Se produce una convulsión, también conocida como ataques, con actividad eléctrica anormal en una parte del cerebro o en todo el cerebro. Puede estar relacionado con un trauma y ocurrir como un evento único, mientras que las convulsiones recurrentes se observan con una serie de enfermedades, particularmente del sistema nervioso central. El cerebro tiene un mecanismo de regulación que controla el nivel de actividad eléctrica dentro del órgano. Cuando los efectos de control de los mecanismos inhibidores y excitadores fallan y la actividad eléctrica aumenta a niveles anormales, puede producirse un ataque. Las convulsiones generalmente son de corta duración, desaparecen espontáneamente y la persona recupera la conciencia. Sin embargo, en ciertos casos puede persistir durante períodos prolongados. Estos episodios se conocen como estado epiléptico y pueden ser potencialmente mortales.

Síntomas de convulsión

Los síntomas dependen del tipo de ataque y de la parte del cerebro involucrada.

Convulsiones tónicas clónicas

Antes de la convulsiones, puede haber un "aura". El aura puede ser una sensación extraña en el intestino, una sensación de déjà vu (una extraña sensación de familiaridad) o alucinaciones de olor o visión. Es posible que el paciente no recuerde el aura, ya que puede haber amnesia retrógrada por eventos pasados ​​inmediatos después de una convulsión generalizada.

  • Rigidez
  • Pérdida del conocimiento
  • El paciente puede caerse al suelo y sufrir lesiones como resultado de la otoño
  • Puede parecer que el paciente dejó de respirar.
  • El paciente puede presentar cianosis o azul.
  • Después de unos segundos, puede haber relajación y rigidez alternativas, produciendo espasmos o espasmos clónicos (convulsiones). [19659007] Después de la rigidez, algunos pacientes no tienen convulsiones pero pueden entrar en coma temporal durante unos minutos.
  • Puede producirse incontinencia urinaria (paso involuntario de la orina).
  • Mordedura de lengua es una posibilidad durante el ataque.
  • En unos minutos, el paciente generalmente recupera la conciencia, pero puede permanecer confundido (confusión post-ictal) y desorientado por algún tiempo. Este período puede durar media hora o más en algunos casos.
  • La ​​memoria completa puede regresar después de varias horas.
  • Después de una convulsión generalizada, el paciente puede sentirse severamente enfermo, tener dolor de cabeza (dolor de cabeza post-ictal), y puede preferir dormir.
  • No todos los casos tienen sacudidas tónicas clónicas, cianosis o mordedura de lengua, pero es probable que haya confusión post-ictal, cefalea y malestar.

Convulsiones parciales complejas

Antes a un ataque, puede haber una alteración en el estado de ánimo, la memoria y la percepción, indicada por un inquietante sentido de familiaridad (déjà vu), irrealidad (jamais vu), alucinaciones, incomodidad emocional y física. Cuando estos síntomas ocurren sin progresar a las siguientes etapas, se conoce como ataque parcial simple .

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En convulsiones parciales complejas los síntomas que probablemente sigan son los siguientes:

  • Episodios de alteración de la conciencia o pérdida del conocimiento.
  • El paciente por lo general no pierde el conocimiento o cae al suelo.
  • El paciente interrumpe repentinamente toda actividad y mira fijamente al vacío.
  • Los pacientes pueden mostrar automatismo, como movimientos rítmicos de chasquido de los labios o hurgando en su ropa.
  • Por lo general, recupera la conciencia en pocos minutos, pero puede estar confundido o adormecido.

Convulsiones por ausencia

Este tipo de convulsión, conocida como epilepsia de pequeño mal se presenta en la infancia y se asemeja a una versión más leve de la crisis parcial compleja.

  • Los ataques son más cortos pero más frecuentes que las crisis parciales complejas. Puede haber entre 20 y 30 ataques en un día.
  • Puede haber una pausa repentina y breve (de aproximadamente 10 segundos) a mitad de la oración. El paciente continúa la oración donde se dejó.
  • Falta la confusión post-ictal.
  • El paciente no cae al suelo durante un ataque.

