¿Qué es un gastrinoma?

Un gastrinoma es un tumor que secreta la hormona gastrina. Normalmente, la gastrina es secretada por ciertas células en el páncreas, el duodeno y el estómago. La hormona gastrina estimula al estómago para producir ácido gástrico. Un gastrinoma secreta grandes cantidades de gastrina. Esto provoca una excesiva secreción de ácido estomacal que tiene una amplia gama de efectos sobre el estómago y las regiones vecinas del esófago y el intestino delgado. Da lugar a una condición conocida como síndrome de Zollinger-Ellison (ZES) que está marcada por úlceras pépticas y exceso de ácido gástrico. Los gastrinomas pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos), teniendo estos últimos implicaciones graves y potencialmente mortales.

Gastrinoma Fisiopatología

Secreción y regulación de la gastrina

La hormona gastrina es producida por las células G en el estómago , duodeno (primera parte del intestino delgado) y el páncreas. Su secreción está controlada por varios factores. Los siguientes estimulan la secreción de gastrina:

  • estiramiento de la pared del estómago debido a la comida que se come.
  • proteínas en el estómago.
  • entrada del nervio a través del nervio vago.

También hay varios factores que inhiben secreción de gastrina, como:

  • Ácido en el estómago y el duodeno.
  • Otras hormonas como somastatin, secretina, VIP, GIP y calcitonina.

A medida que la comida entra al estómago y la estira, el estómago necesita utilizar el estómago ácido para la digestión. Junto con la presencia de proteínas y la estimulación del nervio vago, la gastrina se secreta. La gastrina actúa sobre las células parietales del estómago para aumentar la secreción de ácido gástrico. Este ácido es necesario para la descomposición química de los alimentos en el estómago. La comida parcialmente digerida junto con el ácido y las enzimas, que se encuentra en una forma semi-fluida conocida como quimo gástrico, luego ingresa al duodeno. Esto indica al intestino que la producción de ácido estomacal puede reducirse e inicia la inhibición de la gastrina.

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Efectos del gastrinoma

Las grandes cantidades de gastrina liberadas por el gastrinoma provocan una estimulación excesiva de las células parietales del estómago. Esto a su vez aumenta el tamaño y la actividad del tejido productor de ácido del estómago. Aunque el estómago tiene su propia barrera mucosa natural para evitar que el ácido gástrico haga contacto con la pared del estómago, esto puede no ser suficiente cuando hay una secreción excesiva de ácido. Además, la gran cantidad de ácido puede abrumar el duodeno y también extenderse al esófago. Esto contribuye a la ulceración grave de la pared intestinal superior.

Normalmente, cuando el contenido ácido ingresa al duodeno, se libera otra hormona conocida como secretina. Esto induce la liberación masiva de agua y iones de bicarbonato desde el páncreas hacia el duodeno y desde la propia pared del duodeno. Sirve para neutralizar el ácido. Sin embargo, el volumen de agua e iones de bicarbonato más grande de lo normal también puede provocar diarrea. Por lo tanto, los pacientes con gastrinoma experimentan síntomas gastrointestinales superiores e inferiores como resultado del exceso de secreción de gastrina.

Gastrinoma Ubicación

Los gastrinomas se encuentran más comúnmente en la pared del duodeno y también pueden ocurrir en el páncreas. La mayoría de estos tumores tienden a ocurrir dentro de un área triangular demarcada por los conductos biliares, las últimas dos porciones del duodeno y el cuello y el cuerpo del páncreas. Con menor frecuencia, un gastrinoma puede surgir en otros sitios, algunos de los cuales normalmente no secretan la hormona gastrina. Estas áreas pueden incluir el cuerpo del estómago, el yeyuno (segunda parte del intestino delgado), los ganglios linfáticos alrededor del páncreas, la vesícula biliar, el conducto biliar, el bazo o el ovario.

Cuando el tumor se origina en un sitio específico, se conoce como un tumor primario. En los gastrinomas malignos, algunas de las células pueden alojarse en otras partes del cuerpo infiltrándose directamente en sitios vecinos, viajando a través del torrente sanguíneo o a través del sistema linfático. Estos nuevos tumores también pueden producir gastrina y se conocen como tumores secundarios. De esta forma, un gastrinoma puede localizarse en cualquier parte del cuerpo, aunque esto no es común fuera del páncreas y el duodeno.

