota, casi cualquier articulación puede verse afectada en la seudogota; es la articulación del dedo gordo del pie la que se ve afectada con mayor frecuencia. La condición que conduce a la pseudogota se conoce como enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (CPDD).

¿Qué tan común es la pseudogota?

La enfermedad por depósito general de pirofosfato de calcio es bastante común entre las personas mayores. Es más probable que surja a partir de los 50 y se estima que la mitad de las personas mayores de 85 años tienen la enfermedad. Sin embargo, la mayoría de los pacientes son asintomáticos, por lo que la pseudogota no es una presentación común. La enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (CPDD) a menudo se detecta con investigaciones radiográficas o puede pasar desapercibida.

 

Formación de cristales de pirofosfato de calcio

Los cristales de pirofosfato de calcio se forman a partir de la unión del fosfato inorgánico con el calcio. El fosfato inorgánico se obtiene de la descomposición del ATP (trifosfato de adenosina), el compuesto que transporta energía en forma química por todo el cuerpo. Se cree que, por alguna razón, las enzimas que normalmente descomponen el ATP se vuelven hiperactivas en el área de las articulaciones. El nucleósido trifosfato pirofosfohidrolasa es una de estas enzimas y se ha demostrado que es hiperactiva en el cartílago de pacientes con seudogota. El fosfato inorgánico puede unirse al calcio para formar cristales de pirofosfato de calcio que se depositan en el cartílago y el revestimiento de la articulación conocido como sinovio.

Acerca del video de pseudogota

Signos y síntomas

La enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio no siempre conduce a seudogota. De hecho, psuedogout es solo una presentación aguda. La mayoría de los casos son asintomáticos. La enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (CPDD) puede presentarse de cinco maneras y, por lo tanto, es importante discutir los síntomas en cada presentación, y no solo en la pseudogota.

Asintomático

La enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico asintomático (lantánico) no presenta ningún síntoma. De hecho, la CPDD solo se detecta en esta etapa cuando se observa que el cartílago de las articulaciones afectadas se calcifica (condrocalcinosis) como se ve en una radiografía.

Pseudogota aguda

Los síntomas articulares involucran una sola articulación o muchas articulaciones simultáneamente. La rodilla o la muñeca son las más afectadas. Estos síntomas articulares incluyen:

  • Dolor en las articulaciones (artralgia).
  • Hinchazón de las articulaciones
  • Calor de la articulación

Los síntomas pueden desaparecer y una persona puede permanecer asintomática hasta que se repita otro ataque. En una presentación rara conocida como síndrome pseudoséptico, puede haber fiebre y recuento elevado de glóbulos blancos (leucocitosis).

Pseudoartrosis

Las articulaciones afectadas en esta presentación de la enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio incluyen las rodillas, muñecas, codos, hombros, columna vertebral, las articulaciones entre el primer y segundo dedo (articulaciones interfalángicas proximales) y las articulaciones entre los huesos de la mano y los huesos de los dedos (articulaciones metacarpofalángicas). ). Los cambios en el cartílago son similares a los de la osteoartritis.

Artritis pseudorreumatoide

Las articulaciones metacarpofalángicas (MCP) y las articulaciones interfalángicas proximales (PIP) se ven afectadas en ambos lados al mismo tiempo de forma similar a la artritis reumatoide. Las articulaciones pueden estar hinchadas y también puede haber rigidez matutina.

Articulaciones pseudoneuropáticas

Esta es una presentación poco común de la enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (CPDD) y afecta con mayor frecuencia a la rodilla. La destrucción articular es grave y hay una disminución de la sensibilidad del miembro afectado. Sin embargo, no hay enfermedad nerviosa en la artropatía pseudoneuropática.

Causas y factores de riesgo

La pseudogota es el resultado de la deposición de cristales de pirofosfato de calcio en las articulaciones. Se cree que los factores genéticos contribuyen a la hiperactividad de las enzimas que degradan el ATP y permiten que los fosfatos inorgánicos así producidos se unan al calcio para formar la enfermedad por pirofosfato de calcio. Existe alguna evidencia que sugiere que las mutaciones de los genes ANKH y COL pueden ser responsables. Dado que la afección se observa principalmente en personas mayores de 50 años y en ancianos, se cree que una interacción de la edad y la genética desempeñan un papel en el desarrollo de la enfermedad por depósito de pirofosfato de cristales (CPDD) y, por lo tanto, la pseudogota.

Aunque la edad avanzada es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de CPDD y seudogota, se han identificado otros factores de riesgo, entre ellos:

  • Acromegalia (deformidades por exceso de hormona del crecimiento).
  • Traumatismo en la articulación como resultado de una lesión grave o una cirugía articular invasiva.
  • Hipercalcemia (niveles altos de calcio en sangre).
  • Hemocromatosis (sobrecarga de hierro).
  • Hipomagnesemia (niveles bajos de magnesio en sangre).
  • Hipotiroidismo (glándula tiroides hipoactiva).
  • Hiperparatiroidismo (glándula paratiroidea hiperactiva).
  • Enfermedad de Wilson (toxicidad congénita del cobre).

La presencia de estos factores de riesgo y las condiciones que contribuyen pueden causar pseudogota en personas más jóvenes, aunque es poco común en personas menores de 50 años.

Pruebas y diagnóstico

Hay otras formas más comunes de enfermedad articular que se presentan de manera similar a la enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio. Esto incluye osteoartritis, artritis reumatoide y gota. Ahora se han esbozado criterios específicos para el diagnóstico de la enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio. Las investigaciones que se utilizan para diagnosticar CPDD y seudogota incluyen:

  • Los rayos X son los principales estudios de imagen utilizados en el diagnóstico de CPDD. Las imágenes por resonancia magnética (IRM) y las ecografías también pueden ser útiles.
  • Artrocentesis donde se extrae líquido de la articulación y luego se envía para más pruebas de laboratorio para identificar su composición.
  • Se pueden realizar varios análisis de sangre para diagnosticar y controlar las causas subyacentes y los factores de riesgo. Sin embargo, los análisis de sangre no son útiles para diagnosticar CPDD específicamente.

Tratamiento de la pseudogota

La pseudogota se puede tratar y controlar eficazmente con medicamentos. A diferencia de la gota, el cambio en la dieta no juega un papel específico en el tratamiento de la pseudogota.

Medicamento

  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el naproxeno, el diclofenaco y la indometacina ayudan a reducir la inflamación y aliviar los síntomas.
  • Inyecciones de esteroides en la articulación (metilprednisolona) o corticosteroides orales (prednisona) para reducir el dolor y la inflamación en casos graves.
  • La colchicina es otro fármaco antiinflamatorio que se usa comúnmente en la gota y puede ser útil en el tratamiento de la pseudogota.

Cirugía

No existen procedimientos quirúrgicos específicos para la seudogota. La artrocentesis terapéutica es un procedimiento en el que se extrae líquido de la articulación para revivir el dolor y la hinchazón en casos muy agudos de seudogota.

Referencias :

http://www.mayoclinic.com/health/pseudogout/DS00717

http://emedicine.medscape.com/article/330936-overview

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001458/

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