Convulsiones motoras parciales

Actividad convulsiva originada en un lado del cerebro se manifiesta en el lado opuesto de la cara, extremidades o tronco.

  • Puede haber sacudidas rítmicas o espasmos persistentes de la parte afectada.
  • En epilepsia Jacksoniana la El episodio puede comenzar desde un punto y luego extenderse gradualmente hasta afectar todo el lado.
  • Las convulsiones pueden durar de unos pocos segundos a varias horas.
  • En la parálisis de Todd, los episodios más largos pueden ocasionar debilidad prolongada del brazo o la pierna afectada después de una convulsión.

Convulsiones sensoriales parciales

Estas convulsiones se originan en la corteza sensorial.

  • Generalmente causan sensaciones de hormigueo agudas en la cara, los brazos y las piernas del lado opuesto.
  • La ​​sensación se puede propagar a en una convulsión jacksoniana, pero lo hará muy rápidamente.

Convulsiones Versificantes

Esto puede comenzar como una convulsión focal en el lóbulo frontal del cerebro.

  • Puede involucrar el campo ocular frontal y causar una desviación forzada de los ojos hacia el lado opuesto.
  • Generalmente progresa a una convulsión clónica tónica generalizada.

Convulsiones visuales parciales

Esta es una convulsión focal que comienza en el lóbulo occipital del cerebro.

  • Generalmente ocurren alucinaciones visuales de luz y color. [19659007] Cuando las convulsiones focales comienzan en los lóbulos temporales, es probable que ocurran alucinaciones de rostros y esencias.

Distinguiendo convulsiones de ataques de desmayos y pseudoconvulsiones

La historia del paciente, con la confirmación de un testigo, puede provocan los siguientes hallazgos característicos en un paciente convulsivo, que probablemente no estén presentes en caso de un ataque de desmayo.

  • Aura
  • Cianosis
  • Mordedura de la lengua
  • Amnesia post-ictal
  • Post- confusión ictal [19659007] Dolor de cabeza post-ictal
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Las seudo-convulsiones o los ataques psicogénicos no epilépticos pueden presentarse con un movimiento brusco de los brazos y las piernas y arquearse la espalda, pero la cianosis y la confusión post-ictal son muy poco probables.

¿Cuándo? un paciente convulsivo necesita atención médica?

La mayoría de las convulsiones duran desde unos pocos segundos hasta 2 minutos. A veces, una convulsión puede durar hasta 5 minutos. Los pacientes generalmente se recuperan espontáneamente. Sin embargo, algunas situaciones requieren atención médica inmediata, como cuando:

  • Esta es una primera convulsión.
  • Hay un cambio en el patrón de convulsiones en un paciente con convulsiones conocido.
  • La ​​convulsión dura más de 5 minutos.
  • Se producen convulsiones múltiples sin recuperación completa en el medio.
  • Existe una confusión prolongada después de una convulsión.
  • Hay una dificultad respiratoria sostenida.
  • La ​​persona no recupera el conocimiento inmediatamente después de una convulsión.
  • Allí es una lesión causada durante una convulsión.
  • La ​​convulsión ocurre en una mujer embarazada.

Investigaciones

  • Una historia exhaustiva es esencial y con frecuencia un miembro de la familia o un transeúnte puede describir mejor la convulsión en detalle . Se debe obtener una historia previa de convulsiones y otras afecciones médicas para determinar la causa y decidir si se trata de epilepsia. El tipo de ataque, ya sea parcial o generalizado, se puede diagnosticar centrándose en el inicio del ataque. Si comienza con características focales, es un ataque parcial.
  • Examen físico incluido un examen neurológico: para evaluar la función cerebral.
  • Pruebas de desarrollo, neurológicas y de comportamiento – para determinar el tipo de ataque.
  • Electroencefalograma (EEG) – para estudiar la actividad eléctrica del cerebro. Puede indicar el área de origen en el cerebro de la convulsión.
  • Tomografía computarizada o Resonancia magnética de la cabeza: puede ayudar a determinar la causa.
  • Punción lumbar – el examen del líquido cefalorraquídeo (CSF) puede indicar la causa.
  • Las pruebas de laboratorio pueden incluir hemograma completo, glucemia, bioquímica sanguínea, pruebas de función hepática y renal, pruebas para detectar infecciones específicas.

