Nuestros globos oculares se pueden mover en varias direcciones mediante las acciones de los músculos extraoculares. Esto nos permite enfocarnos en la dirección de nuestra elección y es una acción voluntaria. Sin embargo, hay casos en que este movimiento del globo ocular es involuntario y repetitivo de una manera que compromete la agudeza visual. El nistagmo es uno de estos casos.

¿Qué es el nistagmo?

Nsytagmus es el movimiento repetitivo anormal del globo ocular que es involuntario y generalmente de movimiento rápido. Esto parece como si los ojos estuvieran "oscilando" o "tic-tac" (oscilaciones) como un péndulo. Este movimiento puede ser de lado a lado (horizontalmente), arriba y abajo (verticalmente) o redondo y redondo (circular / rotativo). Por lo general es bilateral (afecta a ambos ojos) pero en algunos casos puede parecer unilateral (unilateral) aunque en estos casos los movimientos rítmicos son más pronunciados en un lado que en el otro.

Aunque los movimientos hacia adelante y hacia atrás pueden obstaculizan el alojamiento normal y, por lo tanto, la visión, muchas personas con nistagmo no experimentan distorsión de la visión. El nistagmo se puede adquirir o ser congénito. La forma adquirida puede desarrollarse en cualquier momento de la vida, dependiendo de la causa subyacente. El tipo congénito rara vez es evidente al nacer y debe denominarse nistagmo infantil. El nistagmo de Spasmus se vuelve aparente con 3 a 15 meses de edad y luego desaparece alrededor de los 3 a 5 años de edad. En algunos casos raros, esta forma de nistagmo puede continuar hasta los 5 o 6 años de edad.

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¿Cómo se mueven los ojos?

Hay seis músculos que controlan el movimiento del ojo. Estos músculos se conocen como los músculos extraoculares. El ojo humano tiene que poder moverse para ver una determinada parte del paisaje con claridad, ya que la parte más aguda visualmente (la fóvea) es muy pequeña. El control del movimiento ocular es voluntario, aunque el nistagmo es una acción involuntaria. Estos músculos están controlados por tres nervios craneales: el nervio oculomotor que controla la mayoría de los músculos, el nervio abducens y el nervio troclear.

Tipos de nistagmo

El nistagmo se puede clasificar de acuerdo con las diferentes características de las oscilaciones. Es importante que el tipo de nistagmo sea determinado por un profesional médico ya que puede ser confuso. En general, el nistagmo puede ser pendular donde las oscilaciones son de la misma extensión y velocidad, o puede ser sacudida donde las oscilaciones tienen primero una fase de iniciación lenta y luego una fase correctiva rápida.

Estos tipos adquiridos incluyen:

  • Downbeat nistagmo
  • nistagmo optimista
  • nistagmo horizontal
  • nistagmo torsional
  • nistagmo pendular
  • nistagmo oscilante
  • nistagmo vestibular
  • nistagmo evocado por la mirada
  • nistagmo alterno periódico
  • nistagmo secuestrante
  • 19659011] Spasmus nutans

Los tipos congénitos incluyen:

  • nistagmo aferente
  • nistagmo aferente

Se ha propuesto que los espasmos nutans se clasifiquen como un subtipo de nistagmo congénito.

Video

Los siguientes el video es útil para comprender los diferentes tipos de nistagmo.

Causas del nistagmo

El nistagmo es causado por un anfitrión de diferentes condiciones, principalmente aquellos que afectan el sistema nervioso central y específicamente el cerebro. Esto puede incluir una variedad de enfermedades, lesiones en la cabeza y sustancias que actúan sobre el sistema nervioso central, como el alcohol, sustancias ilícitas y ciertos medicamentos recetados. A continuación se enumeran las posibles causas de algunos tipos de nistagmo.

