¿Qué es la hipernatremia?

La hipernatremia es el estado en el que los niveles de sodio en la sangre son más altos de lo normal. Se define más correctamente como una concentración de sodio en la sangre superior a 145 mmol / L. La hipernatremia es un problema que surge cuando el cuerpo pierde agua sin la pérdida equivalente de electrolitos como el sodio. En otras palabras, la hipernatremia es principalmente una consecuencia de perder cantidades excesivas de agua y no a menudo debido a la adquisición de sodio en exceso de fuentes externas.

La hipernatremia puede surgir con diversas enfermedades con pérdida abundante de agua, como resultado de problemas de sensibilidad o dificultad para la sed accediendo al agua Los altos niveles de sodio "drenan" el agua de las células que tiene una serie de complicaciones principalmente en el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central. Intentar administrar agua rápidamente solo también puede tener consecuencias en la hipernatremia y provocar complicaciones como hinchazón cerebral (edema cerebral).

¿Por qué ocurre la hipernatremia?

Equilibrio agua-sodio

El sodio es un mineral que ocurre ampliamente en naturaleza. La mayoría de nosotros lo conocemos en forma de sal de mesa, cloruro de sodio, cuando el sodio está unido al cloro. El sodio es uno de los principales electrolitos en los fluidos corporales y determina la osmolalidad (concentración de soluto) de la sangre. El cuerpo está actuando constantemente para mantener la osmolaltidad en la sangre y el fluido tisular al retener el exceso de agua cuando los niveles de sodio son demasiado altos o derramar más agua cuando los niveles de sodio son demasiado bajos.

La regulación agua-sal se logra principalmente mediante vasopresina o hormona antidiurética (ADH) que actúa sobre los riñones. La sensación de sed también juega un papel en este sentido, lo que lleva a una persona a beber más agua o menos, manteniendo así el equilibrio agua-sal en el cuerpo. De hecho, la sensación de sed es tan importante que si funciona normalmente y el agua es accesible, es casi imposible que surja hipernatremia.

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Efectos del exceso de sodio

La hipernatremia generalmente se asocia con la pérdida de agua que reduce el volumen sanguíneo en el cuerpo. Para que el corazón mantenga la presión sanguínea dentro de niveles aceptables, debe trabajar más duro hasta que el volumen pueda restablecerse. Los efectos de la hipernatremia en el sistema circulatorio se consideran hipotensión (presión arterial baja) y taquicardia (frecuencia cardíaca rápida).

Dado que la osmolalidad de la sangre y el fluido tisular (fluidos extracelulares) es mayor que dentro de una célula (intracelular), la hipernatremia puede extraer agua de la célula y hacia el líquido tisular circundante. Las funciones celulares normales se ven afectadas por la pérdida de células intracelulares y las células literalmente se reducen en cierto grado. Para compensar, la célula aumenta sus solutos internos y esto "chupa" algo de agua de vuelta a la célula. Es una respuesta adaptativa para mantener la función celular y es algo efectiva dada la hiperosmolalidad de los fluidos extracelulares.

Sin embargo, existe el riesgo de que estas células "chupen" en exceso de agua una vez que los niveles de agua se restablecen en el cuerpo. Normalmente, las células aún pueden adaptarse a estos cambios, pero si el agua se introduce demasiado repentinamente, entonces la célula se hinchará. Aunque se normalizará de nuevo con el tiempo, existe un grave riesgo cuando afecta las células cerebrales que conducen al edema cerebral.

¿Cuáles son los síntomas de la hipernatremia?

Los síntomas iniciales que pueden verse no se deben a hipernatremia, pero más bien la causa subyacente. Esto incluye síntomas como:

  • Poliuria: paso de orina de gran volumen en un día marcado por la micción frecuente.
  • Polidipsia: sed excesiva, aunque a menudo se altera la hipernatremia.
  • Vómito profuso.
  • Severa diarrea.
  • Sudoración excesiva.

Los síntomas reales de la hipernatremia dependen de la gravedad de la afección, de la rapidez con que se desarrolló (inicio) y durante cuánto tiempo persistió (duración). Los síntomas generalizados incluyen:

  • Debilidad
  • Fatiga
  • Pérdida de peso

Los síntomas de deshidratación, debido al volumen de sangre inferior al normal, incluyen:

  • Hipotensión: caída significativa al levantarse de una sesión o acostado posición (hipotensión postural u ortostática)
  • Taquicardia: frecuencia cardíaca rápida
  • Oliguria: baja producción de orina o incluso ausencia total de orina (anuria)
  • Piel seca (falta de sudor), boca seca (falta de saliva) ) y ojos secos (falta de lágrimas)
  • Turgencia anormal de la piel: la piel carece de firmeza y tensión normales
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Los síntomas de la disfunción del sistema nervioso central incluyen:

  • Desorientados
  • Confusión
  • Irritabilidad
  • Lethargy
  • Slurred speech
  • Convulsiones
  • Nistagmo: movimientos oculares rápidos que son involuntarios
  • Tirones mioclónicos: contracciones involuntarias rápidas a sacudidas musculares más violentas

¿Cuáles son las causas de la hipernatremia?

