La obstrucción dentro del intestino delgado (obstrucción del intestino delgado o SBO) es más común que un bloqueo en cualquier parte del tracto gastrointestinal. Dada su longitud y estructura, es más propenso a una serie de causas que pueden resultar en una obstrucción parcial o completa. Cualquier estrangulación que comprometa el flujo sanguíneo al intestino se considera una emergencia médica y necesita tratamiento inmediato, generalmente intervención quirúrgica.

Signos y síntomas de un intestino obstruido

Los signos y síntomas más comunes incluyen:

  • Distensión abdominal
  • Dolor abdominal
  • Estreñimiento
  • Vómitos con o sin náuseas

La obstrucción intestinal siempre debe descartarse una vez que se presentan estos signos y síntomas. Otros signos y síntomas que pueden variar entre los casos indidviduales o presentes al inicio o al final del caso incluyen:

  • Diarrea
  • Fiebre
  • Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia)
  • Signos de sangrado en las heces ( melena ~ sangre oscura, hematoquecia ~ sangre fresca)
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Causas de un intestino obstruido

La mayoría de los casos de obstrucción del intestino delgado se deben a causas mecánicas. Una pequeña porción de los casos se debe a alteración de la motilidad intestinal, lo que impide el flujo de quimo hacia el tracto gastrointestinal. Esto hace que los contenidos intestinales se 'respalden'.

Las causas más comunes de obstrucción mecánica del intestino delgado son:

  • Adherencias
  • Hernias
  • Intususcepción
  • Tumores
  • Vólvulo

Adherencias [19659022] Las adherencias a menudo surgen postoperatoriamente y están estrechamente relacionadas con el creciente número de laparotomías realizadas en todo el mundo. Otras causas incluyen infección, peritonitis y endometriosis. Estas adherencias pueden formar puentes fibrosos que atrapan los órganos circundantes y estrangulan el intestino.

Por lo general, existe un historial de cirugía, con síntomas que generalmente surgen dentro de las 4 semanas posteriores a la cirugía. Con menos frecuencia puede ocurrir décadas después. Las causas raras incluyen adherencias congénitas, pero esto solo debe considerarse cuando se han excluido otras causas.

Hernias

Las bolsas de la pared peritoneal pueden crear sacos dilatados con un orificio estrecho (punto de entrada). Cualquier estructura abdominal puede quedar atrapada, generalmente parcialmente, dentro de las hernias externas, pero las asas del intestino delgado son las más propensas. Estos bucles pueden estrangularse en el orificio provocando así isquemia como se explica a continuación.

Intususcepción

Una porción del intestino delgado sobresale en una porción adyacente de manera telescópica. A menudo hay un defecto estructural que permite que una parte debilitada sobresalga de esta manera, empujada por las ondas peristálticas. Con el tiempo, puede aparecer una obstrucción intestinal que puede conducir a un infarto como se describe a continuación.

Tumores

Tanto los tumores benignos como los malignos del intestino delgado pueden causar obstrucción intestinal. Los pólipos también pueden causar obstrucción del intestino delgado aunque es más probable que ocurra en el intestino grueso.

  • Benigno
    • Leiomiomas
    • Lipomas
    • Fibromas
    • Neurofibromas
  • Maligno [19659031] Adenocarcinoma
  • Linfomas
  • Tumores carcinoides
  • Sarcoma de Kaposi (siempre considere VIH / SIDA)

Vólvulo

Un vólvulo ocurre cuando una parte del intestino, ya sea grande o pequeña, gira y la torsión causa una obstrucción y conduce a la estrangulación con isquemia. El intestino grueso es más probable que se vea afectado y puede atrapar el intestino delgado dentro del giro. Sin embargo, la torsión puede ocurrir con el intestino delgado en sí.

Pseudoobstrucción intestinal crónica

Esto ocurre cuando la motilidad intestinal se ve afectada en una porción del intestino delgado. El quimo no se propulsa eficientemente más allá de este punto y 'retrocede' causando una obstrucción mecánica. El problema con la motilidad intestinal puede deberse al músculo liso del intestino delgado o a los nervios que lo suministran. La pseudoobstrucción intestinal idiopática primaria puede ser consecuencia de causas desconocidas (idiopáticas), trastornos familiares o congénitos del músculo liso y / o trastornos neurológicos. También puede surgir secundaria a muchas afecciones, como parkinsonismo, hipotiroidismo, esclerodermia o debido a fármacos como opiáceos y antidepresivos tricíclicos.

Enfermedad inflamatoria intestinal

La obstrucción intestinal puede surgir en la enfermedad de Crohn. La inflamación prolongada en la enfermedad de Crohn puede provocar hipertrofia y fibrosis de la pared intestinal, lo que puede dar lugar a estenosis.

Otras causas de un intestino obstruido

  • Cálculos biliares (íleo biliar)
  • Cuerpo extraño

Isquemia

La enfermedad intestinal isquémica puede provocar un infarto si no se trata. El infarto puede afectar la mucosa solamente (infarto de la mucosa), la mucosa y la submucosa (infarto mural) o las tres capas de la pared intestinal (infarto transmural). El tejido intestinal muere debido a la falta de oxígeno a menudo como resultado de las causas anteriores, y esto afectará la motilidad, dará lugar a edema y eventualmente podría formar estenosis con el tiempo. Todos estos mecanismos podrían causar obstrucción intestinal. El bloqueo puede surgir en la enfermedad isquémica intestinal incluso si la isquemia no se debe a una de las causas mencionadas anteriormente, como en la infección por citomegalovirus (CMV) o la enterocolitis por radiación.

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  1. Motilidad intestinal

Referencias

  1. Obstrucción del intestino delgado . Emedicine
  2. Tumores intestinales pequeños . Merck