¿QUÉ ES LA CIRUGÍA DE OJOS LÁSER?

La cirugía refractiva o láser de ojos (LES) es una remodelación láser de la córnea que cambia su potencia de enfoque ( 1 ), ( Imagen 1 y 2 ). Para pacientes con errores refractivos moderados, este procedimiento ambulatorio es una manera rápida de liberarse de anteojos o lentes de contacto.

Imagen 1. Un oftalmólogo que realiza cirugía ocular con láser
(fuente: whmc.af.mil)

COSTO DE LA CIRUGÍA DEL OJO LASER

El costo del LES puede variar ampliamente, pero rara vez es menos de $ 1,000 por ojo ( 2 ).

ERRORES DE REFRACCIÓN PARA CORREGIR CON LES

Una luz del objeto observado penetra a través de la córnea, el cristalino y el líquido viscoso del globo ocular, se refracta y se enfoca en la retina como una imagen. En hipermetropía el globo ocular es demasiado corto, y como la lente no puede refractar suficientemente la luz de los objetos cercanos, la luz quedará detrás de la retina y producirá una imagen borrosa. En presbicia (hipermetropía del anciano) la lente se vuelve rígida y no puede refractar la luz de los objetos cercanos de manera eficiente, por lo que volverá a enfocarse detrás de la retina. En miopía (miopía) el globo ocular es demasiado largo y la luz de objetos distantes se enfocará en frente de la retina, por lo que las imágenes de objetos distantes se verán borrosas. En astigmatismo la visión borrosa es causada por irregularidades en la forma corneal o del cristalino ( 3 ). Todos los errores de refracción mencionados pueden corregirse con una cirugía ocular con láser.

¿CÓMO ENCONTRAR UN CIRUJANO CON OJOS LÁSER?

Una forma conveniente es consultar con un oculista. Antes de someterse a cualquier investigación o procedimiento, debe hablarse detenidamente con un cirujano; el contacto con sus pacientes anteriores también se recomienda. Los resultados de LES suelen ser permanentes, por lo que es bueno encontrar un cirujano confiable.

EXAMINACIÓN DE OJOS ANTES DE LA CIRUGÍA

Un oftalmólogo (no necesariamente el cirujano) le hará preguntas sobre su estado general de salud y le realizará algunas pruebas oculares (refracción , prueba de glaucoma, prueba de campo visual, prueba de frente de onda para aberraciones oculares …), y luego recomendará un tratamiento apropiado ( 10 ). Un cirujano que realmente lo operará quizás quiera agregar o repetir algunas pruebas antes de la operación.

¿Quiénes son CANDIDATOS de LES? Pacientes mayores de 18 (o mayores de 21 en algunos casos) con estables (al menos un año) ) refracción leve o moderada.

Lee mas:  Láser de glaucoma, cirugía de filtración y dispositivos de derivación acuosa

CONTRAINDICACIONES para LES: lentes de contacto o anteojos recetados en el último año, infección por herpes zóster alrededor del ojo, glaucoma, inflamaciones / lesiones oculares, ojos secos, queratocono, cicatrices corneales, cataratas , artritis reumatoide, diabetes, lupus, VIH, embarazo o lactancia, medicamentos que pueden influir en la visión (narcóticos) o causar cicatrización lenta (esteroides), deportes como el boxeo.

Precauciones: Las pupilas dilatadas pueden causar deslumbramiento, halos después de cirugía. Con córneas delgadas, pueden aparecer complicaciones cegadoras. Cirugía refractiva previa, regulaciones laborales (pilotos) pueden ser razones adicionales para rechazar LES.

CUIDADO ANTES DE LA CIRUGÍA OCULAR?

Las lentes de contacto cambian la forma de la córnea, por lo que deben reemplazarse con anteojos 1-4 semanas antes un examen ocular para LES. El día antes de la cirugía, se debe suspender el uso de cosméticos para los ojos.

TIPOS DE CIRUGÍA DE OJOS LÁSER

El láser más comúnmente usado en LES es Exscimer láser que produce un haz de luz ultravioleta para vaporizar y así eliminar el tejido corneal. Muchas variantes de este láser están en uso ( 4 ).

