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Problemas bucales en la infección por el VIH y el SIDA

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La infección por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) compromete el sistema inmunológico del cuerpo, lo que lo hace propenso a diversas infecciones y cánceres raros. Es el sistema inmunológico que normalmente protege a una persona de la invasión de microorganismos y previene el crecimiento excesivo de células anormales como se ve en el cáncer. Sin embargo, con la infección por el VIH, la capacidad inmunitaria se ve afectada y en estos pacientes pueden surgir enfermedades que de otro modo serían poco frecuentes.

Problemas de boca por VIH

Las infecciones de la boca, los trastornos raros de las mucosas y los cánceres de la cavidad oral son algunas de las afecciones más debilitantes asociadas con las infecciones por VIH. Afecta la capacidad del paciente para comer y beber, puede hacer que hablar sea difícil o doloroso y las lesiones que se extienden alrededor de la boca pueden ser antiestéticas y causar angustia social. Por otro lado, estos problemas bucales asociados con el VIH a menudo obligan al paciente a buscar atención médica lo antes posible en comparación con las infecciones y los cánceres que afectan a otros órganos o sistemas.

Es importante señalar que estos problemas bucales no son específicos de las personas que viven con pacientes con VIH y SIDA. Puede ocurrir en cualquier persona. Algunos de estos problemas bucales se asocian más a menudo con un sistema inmunológico debilitado, como es el caso de la infección por VIH. Por tanto, estos problemas bucales se pueden dividir según las lesiones asociadas con mayor o menor frecuencia a la infección por el VIH. Aunque este último puede afectar a un amplio grupo de población donde el VIH no es un problema, debe tenerse en cuenta que puede ser más resistente al tratamiento o más grave en pacientes con infección por el VIH.

Lesiones asociadas con mayor frecuencia a la infección por VIH

  • Infecciones por hongos (candidiasis)
  • Leucoplasia peluda
  • Infecciones gingivales y periodontales necrotizantes
  • sarcoma de Kaposi
  • Linfoma no Hodgkin

Lesiones asociadas con menor frecuencia a la infección por VIH

  • Infecciones por virus del herpes
  • Trastornos de las glándulas salivales (a menudo con agrandamiento y sequedad de la boca)
  • Infección por virus del papiloma humano
  • Úlceras recurrentes
  • Púrpura de trombocitopenia

Candidiasis oral en el VIH

Las infecciones por hongos como la candidiasis oral (aftas bucales) son la enfermedad más comúnmente asociada con la infección por VIH. La enfermedad se manifiesta por la formación de membranas en forma de placa de color blanco a amarillo blanquecino sobre la mucosa oral, que pueden rasparse. Las lesiones dejan un área erosionada roja e hinchada debajo de la membrana blanca.

Estas infecciones por hongos también pueden estar asociadas con queilitis angular donde hay inflamación y, a veces, llagas en las comisuras de la boca. Es un signo de proliferación de microorganismos que incluyen levaduras como Candida albicans que causa aftas bucales. Los síntomas asociados con la candidiasis oral incluyen sensación de ardor en la boca, alteración del gusto y malestar al consumir alimentos picantes. La afección se puede tratar con el uso de medicamentos antimicóticos tópicos o sistémicos.

Imagen de Dermatology Atlas Brazil (cortesía de Samuel Freire da Silva, MD)

Leucoplasia vellosa oral en el VIH

La leucoplasia vellosa oral (OHL) es otro trastorno muy común asociado con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. En el revestimiento interno de la boca (mucosa oral) se desarrollan lesiones blancas de tipo ondulado o velloso, inmóviles, principalmente en los márgenes laterales de la lengua. Las lesiones pueden ser de un lado (unilateral) o de ambos lados (bilateral) y la superficie de la lesión es irregular con proyecciones prominentes, asemejándose a una estructura pilosa.

Está asociado con una infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) y no es precanceroso. Si bien a veces puede confundirse con el empuje oral, es importante tener en cuenta que las lesiones de leucoplasia vellosa no se pueden raspar como es el caso de las infecciones por hongos. Las lesiones son generalmente asintomáticas y no requieren tratamiento.

