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Gastrinoma (tumor secretor de gastrina)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es un gastrinoma?

Un gastrinoma es un tumor que secreta la hormona gastrina. Normalmente, la gastrina es secretada por determinadas células del páncreas, el duodeno y el estómago. La hormona gastrina estimula el estómago para producir ácido gástrico. Un gastrinoma secreta grandes cantidades de gastrina. Esto provoca una secreción excesiva de ácido estomacal que tiene una amplia gama de efectos sobre el estómago mismo y las regiones vecinas del esófago y el intestino delgado. Da lugar a una afección conocida como síndrome de Zollinger-Ellison (ZES) que se caracteriza por úlceras pépticas y ácido gástrico excesivo. Los gastrinomas pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos) y estos últimos tienen implicaciones graves y potencialmente mortales.

Fisiopatología del gastrinoma

Regulación y secreción de gastrina

La hormona gastrina es producida por las células G en el estómago, el duodeno (primera parte del intestino delgado) y el páncreas. Su secreción está controlada por varios factores. Los siguientes estimulan la secreción de gastrina:

  • estiramiento de la pared del estómago debido a los alimentos que se ingieren.
  • proteínas en el estómago.
  • Entrada nerviosa a través del nervio vago.

También existen varios factores que inhiben la secreción de gastrina, como:

  • Ácido en el estómago y el duodeno.
  • Otras hormonas como somastatina, secretina, VIP, GIP y calcitonina.

A medida que la comida ingresa al estómago y lo estira, el estómago necesita utilizar el ácido del estómago para la digestión. Junto con la presencia de proteínas y la estimulación del nervio vago, se secreta gastrina. La gastrina actúa sobre las células parietales del estómago para aumentar la secreción de ácido gástrico. Este ácido es necesario para la descomposición química de los alimentos en el estómago. El alimento parcialmente digerido junto con el ácido y las enzimas, que se encuentra en una forma semifluida conocida como quimo gástrico, luego ingresa al duodeno. Esto le indica al intestino que la producción de ácido del estómago puede reducirse e inicia la inhibición de la gastrina.

Efectos del gastrinoma

Las grandes cantidades de gastrina liberadas por el gastrinoma provocan una estimulación excesiva de las células parietales del estómago. Esto, a su vez, aumenta el tamaño y la actividad del tejido del estómago que produce ácido. Aunque el estómago tiene su propia barrera de moco natural para evitar que el ácido gástrico entre en contacto con la pared del estómago, esto puede no ser suficiente cuando hay una secreción excesiva de ácido. Además, la gran cantidad de ácido puede abrumar el duodeno y también extenderse al esófago. Esto contribuye a la ulceración grave de la pared intestinal superior.

Normalmente, cuando el contenido ácido ingresa al duodeno, se libera otra hormona conocida como secretina. Esto induce la liberación masiva de iones de agua y bicarbonato desde el páncreas hacia el duodeno y desde la propia pared del duodeno. Sirve para neutralizar el ácido. Sin embargo, el volumen mayor de lo normal de iones de agua y bicarbonato también puede provocar diarrea. Por lo tanto, los pacientes con gastrinoma experimentan síntomas gastrointestinales tanto superiores como inferiores como resultado de una secreción excesiva de gastrina.

Ubicación del gastrinoma

Los gastrinomas se encuentran más comúnmente en la pared del duodeno y también pueden ocurrir en el páncreas. La mayoría de estos tumores tienden a ocurrir dentro de un área triangular delimitada por los conductos biliares, las dos últimas porciones del duodeno y el cuello y el cuerpo del páncreas. Con menos frecuencia, un gastrinoma puede surgir en otros sitios, algunos de los cuales normalmente no secretan la hormona gastrina. Estas áreas pueden incluir el cuerpo del estómago, yeyuno (segunda parte del intestino delgado), ganglios linfáticos alrededor del páncreas, vesícula biliar, conducto biliar, bazo u ovario.

