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Prolapso de órganos pélvicos (POP)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es el prolapso de órganos pélvicos?

El prolapso de órganos pélvicos se refiere a la condición caracterizada por un descenso anormal de los órganos pélvicos femeninos (la vejiga, el útero, el intestino delgado y el intestino grueso), debido a que sobresalen la vagina y / o el útero. Un prolapso o deslizamiento de estos órganos de su posición anatómica normal ocurre con el debilitamiento de los tejidos (músculos y ligamentos) que normalmente sostienen los órganos pélvicos en las mujeres. El parto vaginal, la edad avanzada, la extirpación del útero o la obesidad pueden provocar un prolapso.

La preocupación por la posibilidad de un prolapso más adelante en la vida es una de las varias razones por las que algunas mujeres optan por una cesárea electiva (cesárea) durante el parto. Muchas mujeres que han tenido un parto pueden tener algún grado de prolapso. Sin embargo, la mayoría de los prolapsos no presentan síntomas significativos que obliguen a una persona a buscar tratamiento.

¿Qué tan común es?

Es difícil evaluar la prevalencia exacta del prolapso de órganos pélvicos. Hasta el 25% de las mujeres que tienen hijos pueden tener un prolapso sin mostrar los síntomas. Sin embargo, menos del 9% de estas mujeres requieren intervención médica para la afección.

Tipos de prolapso

Los prolapsos de órganos pélvicos pueden ser de cuatro tipos:

Cistocele

También conocida como vejiga caída, la protuberancia involucra la parte frontal de la vagina y la vejiga.

Rectocele

Afectan la parte posterior de la vagina y el recto.

Enterocele

La porción superior de la pared vaginal y el intestino delgado están afectados.

Prolapso uterino

En este tipo, el útero desciende hacia abajo.

Ubicación del prolapso

El prolapso de órganos pélvicos involucra órganos pélvicos que dejan su posición normal en la pelvis. El suelo pélvico en los seres humanos actúa como el límite más bajo, sobre el que descansan todos los órganos abdominales y pélvicos. Actúa como un cabestrillo formado por varios músculos y ligamentos, que están conectados en los extremos.

Imagen del suelo pélvico de Wikimedia Commons

La vagina y el útero están sostenidos por algunos de los ligamentos y músculos de la pelvis. Alrededor de la vagina, no hay músculos excepto los de su entrada (músculos bulbocavernosos). Otro tipo de músculo llamado músculo elevador pasa alrededor de la vagina y el recto. El músculo elevador se inserta en una estructura llamada placa elevadora. La placa elevadora sostiene el recto, la vagina y el cuello de la vejiga.

Un grupo de músculos llamado cuerpo perineal une la vagina y el ano y mantiene la integridad del piso pélvico. Los músculos llamados fascia endopélvica también brindan soporte a la pelvis. El estiramiento y el desgarro de estos músculos pueden provocar defectos en el suelo pélvico. El parto, el envejecimiento y algunos otros factores pueden provocar un estiramiento y desgarro extremos de los músculos involucrados, lo que resulta en un prolapso.

Signos y síntomas

Los síntomas del prolapso de órganos pélvicos varían según el tipo y pueden incluir síntomas vaginales, urinarios, intestinales y sexuales.

Síntomas vaginales

  • Sintiendo un bulto
  • Protuberancia visible
  • Pesadez o sensación de empuje
  • Presión

Síntomas urinarios

  • Mayor frecuencia
  • Mayor urgencia
  • Incontinencia o pérdida de orina debido a la pérdida de control de los músculos afectados.
  • Vacilación
  • Flujo urinario prolongado o débil
  • Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
  • Cambio de posición para iniciar o completar el vaciado de la vejiga.

Síntomas intestinales

  • Incontinencia de heces por pérdida de control de los músculos afectados
  • Sensación de vaciado incompleto del recto.
  • Esfuerzo durante las deposiciones
  • Mayor urgencia
  • Usar los dedos o empujar alrededor de la vagina para vaciar el recto

Síntomas sexuales

  • Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
  • Disminución del deseo sexual.

Explicación del video

¿Qué causa un prolapso?