Tratamiento de las convulsiones

Primeros auxilios inmediatos

  • Llame al 911 o al número de emergencia local.
  • La ​​mayoría de las convulsiones se detienen espontáneamente.
  • Trate de evitar que el paciente se caiga con fuerza superficie o un objeto filoso, pero no intente retener a la persona durante un ataque.
  • No intente forzar un objeto duro, como una cuchara, entre los dientes durante una convulsión.
  • La ​​persona puede estar permitido acostarse de espaldas si respira normalmente después de un ataque. Él puede voltearse de lado si está vomitando. Esto evitará la inhalación del vómito en los pulmones.
  • Si el paciente deja de respirar o se pone azul, la cabeza puede colocarse en posición de flexión hacia arriba para evitar el bloqueo de las vías respiratorias por la caída de la lengua.

Tratamiento de la Convulsión

  • El objetivo principal del tratamiento es prevenir la recurrencia.
  • La ​​determinación de la causa de la convulsión y el tratamiento de causas tales como una infección o lesión puede prevenir la recurrencia.
  • Evitar desencadenantes como la falta de sueño, el alcohol y el abuso de drogas: puede ayudar a prevenir futuros ataques en una persona que ha tenido un episodio único de convulsión. Los anticonvulsivos no se prescriben para tales pacientes a menos que exista un factor de riesgo asociado que pueda causar recurrencia.
  • La ​​mayoría de las convulsiones se pueden controlar con medicamentos. Los anticonvulsivos se recomiendan para pacientes que han tenido más de una convulsión. El tipo de anticonvulsivo utilizado dependerá del tipo de ataque. Los medicamentos que pueden usarse son carbamazepina, valproato, benzodiazepinas, fenitoína, etosuximida, gabapentina, ezogabina, topiramato y lamotrigina.
  • Cuando los anticonvulsivos no son efectivos, se puede considerar la cirugía de resección. La lobectomía y la lesionectomía son los tipos comunes de cirugía curativa.
  • Cuando un tipo de medicamento deja de funcionar pero la cirugía de resección no es posible, el siguiente paso es cambiar el medicamento o usar una combinación de medicamentos, probar la terapia dietética, la estimulación del nervio vago , o cirugía paliativa. La cirugía paliativa, aunque anteriormente se realizó extensamente, rara vez se realiza la callosotomía del cuerpo y generalmente se reserva para pacientes con epilepsia severa donde las convulsiones provocan caídas y lesiones. [19659000] La estimulación del nervio vago se usa con mayor frecuencia hoy en día como cirugía paliativa.
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Hasta que sea adecuado se ha obtenido el control de las convulsiones, se deben mantener ciertas restricciones. Trabajar a alturas, cerca de chimeneas o agua debe evitarse. Se desaconseja conducir, ir en bicicleta, nadar, andar en bote y actividades similares.

Estado epiléptico

El estado epiléptico es una afección potencialmente mortal en la que las convulsiones duran más de 30 minutos o hay convulsiones repetidas. sin ganar conciencia en el medio. Cuanto más larga es la duración, mayor es el riesgo de daño cerebral permanente. La intervención médica activa es esencial en cualquier ataque que dure más de unos minutos para prevenir el estado epiléptico.

El estado epiléptico generalmente ocurre en epilépticos conocidos y debe tratarse como una emergencia médica. Las investigaciones tendrán como objetivo buscar la causa, como hipoglucemia, embarazo (eclampsia), abuso de drogas, abstinencia de alcohol, infección o cualquier otra causa.

El tratamiento consistirá en mantener las vías respiratorias, la oxigenación, los líquidos intravenosos y las medidas para controlar las convulsiones inmediatamente. Esto podría incluir tiamina intravenosa (IV) si se sospecha alcoholismo u otras drogas como lorazepam IV, fenitoína o diazepam. En caso de convulsiones continuas, será necesaria la ventilación y la monitorización continua de EEG en la UIT.