Cuando el tumor se origina en un sitio específico, se lo conoce como tumor primario. En los gastrinomas malignos, algunas de las células pueden alojarse en otras partes del cuerpo infiltrándose directamente en los sitios vecinos, viajando por el torrente sanguíneo o por el sistema linfático. Estos nuevos tumores también pueden producir gastrina y se conocen como tumores secundarios. De esta manera, un gastrinoma puede localizarse en cualquier parte del cuerpo, aunque esto no es común fuera del páncreas y el duodeno.

Causas del gastrinoma

Los tumores ocurren por varias razones y se cree que se deben en gran parte a factores genéticos. También puede haber el impacto de factores ambientales como el tabaquismo, la exposición a la radiación y varios compuestos tóxicos con propiedades cancerígenas (carcinógenos). Sin embargo, un gran número de tumores surgen sin causa conocida (idiopáticos).

Un número significativo de gastrinomas surge como parte de la neoplasia endocrina múltiple (NEM) tipo I. En este síndrome, los tumores se presentan en múltiples sitios del cuerpo, en particular en las glándulas endocrinas y el duodeno. Esto significa que un gastrinoma también puede existir al mismo tiempo que otros tumores en varias otras glándulas.

Síntomas del gastrinoma

Un gastrinoma puede presentarse de forma similar a la úlcera péptica. Estos síntomas incluyen:

  • Dolor abdominal, particularmente en la región media superior del abdomen (epigastrio).
  • Síntomas de indigestión como náuseas, eructos y sensación de hinchazón.
  • Cambios en el apetito que pueden incluir un aumento o disminución del apetito.
  • A veces se pueden producir vómitos y pueden deberse a una obstrucción de la salida gástrica.

Complicaciones del gastrinoma

Es más probable que ocurran complicaciones de las úlceras pépticas y pueden ser graves cuando se trata de un gastrinoma. Estos síntomas pueden incluir:

  • Sangre en el vómito (hematemesis) como resultado de una hemorragia gastrointestinal.
  • Sangre en las heces que le da un aspecto oscuro y alquitranado.
  • Signos de peritonitis por úlcera perforada.
  • Acidez de estómago por enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
  • Diarrea debido a la secreción excesiva de iones de bicarbonato y agua en el duodeno.
  • Síntomas de deficiencia de vitamina B12.

Diagnóstico de gastrinoma

La presentación clínica del gastrinoma es en gran medida la misma que la de la úlcera péptica y se necesitan más investigaciones para confirmar el diagnóstico. Puede existir la sospecha de gastrinoma en pacientes con úlceras pépticas que no responden al tratamiento convencional, tienen episodios recurrentes de úlceras pépticas, un fuerte historial familiar de úlceras o úlceras pépticas que cursan con diarrea.

Las tres pruebas principales para confirmar un gastrinoma implican medir lo siguiente:

  • Niveles de gastrina en sangre durante el ayuno.
  • PH ácido gástrico.
  • Salida de ácido basal.

Los estudios de imágenes pueden ser útiles para aislar el sitio del gastrinoma. Estas pruebas incluyen:

  • Tomografía computarizada (TC)
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM)
  • Gammagrafía del receptor de somatostatina (SRS)

Otras pruebas, como la endoscopia del tracto gastrointestinal superior (GI), pueden detectar múltiples úlceras o úlceras muy grandes (> 2 cm de diámetro) en el estómago y el duodeno. Aunque esto no confirma la presencia de un gastrinoma, debería justificar una mayor investigación.

Tratamiento del gastrinoma

Un gastrinoma se puede tratar médica o quirúrgicamente.

Medicamento

La medicación para tratar un gastrinoma, o sus efectos, incluye el uso de medicamentos supresores de ácido y medicamentos contra el cáncer en caso de un gastrinoma maligno.

  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
  • Bloqueadores H2
  • Quimioterapia

Cirugía

La cirugía suele ser necesaria para el tratamiento de un gastrinoma.

  • La resección (extirpación) del tumor se realiza cuando la ubicación puede aislarse claramente.
  • La laparotomía está indicada cuando el tumor no se puede localizar, ya que permite al cirujano explorar el área más probable y resecar el tumor una vez que se identifica.
  • La pancreaticoduodenectomía de Whipple es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpan porciones del estómago, el páncreas y el duodeno. Estas áreas también son los sitios más probables de un gastrinoma.

 

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