El estiramiento y desgarro de los músculos de la pelvis (como la fascia endopélvica, los músculos elevadores y el cuerpo perineal) conduce a defectos del piso pélvico. El prolapso de órganos pélvicos puede ser causado por múltiples defectos, que pueden incluir los siguientes:

  • Parto (parto vaginal)
  • Daño a los nervios asociados (como neuropatía pudendo parcial, neuropatía perineal y neuropatía diabética)
  • Cambios en los órganos genitales (atrofia genital)
  • Tumores pélvicos
  • Problemas con el nervio sacro

Factores de riesgo

El parto vaginal, el aumento de la edad y la obesidad son los principales factores de riesgo relacionados con un prolapso de órganos pélvicos. Otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar un prolapso son:

  • Embarazo (cuando el feto en crecimiento ejerce presión sobre la pelvis)
  • Parto con fórceps
  • Edad temprana en el primer parto
  • Trabajo de parto prolongado (especialmente fase de pujos)
  • Peso excesivo al nacer del bebé (más de 9,9 libras)
  • Anormalidades en la forma u orientación del hueso pélvico.
  • Historia familiar
  • Condiciones que aumentan la presión sobre el abdomen y la pelvis (como obesidad, estreñimiento, tabaquismo, enfermedad pulmonar crónica, trabajos que implican levantar objetos pesados)
  • Anormalidades en el tejido conectivo (como en la enfermedad de Marfan)
  • Extirpación quirúrgica del útero
  • Deficiencia de estrógenos

Pruebas y diagnóstico

Un examen físico puede revelar la fuerza del tejido del piso pélvico (músculos y ligamentos) que sostienen las paredes vaginales, el recto, el útero, la uretra y la vejiga.

Una ecografía puede detectar los defectos en los órganos pélvicos y sus posiciones en la pelvis. Una imagen por resonancia magnética (IRM) puede proporcionar una imagen detallada de la pelvis.

La cistoscopia se puede realizar para evaluar los síntomas de frecuencia urinaria, urgencia o dolor de vejiga.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para un prolapso incluyen las siguientes:

Terapia física

La fisioterapia ayuda a fortalecer los músculos del suelo pélvico. Los ejercicios de los músculos pélvicos (PME) a ​​menudo son útiles para mejorar el tono de los músculos que constituyen el piso pélvico.

Dispositivos

Un dispositivo llamado pesario se puede insertar en la vagina de forma no quirúrgica. Un pesario sostiene las estructuras pélvicas, alivia la presión sobre la vejiga y el intestino y, por lo tanto, reduce el prolapso dentro de la vagina. Sin embargo, el uso de un pesario puede provocar efectos secundarios como secreción vaginal y olor.

Cirugía

La cirugía se puede realizar por vía vaginal, abdominal o laparoscópica.

  • Se puede realizar una cirugía reconstructiva para corregir el prolapso de la vagina. Se recomienda en mujeres que deseen mantener o mejorar la función sexual vaginal.
  • La cirugía de obliteración se puede realizar para cerrar el canal vaginal en mujeres que ya no son sexualmente activas.
  • La reparación de la pared vaginal se puede realizar mediante un procedimiento llamado colporrafia.
  • Con la sacrocolpopexia, la parte superior de la vagina se suspende con una malla sintética.
  • En los abordajes vaginales, la parte superior de la vagina o el cuello uterino se pueden unir al ligamento existente para brindar un soporte adicional.

Medicamento

La terapia de reemplazo de estrógeno (ERT) se recomienda a algunas mujeres menopáusicas, que tienen niveles más bajos de estrógeno que resultan en un prolapso de órganos pélvicos. La ERT puede fortalecer los músculos vaginales en tales casos.

Complicaciones y pronóstico

Los procedimientos quirúrgicos conllevan el riesgo de dañar la vejiga, la uretra (conducto que une la vejiga con la abertura urinaria) y los uréteres (conductos que unen los riñones y la vejiga urinaria). Algunas cirugías pueden resultar en dificultades para vaciar la vejiga por completo. La disfunción sexual también se observa en algunos casos después de la reparación vaginal. La incontinencia urinaria también puede comenzar después de las cirugías.

Aunque los procedimientos para tratar el prolapso de órganos pélvicos tienen una tasa de éxito bastante buena, las complicaciones mencionadas anteriormente pueden surgir en algunos pacientes.

Referencias :

http://emedicine.medscape.com/article/276259-overview

http://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/pelvic-organ-prolapse

http://www.mayoclinic.org/pelvic-organ-prolapse/treatment.html

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