¿Qué es el prolapso de órganos pélvicos?

El prolapso de órganos pélvicos se refiere a la afección caracterizada por un descenso anormal de los órganos pélvicos femeninos (vejiga, útero, intestino delgado y intestino grueso), por lo cual la vagina y / o el útero sobresalir. Un prolapso o deslizamiento de estos órganos desde su posición anatómica normal ocurre con el debilitamiento de los tejidos (músculos y ligamentos) que normalmente sostienen los órganos pélvicos en las mujeres. El parto vaginal, la edad avanzada, la eliminación del útero o la obesidad pueden provocar un prolapso.

La preocupación por la posibilidad de un prolapso en el futuro es una de las razones por las cuales algunas mujeres optan por la cesárea electiva (C- sección) durante el parto. Muchas mujeres que han tenido un parto pueden tener cierto grado de prolapso. Sin embargo, la mayoría de los prolapsos no presentan síntomas significativos que obliguen a una persona a buscar tratamiento.

¿Qué tan común es?

La prevalencia exacta del prolapso de órganos pélvicos es difícil de evaluar. Hasta un 25% de mujeres que tienen hijos pueden tener un prolapso sin mostrar los síntomas. Sin embargo, menos del 9% de esas mujeres requieren intervención médica para la condición.

Tipos de prolapso

Los prolapsos de órganos pélvicos pueden ser de cuatro tipos:

Cistocele

También conocida como vejiga caída, la protrusión involucra la parte frontal de la vagina y la vejiga.

Rectocele

Se trata de la parte posterior de la vagina y el recto.

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Enterocele

Se trata de la porción superior de la pared vaginal y el intestino delgado.

Prolapso uterino

En este tipo, el útero desciende hacia abajo.

Ubicación del prolapso

El prolapso de órganos pélvicos involucra órganos pélvicos que dejan su posición normal en la pelvis. El suelo pélvico en humanos actúa como el límite más bajo, en el que descansan todos los órganos abdominales y pélvicos. Actúa como un cabestrillo formado por varios músculos y ligamentos, que están conectados en los extremos.

Imagen del suelo pélvico de Wikimedia Commons [19659003] La vagina y el útero son compatibles con algunos de los ligamentos y músculos de la pelvis. Alrededor de la vagina, no hay músculos excepto los de su entrada (músculos bulbocavernosos). Otro tipo de músculo llamado músculo elevador pasa alrededor de la vagina y el recto. El músculo del elevador se inserta en una estructura llamada placa elevadora. La placa del elevador sostiene el recto, la vagina y el cuello de la vejiga.

Un grupo de músculos llamado cuerpo perineal se une a la vagina y el ano y mantiene la integridad del piso pélvico. Los músculos llamados fascia endopélvica también brindan soporte a la pelvis. El estiramiento y el desgarro de estos músculos pueden provocar defectos en el piso pélvico. El parto, el envejecimiento y algunos otros factores pueden provocar un estiramiento y desgarro extremos de los músculos implicados, lo que produce un prolapso.

Signos y síntomas

Los síntomas del prolapso de órganos pélvicos varían según el tipo y pueden incluir intestino vaginal, urinario y síntomas sexuales.

Síntomas vaginales

  • Sensación de protuberancia
  • Protrusión visible
  • Sensación de pesadez o sensación
  • Presión

Síntomas urinarios

  • Frecuencia aumentada
  • Aumento de la urgencia
  • Incontinencia o pérdida de orina debido a la pérdida de control en los músculos involucrados
  • Hesitancy
  • Flujo urinario prolongado o débil
  • Sensación de vaciado incompleto de la vejiga
  • Cambio de posición para comenzar o completar el vaciado de la vejiga

Intestino síntomas

  • Incontinencia de las heces debido a la pérdida de control en los músculos involucrados
  • Sensación de vaciado incompleto del recto
  • Esfuerzo durante las deposiciones
  • Aumento de la urgencia [19659025] Usando los dedos o empujando alrededor de la vagina para vaciar el recto
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Síntomas sexuales

  • Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
  • Disminución del impulso sexual

Explicación del video

¿Qué causa un prolapso?