Enfermedad bacteriana de las encías

Las lesiones bacterianas asociadas con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana involucran principalmente enfermedad gingival y periodontal necrosante. En pocos casos, la formación de una línea roja lineal en los márgenes gingivales puede ser uno de los primeros signos de infección por VIH y se conoce como eritema gingival lineal. Las otras infecciones comúnmente asociadas con el virus de la inmunodeficiencia humana incluyen periodontitis ulcerosa necrosante y gingivitis ulcerosa necrosante.

Con el VIH, estas infecciones periodontales ocurren incluso con una buena higiene dental y en ausencia de placa dental y cálculos. El sangrado de las encías, el olor fétido de la cavidad bucal y la inflamación de las encías pueden ser los primeros signos. A medida que avanza la infección, se forman úlceras sobre la superficie de las encías cubiertas de esfacelo, lo que provoca un dolor intenso. Los síntomas acompañados pueden ser fiebre, escalofríos y dolor de cuerpo. La enfermedad conduce a una rápida pérdida de las estructuras periodontales, incluida la pérdida de la cavidad del diente que forma el hueso.

Sarcoma de Kaposi oral

El sarcoma de Kaposi puede ocurrir en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana. Puede ocurrir por vía intraoral (con la boca) ya sea solo o en asociación con lesiones cutáneas. Es un signo de las últimas etapas de la infección por VIH y podría ser el signo temprano del desarrollo del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Aparece como una lesión de color rojo, de color púrpura azulado que afecta a cualquier parte de la mucosa oral, afectando más comúnmente al paladar duro. La lesión puede ser plana o elevada y puede presentarse tanto de forma solitaria como múltiple.

Ocasionalmente, una membrana mucosa amarillenta rodea la lesión. La lesión oral del sarcoma de Kaposi puede agrandarse y sufrir ulceración o infectarse secundariamente. El tratamiento del sarcoma de Kaposi depende del número de lesiones, la extensión de las lesiones y la parte de la mucosa oral afectada. El mantenimiento de la higiene bucal es una parte importante del tratamiento para evitar infecciones secundarias. La quimioterapia localizada y las escisiones quirúrgicas se consideran comúnmente una opción de tratamiento en el tratamiento del sarcoma de Kaposi.

Linfoma de boca en el VIH

El linfoma no Hodgkin es una neoplasia maligna frecuente asociada con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Los linfomas pueden aparecer en cualquier parte de la cavidad oral y afectar los tejidos blandos, los huesos o ambos. Las lesiones generalmente se presentan como una hinchazón firme e indolora que puede ulcerarse. El tratamiento de la lesión oral depende de la progresión general de la enfermedad dentro del cuerpo.

Herpes oral en el VIH

Las infecciones por virus del herpes, incluidos el herpes simple y el herpes zoster, también son algunas de las enfermedades virales asociadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. El virus del herpes simple (HSV) afecta principalmente al borde bermellón del labio. La lesión está representada por la formación de pequeñas vesículas en racimos que se rompen y forman costras. Se conoce comúnmente como herpes labial y no debe confundirse con un afta. Dentro de la boca, la lesión puede afectar el paladar duro, la encía y la lengua. La infección por herpes zóster generalmente causa lesiones cutáneas, caracterizadas por la formación de múltiples vesículas en la piel, los labios y la mucosa oral. Las infecciones se pueden tratar con medicamentos antivirales como el aciclovir.

Úlceras bucales en el VIH

También se observan úlceras aftosas recurrentes en asociación con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. También se conoce como afta y debe diferenciarse del herpes labial que se debe a infecciones por el virus del herpes simple. Las úlceras bucales no son infrecuentes en la población general, incluso en personas que no están inmunodeprimidas. Se desconoce la causa exacta, pero las úlceras bucales recurrentes se observan comúnmente en la infección por VIH. Estas úlceras se pueden tratar con la aplicación tópica de esteroides.

Imagen de úlcera bucal (afta) de Wikimedia Commons

TPP en VIH

Las petequias de color púrpura y la formación de hematomas dentro de la cavidad oral o lesiones cutáneas se observan comúnmente en la púrpura trombocitopénica asociada con la infección por VIH. El sangrado dentro de la boca también es bastante común. La afección se trata según la gravedad de la disminución del recuento de plaquetas.

Referencias :

http://hardinmd.lib.uiowa.edu/cdc/aidsoral.html

http://www.atlasdermatologico.com.br/

http://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/HIV/MouthProblemsHIV/

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