Imagen 2. Cirugía ocular con láser (LASIK):
La córnea se corta con un cuchillo (microqueratomo), el colgajo corneal se pliega hacia atrás,
se transforma en córnea con un rayo láser y se coloca el colgajo corneal en su posición original. [19659020] PRK

En PRK (queratectomía foto-refractiva, desarrollada en 1987) se extrae la capa superior de la córnea (epitelio) con una cuchilla quirúrgica y una cantidad deseada de la sustancia subyacente. el tejido corneal (estroma) se vaporiza usando un láser Excimer. El epitelio removido vuelve a crecer de forma natural en aproximadamente 2 semanas ( 5 ).

LASIK

En LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis, utilizado por primera vez en 1993), a 0,2 – El colgajo de 0,3 mm de espesor en la córnea se corta con un cuchillo – microqueratomo. Se deja una bisagra en un extremo y el colgajo se pliega hacia atrás para revelar el estroma, una parte del cual se vaporiza con un láser Excimer. Luego, el colgajo se vuelve a colocar y el ojo se cura más rápidamente que con PRK. LASIK es el procedimiento de cirugía refractiva más comúnmente utilizado ( Picture 1 ).

PRESBY (MULTIFOCAL) LASIK es para personas presbiópicas. El centro de la córnea está alterado para mejorar la visión de cerca, mientras que la periferia externa proporciona zonas para la visión de lejos ( 9 ). Actualmente, este método no representa una solución permanente, ya que la presbicia generalmente se agrava con el tiempo.

LASIK DE ONDA

LASER WAVEFRONT (usado desde 2002) envía un rayo de luz a la retina que luego rebota a un sensor que detecta las irregularidades de la córnea y el cristalino y produce un mapa tridimensional del sistema visual ocular. El cirujano usa este mapa para programar una computadora que controla el láser en funcionamiento. Después de LASIK DE VENTANA (PERSONALIZACIÓN LASIK) 90-94% de los pacientes alcanzaron una visión de 20/20 o mejor en comparación con un 80% con LASIK tradicional ( 8 ).

Lee mas:  Prosperar Revisión del mercado - es adecuado para usted? + Cupón de descuento exclusivo

LASEK

LASEK – Laser Epitelium Keratomileusis (e-LASIK, LASIK epitelial) está utilizando una cuchilla más fina (trépano) y, por lo tanto, es apropiada para corregir córneas delgadas o planas. Los bordes de la aleta cicatrizan aproximadamente un día ( 6 ).

INTRALASE

Con la técnica INTRALASE se utiliza un láser infrarrojo en lugar de microqueratoma para formar un colgajo (ALL LASER LASIK ) La aleta más delgada (0.1 mm) y su borde vertical que se ajusta herméticamente con el resto de la córnea son ventajas importantes. No hay una diferencia obvia en la mejoría de la visión informada con microqueratoma o intralasa, pero hay menos complicaciones, como cicatrices ( 7 ).

MONOVISIÓN

MONOVISIÓN es una situación ( destinado para el paciente presbiótico) cuando se opera un ojo para ajustarse a la vista y el otro para visión a distancia. El período de prueba con lentes de contacto especiales durante algunos días está disponible para averiguar si el paciente podrá hacer frente a la pérdida esperada de la percepción de profundidad y al borrón permanente en un ojo. Estos efectos de monovisión son más notables por la noche y cuando se necesita una visión nítida; en estas situaciones, un paciente aún puede necesitar usar anteojos o lentes de contacto.

PROCEDIMIENTO DE CIRUGÍA OCULAR LASER

La cirugía debe tomar menos de 30 minutos como procedimiento ambulatorio. Usted se acuesta boca arriba sobre una silla operativa, se le aplica una gota de anestésico en el ojo y se utiliza un espéculo con tapa para mantener los párpados abiertos. Se coloca un anillo en el ojo y se aplica presión para crear succión en la córnea. Esto puede causar cierta incomodidad, pero generalmente no es irritante. El instrumento de corte está unido al anillo y una solapa en la córnea se corta y dobla hacia atrás en su bisagra.

Luego se coloca el láser sobre su ojo y se le pide que mire fijamente a la luz (durante aproximadamente 60 segundos) para mantener ojo fijo Una computadora controla los pulsos de energía láser necesarios. Un rayo láser vaporiza el tejido corneal y luego el colgajo desplazado del tejido corneal se coloca nuevamente en la posición original.