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Nistagmo deprimido

Las causas posibles incluyen cualquier trastorno, enfermedad o daño del vestibulocerebelo y la médula, como:

  • Malformación de Arnold-Chiari
  • Desmielinización (esclerosis múltiple)
  • Enfermedad microvascular con insuficiencia vertebrobasilar
  • Encefalitis del tallo encefálico
  • Tumores en el foramen magnum (como un meningioma o hemangioma cerebeloso)
  • Trauma

Fármacos (como litio, medicamentos anticonvulsivos) ), los trastornos del alcohol y nutricionales (como la encefalopatía de Wernicke y la deficiencia de magnesio) también pueden ser responsables. El golpe de calor es otra posible causa. Sin embargo, casi la mitad de los casos es desconocida (idiopática).

Nistagmo optimista

Las posibles causas incluyen daño, enfermedad o trastornos de:

  • Médula
  • Cerebelo (específicamente del vermis anterior)

Este tipo de nistagmo también puede ocurrir con vértigo posicional paroxístico benigno.

Nistagmo oscilatorio

Las posibles causas incluyen lesiones del cerebro medio ostral, lesiones paraselares como tumores hipofisarios y pérdida de la visión que pueden surgir con afecciones como retinitis pigmentosa .

Nistagmo pendular

Las causas posibles incluyen:

  • Enfermedad desmielinizante
  • Mioclono oculoplateral
  • Oftalmoplejía internuclear
  • Disfunción del tallo cerebral o del cerebelo

El bloqueo de uno o ambos ojos también puede conducir a nistagmo.

Nistagmo evocado por la mirada

Las causas posibles incluyen:

  • Fármacos como anticonvulsivos.
  • Alcohol

Nistagmo alterno periódico

Causa posible s incluyen:

  • Malformación de Arnold-Chiari
  • Enfermedad desmielinizante
  • Degeneración espinocerebelosa
  • Traumatismo craneal
  • Encefalitis
  • Sífilis
  • Tumores de la fosa posterior
  • Privación visual binocular

Diagnóstico de Nistagmus

El tratamiento del nistagmo varía mucho debido a la diversidad de causas. En ausencia de una causa claramente identificable, será necesario realizar más investigaciones de diagnóstico. Esto debe ir precedido de un historial minucioso, examen oftálmico y evaluación neurológica. Luego se realizará la neuroimagen y esto implica una exploración por resonancia magnética (MRI).

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En la mayoría de los casos, los movimientos oscilantes del nistagmo se pueden evaluar de manera visible. Sin embargo, en algunos casos puede ser difícil de discernir y es posible que se necesiten otras pruebas. Un electronistagmógrafo monitorea la contracción de los músculos extraoculares que mueven el globo ocular. Una electrorretinografía permite la evaluación de la capa interna del globo ocular, la retina, y se realiza cuando se sospecha una enfermedad retiniana como causa.

Tratamiento del nistagmo

El tratamiento del nistagmo depende de la causa subyacente. Cambios a los cambios de medicamentos y estilo de vida pueden ser necesarios cuando estos factores son responsables. No existe un medicamento para el nistagmo específicamente, aunque es posible que se necesiten medicamentos para tratar la afección subyacente. Si se trata eficazmente, el nistagmo puede resolverse. Ciertas drogas como relajantes musculares, bloqueadores neuromusculares y anticonvulsivos pueden ser útiles para reducir la severidad del nistagmo hasta cierto punto.

Las inyecciones de toxina botulínica se pueden administrar para reducir el nistagmo. Sus efectos son de corta duración y deben administrarse de nuevo una vez que desaparezcan. Sin embargo, también puede dañar los movimientos oculares voluntarios y puede provocar párpados caídos (ptosis) y visión doble (diplopía). Inyectar solo un ojo a veces puede empeorar el nistagmo en el otro ojo.

En algunos casos se puede considerar la cirugía, especialmente para el nistagmo congénito para mover el globo ocular a una alineación "normal". La utilidad de la cirugía debe evaluarse caso por caso y los beneficios deben superar las posibles complicaciones que puedan surgir.

Referencias :

  1. emedicine.medscape.com/article/1199177- resumen
  2. emedicine.medscape.com/article/1200103-overview