El estiramiento y el desgarro de los músculos de la pelvis (como la fascia endopélvica, los músculos elevadores y el cuerpo perineal) producen defectos en el piso pélvico. El prolapso de órganos pélvicos puede ser causado por múltiples defectos, que pueden incluir los siguientes:

  • Parto (parto vaginal)
  • Daño a los nervios asociados (como neuropatía pudendo parcial, neuropatía perineal y neuropatía diabética)
  • Cambios en órganos genitales (atrofia genital)
  • Tumores pélvicos
  • Problemas con el nervio sacro

Factores de riesgo

El parto vaginal, el aumento de la edad y la obesidad son los principales factores de riesgo relacionados con un prolapso de órganos pélvicos. Otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar un prolapso son:

  • Embarazo (cuando el feto en crecimiento ejerce presión sobre la pelvis)
  • Suministro usando fórceps
  • Edad temprana en la primera entrega
  • Trabajo prolongado (especialmente la fase de empuje)
  • Peso excesivo al nacer del bebé (más de 9.9 libras)
  • Anomalías en la forma o orientación del hueso pélvico
  • Antecedentes familiares
  • Condiciones que aumentan la presión sobre el abdomen y la pelvis (como obesidad, estreñimiento, tabaquismo, crónica enfermedad pulmonar, trabajos que implican levantar objetos pesados)
  • Anomalías en el tejido conectivo (como en la enfermedad de Marfan)
  • extirpación quirúrgica del útero
  • Deficiencia de estrógeno

Pruebas y diagnóstico

Un examen físico puede revelar la fortaleza del tejido del piso pélvico (músculos y ligamentos) que sostienen las paredes vaginales, el recto, el útero, la uretra y la vejiga.

Un ultrasonido puede detectar los defectos en los órganos pélvicos y sus posiciones i n pelvis Una resonancia magnética (MRI) puede proporcionar una imagen detallada de la pelvis.

Se puede realizar una cistoscopia para evaluar los síntomas de la frecuencia urinaria, la urgencia o el dolor de la vejiga.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para un prolapso incluyen la siguiente:

Fisioterapia

La fisioterapia ayuda a fortalecer los músculos del piso pélvico. Los ejercicios de los músculos pélvicos (PEM) suelen ser útiles para mejorar el tono de los músculos que constituyen el suelo pélvico.

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Dispositivos

Se puede insertar un dispositivo llamado pesario en la vagina sin cirugía. Un pesario sostiene las estructuras pélvicas, alivia las presiones sobre la vejiga y el intestino y, por lo tanto, reduce el prolapso dentro de la vagina. Sin embargo, el uso de un pesario puede ocasionar efectos secundarios como flujo y olor vaginal.

Cirugía

La cirugía se puede realizar por vía vaginal, abdominal o laparoscópica.

  • Se puede realizar cirugía reconstructiva para corregir la vagina prolapsada. Se recomienda en mujeres que desean mantener o mejorar la función sexual vaginal.
  • Se puede realizar una cirugía obliterante para cerrar el canal vaginal en mujeres que ya no son sexualmente activas.
  • La reparación de la pared vaginal se puede realizar en un procedimiento llamada colporrafia.
  • Con sacrocolpopexia, la parte superior de la vagina se suspende con una malla sintética.
  • En abordajes vaginales, la parte superior de la vagina o el cuello uterino se puede unir al ligamento existente para proporcionar un soporte adicional.

Medicación [19659009] La terapia de reemplazo de estrógenos (ERT) se recomienda a algunas mujeres menopáusicas, que tienen niveles más bajos de estrógenos que resultan en prolapso de órganos pélvicos. La ERT puede fortalecer los músculos vaginales en tales casos.

Complicaciones y pronóstico

Los procedimientos quirúrgicos conllevan el riesgo de dañar la vejiga, la uretra (conducto que une la vejiga con la abertura urinaria) y los uréteres (conductos que unen los riñones y la orina vejiga). Algunas cirugías pueden ocasionar dificultad para vaciar completamente la vejiga. La disfunción sexual también se observa en algunos casos después de la reparación vaginal. La incontinencia urinaria también puede comenzar después de las cirugías.

Aunque los procedimientos para tratar el prolapso de órganos pélvicos tienen una tasa de éxito bastante buena, las complicaciones antes mencionadas pueden surgir en algunos pacientes.

Referencias :

http://emedicine.medscape.com/article/276259-overview

http://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/pelvic-organ-prolapse [19659003] http://www.mayoclinic.org/pelvic-organ-prolapse/treatment.html