La causa de la hipernatremia es extensa. Es una consecuencia de muchas condiciones médicas, estados fisiológicos extremos, el uso de ciertos medicamentos y factores de estilo de vida. La hipernatremia general es poco frecuente y se observa principalmente entre:

  • Infantes, especialmente recién nacidos (recién nacidos)
  • Personas de edad avanzada
  • Pacientes deficientes
  • Pacientes discapacitados
  • Pacientes hospitalizados

Breve reseña de las causas de la hipernatremia se discute a continuación.

Ingesta reducida de agua

Esto ocurre en una persona que tiene una sensación de sed deteriorada, no reconoce la sensación de sed como una necesidad de agua o no puede acceder al agua.

  • Demencia
  • Discapacidad física
  • Hipodipsia geriátrica
  • Lesiones hipotalámicas que afectan los centros de la sed

Pérdida de agua a través de los riñones

  • Diabetes insípida (central o nefrogénica)
  • Diabetes mellitus no controlada
  • Hipercalcemia
  • Hipopotasemia

Pérdida de agua a través de la piel

  • Actividad física excesiva
  • Clima muy caliente
  • Quemaduras

Pérdida de agua por el intestino

  • Diarrea severa o persistente
  • Pr ofuse vomiting
  • Aspiración nasogástrica

Sustancias que causa la pérdida de agua

  • Alcohol
  • Diuréticos
  • Antibióticos por vía intravenosa (que contiene sodio)
  • Litio
  • Medicamento que afecta la secreción de vasopresina (ADH) o la acción en los riñones

Aumento de la ingesta de sodio

  • Intoxicación con sodio, incluso con sal de mesa
  • Alimentación por sonda
  • Solución salina hipertónica
  • Tabletas de cloruro sódico
  • Consumo de agua de mar

¿Cómo se diagnostica la hipernatremia?

Los signos y síntomas generalmente no son claramente indicativos de hipernatremia. Con frecuencia, la afección se pasa por alto en pacientes debilitados y hospitalizados ya que se consideran por primera vez otras causas más probables de los síntomas de presentación. La hipernatremia es un nivel de sodio en la sangre superior a 145 mmol / L. Por lo tanto, las investigaciones diagnósticas son necesarias para diagnosticar de forma concluyente la hipernatremia. Esto incluye pruebas como:

  • urea en sangre y electrolitos
  • Osmolalidad en sangre
  • Electrolitos en orina
  • Osmolalidad en la orina
Lee mas:  Coágulos de sangre mortales (corazón, pulmones, piernas, cerebro) Síntomas y prevención

Se pueden realizar otras pruebas y exploraciones para identificar las posibles causas y complicaciones de la hipernatremia: [19659014] Nivel de glucosa en sangre

  • Nivel de vasopresina en sangre (ADH)
  • Nivel de litio en sangre
  • Imagen de resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CY) del cerebro
  • ¿Cuál es el tratamiento para la hipernatremia? [19659002] La hipernatremia es un estado que surge como resultado de diferentes factores: patológicos, fisiológicos y, a veces, de estilo de vida. Por lo tanto, es importante que la causa subyacente se identifique y trate de inmediato para prevenir la recurrencia de la afección o las complicaciones asociadas con los niveles excesivamente altos de sodio en la sangre. El tratamiento de la hipernatremia se debe realizar con cuidado después de evaluar la afección del paciente.

    La hipernatremia aguda se puede tratar rápidamente ya que solo se ha producido durante un período de 24 horas y las células aún no han experimentado una respuesta adaptativa. Por lo tanto, el riesgo de edema cerebral es menos probable. Sin embargo, la hipernatremia crónica que se desarrolla durante un período superior a 48 horas debe tratarse gradualmente ya que existe un riesgo importante de edema cerebral con la administración rápida de líquidos.

    La reposición de líquidos debe realizarse en el entorno clínico, ya que debe ser cuidadosamente monitoreado. El líquido puede administrarse a través de una de las siguientes vías:

    • Por la boca (por vía oral), que se prefiere si el paciente está consciente y puede tragar adecuadamente.
    • En el intestino (enteralmente) a través de una sonda nasogástrica para pacientes que no pueden tragar o inconscientemente.
    • En el torrente sanguíneo (parenteral) como último recurso para pacientes que están inconscientes, tienen diarrea grave o están vomitando profusamente.

    La tonicidad del líquido depende de la condición individual y subyacente causa de la hipernatremia Deben controlarse los niveles de electrolitos del paciente y puede ser necesario modificar la tonicidad y la tasa de reposición de líquidos en consecuencia.

    Referencias :

    emedicine.medscape.com/article/241094- resumen

    www.patient.co.uk/doctor/Hypernatremia.htm

    www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/electrolyte_disorders/hypernatremia.html