¿Qué es la artritis del hombro?
La artritis del hombro es una afección en la que las articulaciones del hombro están inflamadas o erosionadas. El término “artritis del hombro” es amplio ya que no indica claramente cuál de las dos articulaciones del hombro está afectada o qué tipo de artritis afecta la articulación. A menudo se usa incorrectamente para describir otras afecciones que afectan el hombro, como bursitis o capsulitis adhesiva (hombro congelado).
Articulaciones del hombro
La articulación del hombro no es una sola articulación. En realidad, hay dos articulaciones en el hombro.
- La articulación acromioclavicular (AC) es la más pequeña de las dos. Es el punto donde la clavícula (clavícula) se articula con el acromion de la escápula (omóplato).
- La articulación glenohumeral es la articulación más grande donde el hueso del brazo (húmero) se articula con la porción glenoidea de la escápula (omóplato).
Una o ambas articulaciones pueden verse afectadas en la artritis del hombro y los síntomas pueden variar ligeramente debido a las diferencias de ubicación.
Tipos de artritis del hombro
Hay varios tipos diferentes de artritis que pueden afectar cualquier articulación del cuerpo, no solo la articulación del hombro. La osteoartritis (OA) es la más común seguida de la artritis reumatoide (AR). Dada la anatomía y función del hombro, la artritis postraumática es otro tipo común.
- La osteoartritis es una afección en la que el cartílago que recubre los huesos de la articulación se desgasta. Con el tiempo, el cartílago se puede agrietar y algunas partes se desprenden. Finalmente, el hueso subyacente se daña.
- La artritis reumatoide es una afección en la que el revestimiento de la articulación conocido como (membrana sinovial) se inflama debido a la irritación repetida y al ataque del sistema inmunológico.
- La artritis postraumática, como su nombre indica, es la artritis que se produce después de una lesión en la articulación. Pueden ser lesiones como dislocación, fracturas y desgarro de los músculos del manguito rotador (hombro). Ésta es una forma de osteoartritis.
Ubicación de las articulaciones del hombro
La articulación glenohumeral se encuentra al costado de la parte superior del brazo. La artritis de esta articulación se siente típicamente en el borde del hombro y más hacia la espalda. El acromioclavicular (AC) se encuentra en el frente pero hacia los lados externos de la articulación. Por lo tanto, se siente dolor en la parte delantera cuando la articulación AC es artrítica.
Signos y síntomas
Los síntomas pueden variar según el tipo de artritis y la articulación afectada. Sin embargo, el síntoma predominante en todos los tipos de artritis del hombro es también el dolor y la rigidez hasta cierto punto. Los síntomas de la artritis postraumática son en gran medida los mismos que
Dolor
Dolor de hombro que empeora con el movimiento en la osteoartritis, particularmente con el uso excesivo de la articulación como resultado del movimiento del brazo. El dolor tiende a aliviarse con el reposo. La artritis reumatoide es generalmente dolorosa todo el tiempo y el movimiento y la tensión en la articulación empeorarán el dolor.
Rigidez
La rigidez en la artritis reumatoide es peor por las mañanas y después de períodos de descanso prolongados. Alivia con el movimiento y durante el transcurso del día. La rigidez de la osteoartritis es generalmente constante y empeora con el tiempo. La tensión articular severa empeora la rigidez.
Enrojecimiento e hinchazón
El enrojecimiento y la hinchazón de la piel sobre la articulación son más prominentes en la artritis reumatoide, ya que es una afección inflamatoria. En ocasiones, puede haber algo de hinchazón moderada sobre la articulación en la osteoartritis, aunque esto está en gran parte ausente. Los espolones óseos en la osteoartritis pueden sentirse como protuberancias duras debajo de la piel.
Movimiento limitado
El rango de movimiento de la articulación del hombro generalmente se reduce con la artritis. Esto se asocia en gran medida con rigidez y dolor. Una persona puede tener dificultades para realizar tareas que de otro modo serían simples con el brazo afectado.
Sonidos articulares anormales
Un sonido chirriante con el movimiento, en particular cuando la articulación experimenta tensión, es un síntoma común de la osteoartritis cuando los extremos del hueso se rozan. Otros sonidos que se pueden escuchar comúnmente incluyen un chasquido o crujido de la articulación, especialmente cuando se mueve el brazo al límite de su rango de movimiento obstaculizado.
