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Complicaciones de la cirugía de Whipple, período de recuperación, pronóstico

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Complicaciones del procedimiento de Whipple

El procedimiento de Whipple se asocia con una mortalidad operatoria del 2 al 5% incluso cuando lo realizan los cirujanos más experimentados. Se ha encontrado que el riesgo de mortalidad y morbilidad operatoria es mayor en los hospitales donde el procedimiento se realiza con menos frecuencia (menos de 1 cirugía por año) en comparación con aquellos hospitales que realizan el procedimiento con frecuencia (16 o más cirugías por año).

 

Las complicaciones inmediatas después de la cirugía incluyen fugas de los nuevos aditamentos (fugas anastomóticas), especialmente fugas de secreciones pancreáticas, retraso en el vaciado del contenido del estómago, infecciones postoperatorias y un absceso abdominal. Una fístula pancreática es común y puede desarrollarse hasta en el 20% de los pacientes sometidos al procedimiento de Whipple, pero las fístulas biliares son mucho menos comunes.

Casi el 40% de los pacientes que se han sometido al procedimiento experimentan un retraso en el vaciamiento gástrico . Por lo general, mejora con el tiempo, pero en algunos pacientes puede tardar de varias semanas a varios meses. Los pacientes a veces pueden tener diarrea preocupante, que puede tardar 2 o 3 meses en mejorar.

La malabsorción y la esteatorrea pueden surgir debido a la deficiencia de enzimas pancreáticas o debido a una obstrucción en la pancreaticoyeyunostomía recién preparada que previene la liberación de enzimas pancreáticas en el tracto gastrointestinal. El tratamiento con enzimas digestivas pancreáticas puede mejorar esta complicación.

La diabetes por lo general no surge después del procedimiento de Whipple, a pesar de extirpar una gran parte del páncreas.

Período de recuperación de la cirugía de Whipple

Los pacientes generalmente permanecen en el hospital durante una semana después del procedimiento, seguida de una recuperación lenta en casa. El período de recuperación suele ser doloroso y está asociado con problemas relacionados con la alimentación. El dolor suele requerir el uso de analgésicos.

La alimentación se realiza generalmente en cantidades muy pequeñas y se limita a alimentos de fácil digestión. Los suplementos con enzimas pancreáticas pueden ayudar a la digestión. Los alimentos que contienen grasas deben introducirse lentamente y es posible que se requiera la suplementación con enzimas pancreáticas para la digestión de las grasas.

La recuperación del tracto digestivo suele tardar de dos a tres meses. El procedimiento de Whipple de modificación que conserva el píloro, que mantiene el estómago intacto, reduce el tiempo de recuperación y permite la restauración temprana de las funciones gastrointestinales.

Pronóstico después de la cirugía de Whipple

Tasa de supervivencia

El cáncer de páncreas tiene un pronóstico relativamente precario. El procedimiento de Whipple o los procedimientos modificados a menudo solo prolongan la supervivencia y mejoran la calidad de vida. La tasa de supervivencia a cinco años después del procedimiento de Whipple es de aproximadamente 10 a 20%. Sin embargo, la tasa de supervivencia a diez años es muy baja.

El factor más importante que afecta el pronóstico después del procedimiento de Whipple es la ausencia de tumor en los márgenes resecados. Un margen libre de tumor para el tumor resecado se asocia con aproximadamente un 25% de tasas de supervivencia a cinco años, mientras que la presencia de un tumor en el margen resecado reduce las tasas de supervivencia a cinco años a menos del 10%.

El estado de los ganglios linfáticos es un factor importante que afecta la supervivencia después del procedimiento. Los pacientes con ganglios linfáticos negativos tienen una tasa de supervivencia a cinco años de aproximadamente el 36%, mientras que los pacientes con ganglios linfáticos positivos tienen solo el 14%. El tamaño del tumor es otro factor que afecta el pronóstico.

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