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Causas del gastrinoma

Los tumores se producen por diversas razones y se cree que se deben en gran medida a factores genéticos. También puede haber un impacto de factores ambientales como el tabaquismo, la exposición a la radiación y diversos compuestos tóxicos con propiedades cancerígenas (carcinógenos). Sin embargo, una gran cantidad de tumores se presentan sin causa conocida (idiopática).

Un número significativo de gastrinomas surgen como parte de la neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo I. En este síndrome, los tumores se producen en múltiples sitios en el cuerpo: en las glándulas endocrinas y el duodeno en particular. Esto significa que un gastrinoma también puede existir al mismo tiempo que otros tumores en otras glándulas.

Síntomas de gastrinoma

Un gastrinoma puede presentarse de forma similar a la enfermedad de úlcera péptica. Estos síntomas incluyen:

  • Dolor abdominal, particularmente en la región media superior del abdomen (epigastrio).
  • Síntomas de indigestión como náuseas, eructos y sensación de hinchazón.
  • Cambios en el apetito que pueden incluir un aumento o disminución en apetito.
  • En ocasiones, pueden aparecer vómitos y pueden deberse a una obstrucción de la salida gástrica.

Complicaciones del gastrinoma

Las complicaciones de las úlceras pépticas son más frecuentes y pueden ser graves cuando se trata de un gastrinoma. Estos síntomas pueden incluir:

  • Sangre en el vómito (hematemesis) como resultado de una hemorragia gastrointestinal.
  • Sangre en las heces que le da una apariencia oscura y alquitranada.
  • Signos de peritonitis debido a una úlcera perforada.
  • Acidez por reflujo gastroesofágico (ERGE).
  • Diarrea por secreción excesiva de agua y iones de bicarbonato en el duodeno.
  • Síntomas de deficiencia de vitamina B12.

Diagnóstico por gastrinoma

La presentación clínica del gastrinoma es en gran medida lo mismo que la enfermedad ulcerosa péptica y se necesitan más investigaciones para confirmar el diagnóstico. Puede haber sospecha de gastrinoma en pacientes con úlceras pépticas que no responden al tratamiento convencional, tienen episodios recurrentes de úlceras pépticas, una historia familiar fuerte de úlceras o úlceras pépticas que cursan con diarrea.

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Las tres pruebas principales para confirmar un gastrinoma implica medir lo siguiente:

  • Niveles de gastrina en la sangre durante el ayuno.
  • pH del ácido gástrico.
  • Salida de ácido basal.

Los estudios de imagen pueden ser útiles para aislar el sitio del gastrinoma. Estas pruebas incluyen:

  • Tomografía computarizada (TC)
  • Resonancia magnética (IRM)
  • Escintigrafía con receptores de somatostatina (SRS)

Otras pruebas como una endoscopia gastrointestinal alta (GI) pueden indicar úlceras múltiples o muy úlceras grandes (> 2 cm de diámetro) en el estómago y el duodeno. Aunque esto no confirma la presencia de un gastrinoma, debe garantizar una investigación adicional.

Gastrinoma Treatment

Un gastrinoma se puede tratar médica o quirúrgicamente.

Medication

Medicamento para tratar un gastrinoma, o sus efectos , incluye el uso de medicamentos supresores de ácido y medicamentos contra el cáncer en caso de un gastrinoma maligno.

  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
  • Bloqueadores H2
  • Quimioterapia

Cirugía

La cirugía es generalmente necesario para el tratamiento de un gastrinoma.

  • La resección (extirpación) del tumor se realiza cuando la ubicación puede aislarse claramente.
  • La ​​laparotomía está indicada cuando el tumor no puede localizarse, ya que permite al cirujano explorar más área probable y resección del tumor una vez que se identifica.
  • La ​​pancreatoduodenectomía de Whipple es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpan partes del estómago, el páncreas y el duodeno. Estas áreas también son los sitios más probables para un gastrinoma.