Causas y factores de riesgo
Osteoartritis
El desgaste de los cartílagos articulares es una parte normal de la vida diaria. En ocasiones, las fuerzas sobre la articulación son tales que el cartílago se desgasta más rápido de lo normal. Con la edad, la capacidad del cartílago para regenerarse a un ritmo lo suficientemente rápido se ve obstaculizada, lo que permite que el cartílago se erosione. Por tanto, la osteoartritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Eventualmente, pedazos de cartílago se desprenden en el espacio articular. Los huesos que cubre quedan expuestos y se frotan entre sí. La afección es más común en una persona que usa la articulación del hombro con frecuencia o que tensa repetidamente la articulación. Es un posible riesgo laboral y también se observa en deportistas profesionales como los lanzadores de béisbol.
Artritis Reumatoide
La causa exacta de la osteoartritis no está clara. El sistema inmunológico forma anticuerpos contra partes del revestimiento de la articulación y esto hace que las células inmunitarias ataquen el tejido. Esto causa inflamación del revestimiento de la articulación. La artritis reumatoide se asocia con determinadas enfermedades autoinmunes y es más frecuente en personas con antecedentes familiares de la enfermedad. El uso de ciertos medicamentos y la respuesta inmunitaria anormal después de una infección viral también pueden influir en la osteoartritis.
Artritis postraumática
La artritis postraumática es esencialmente osteoartritis que fue precedida y causada por una lesión previa en los huesos y la articulación. Esta lesión hace que el cartílago se desgaste. Es el resultado de una lesión directa en el cartílago, así como una articulación anormal como resultado de una lesión que tensiona y erosiona el cartílago. Las fracturas y dislocaciones de la articulación son las principales lesiones que conducen a la artritis postraumática. Se observa con mayor frecuencia en personal militar, atletas profesionales, particularmente con deportes de contacto, con caídas y después de accidentes automovilísticos.
Pruebas de diagnóstico
El diagnóstico de artritis del hombro se puede realizar mediante la presentación de los síntomas. Se apoya aún más si el dolor de hombro se alivia con una inyección de anestesia. Las investigaciones de diagnóstico pueden ayudar a confirmar la artritis del hombro. Una radiografía es una de las investigaciones de diagnóstico más comúnmente utilizadas, pero una tomografía computarizada y una resonancia magnética pueden ser mejores opciones. También se puede realizar una ecografía de la articulación del hombro para diagnosticar la artritis. Los análisis de sangre pueden revelar niveles elevados de glóbulos y factor reumatoide.
Tratamiento de la artritis del hombro
El primer enfoque para tratar la artritis del hombro son las medidas conservadoras junto con la medicación para el alivio de los síntomas.
- El hombro debe descansar lo más posible.
- La fisioterapia y el apoyo de las articulaciones con vendajes pueden resultar útiles.
- La terapia de frío y calor según las indicaciones de un fisioterapeuta puede ser útil para controlar los episodios de dolor e hinchazón.
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan para aliviar el dolor y aliviar la inflamación.
Estas son medidas generales para todos los tipos de artritis del hombro. Otros medicamentos y suplementos pueden ser útiles para tipos específicos de artritis.
- Osteoartritis: las opciones de tratamiento son limitadas más allá de los AINE y los analgésicos (analgésicos). La glucosamina y la condroitina son suplementos que se promocionan ampliamente para ayudar a reducir la degeneración del cartílago y posiblemente restaurarla.
- Artritis reumatoide: existe una mayor cantidad de opciones de tratamiento que incluyen corticosteroides, otros inmunosupresores y medicamentos antirreumáticos. Se usa junto con AINE.
Cirugía de artritis de hombro
Dependiendo de la gravedad de la afección, la extensión del daño articular y la capacidad de respuesta a la medicación, es posible que se necesite cirugía para el tratamiento de la artritis del hombro.
- El reemplazo de articulaciones (artroplastia) es una de las formas más populares de cirugía para la artritis del hombro. Puede haber un reemplazo total de la articulación conocido como artroplastia total de hombro. A veces, solo se reemplaza la cabeza del húmero (hueso del brazo), lo que se conoce como hemiartroplastia.
- La fusión de huesos no es un procedimiento preferido en estos días, pero aún se realiza donde está indicado. La artrodesis glenohumeral es un procedimiento en el que la cabeza del húmero se fusiona con la glenoides o acromion de la escápula. La artroplastia de resección es donde se extrae el extremo de la clavícula y el tejido cicatricial fusiona la porción restante con el acromion de la escápula.
Referencias :
http://emedicine.medscape.com/article/1261152-overview
http://www.webmd.com/osteoarthritis/shoulder-osteoarthritis-degenerative-arthritis-shoulder
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00222
http://my.clevelandclinic.org/disorders/arthritis/hic-post-traumatic-arthritis.aspx