Se debe colocar un protector sobre el ojo tratado al final del procedimiento, ya que no se utilizan puntos de sutura para sujetarlo la aleta en su lugar. Es importante no frotar los ojos y protegerlos de la presión durante el sueño. Es probable que vuelva a trabajar en pocos días.

Se recomienda que el segundo ojo se opere después de que el primero se haya cicatrizado por completo y la visión se estabilice (después de algunos meses). Sin embargo, también es posible el funcionamiento de ambos ojos en un procedimiento.

DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

Inmediatamente después de un procedimiento, puede experimentar cierta incomodidad o dolor, por lo que su médico puede recetarle un analgésico suave. Ambos ojos pueden rasgarse y la visión puede estar borrosa. La sensibilidad excesiva a la luz y eventuales hematomas debería mejorar en pocos días. Se recomiendan algunos días de descanso y actividad deportiva. Si aparece algún dolor inesperado, tensión o excreción, consulte al médico inmediatamente.

Lee mas:  Dieta de Triglicéridos | Alimentos para evitar y comer para reducir los triglicéridos

Para evitar la infección, debe evitar los cosméticos oculares durante al menos dos semanas, y la natación y los deportes con posible exposición ocular a los golpes deben durar de 1 a 2 meses. Puede tomar hasta 3-6 meses para que su visión se estabilice después de la cirugía. El resplandor, los halos y la dificultad para conducir de noche pueden persistir durante este tiempo.

EFECTO de LES

La mayoría de los pacientes están satisfechos con los resultados de su cirugía refractiva.

Un estudio realizado entre 2000-2003 en EE. UU. El 86% de los pacientes operados han logrado una visión 20/20 o mejor y el 98% han logrado una visión 20/40 o mejor ( 11 ).

Los resultados generalmente no son tan buenos en pacientes con errores de refracción muy grandes de cualquier tipo. Para algunos pacientes hipermétropes, los resultados de una cirugía pueden disminuir con la edad.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DEL OJO LASER

Hasta el 5% de las personas sometidas al procedimiento han experimentado algún tipo de problema ( 15 ).

Algunos pacientes pierden la capacidad visual después de una cirugía de una manera que no se puede corregir con anteojos, lentes de contacto u otra cirugía. Los reflejos persistentes, los halos o la visión doble pueden afectar seriamente la visión nocturna. Alguien aún puede necesitar anteojos o lentes de contacto después de la cirugía. Algunos pacientes pueden desarrollar síndrome de ojo seco severo que puede ser permanente y puede requerirse terapia de gota intensa.

Imagen 3. El sangrado debajo de la conjuntiva es una complicación post-LASIK menor y transitoria,
pero común
(fuente: Wikimedia)

CIRUGÍA DE OJOS CLÁSICA

La queratotomía radical (RK) es un clásico procedimiento quirúrgico para corregir la forma de la córnea, y ahora está obsoleto. Queratoplastia conductiva (Nearvision CK) utiliza ondas de radio de bajo calor para acelerar la córnea. Las lentes implantadas se usan como lentes artificiales adicionales para niveles más altos de miopía. La lente natural permanece intacta. En el Intercambio refractivo de lentes (RLE), la lente natural se extrae y se reemplaza por una artificial ( 12 ).
El láser también se usa para el tratamiento del desprendimiento de retina ( 13 ).

Artículos relacionados:

Referencias:

  1. LES (fda.gov)
  2. El costo de LES (allaboutvision.com)
  3. Astigmatismo y LES (allaboutvision.com)
  4. Tipos de láser utilizado en LES (allaboutvision.com)
  5. PRK (allaboutvision.com)
  6. LASEK (allaboutvision.com)
  7. Intralasik (allaboutvision.com)
  8. Dónde encontrar un cirujano de LASIK (locateadoc.com )
  9. Presby lasik (allaboutvision.com)
  10. Examen de la vista antes de LES (allaboutvision.com)
  11. Complicaciones de Lasik (allaboutvision.com)
  12. RLE (allaboutvision.com)
  13. Desprendimiento de láser y retina ( eyemdlink.com)