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¿Qué es el fenómeno de Raynaud?

El fenómeno de Raynaud es una afección en la que los vasos sanguíneos pequeños en las partes periféricas del cuerpo (dedos, dedos de los pies, oídos y / o nariz) se contraen drásticamente con frío o estrés. Aunque esta respuesta es normal, en el fenómeno de Raynaud es muy exagerada y hay una reducción drástica en el flujo sanguíneo a la parte afectada. Algunas veces la condición ocurre por sí sola por razones que no están claras y se conoce como fenómeno de Raynaud primario o enfermedad de Raynaud. En otras ocasiones, el estrechamiento repentino de los vasos sanguíneos se relaciona con alguna enfermedad subyacente y luego se denomina fenómeno secundario de Raynaud.

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¿Qué tan común es el fenómeno de Raynaud?

El fenómeno de Raynaud no es una condición poco común. Se estima que afecta a aproximadamente 1 de cada 10 adultos en los Estados Unidos, con una incidencia ligeramente mayor entre las mujeres. La edad promedio de inicio es de 30 años. El fenómeno de Raynaud tiende a ser más común entre las personas que viven en climas fríos y tienen un pariente de primer grado con la enfermedad.

¿Cómo ocurre el fenómeno de Raynaud?

Las arterias llevan sangre rica en oxígeno del corazón a diferentes partes del cuerpo. Sangre que proviene del corazón y está cargada de oxígeno y nutrientes. El tamaño de las arterias se hace progresivamente más pequeño cuanto más se acerca al órgano diana que se debe suministrar sangre. Eventualmente las arteriolas y luego los capilares emergen de la arteria más pequeña. Las paredes de las arterias y las arteriolas tienen células musculares que se contraen para estrechar el vaso y relajarse para ensancharlo. De esta forma, se puede controlar el flujo sanguíneo a un área específica y, en última instancia, se puede regular el suministro de oxígeno y nutrientes según sea necesario para diferentes situaciones.

Cambios normales en el flujo sanguíneo

Varios factores controlan el estrechamiento y ensanchamiento de estos arterias en el curso normal de la vida. Por ejemplo, cuando el área objetivo es hiperactiva y necesita más oxígeno y nutrientes, las arterias se ensanchan para que el flujo sanguíneo aumente. La temperatura también tiene un papel que desempeñar en la ampliación o el estrechamiento de las arterias. Si el ambiente es frío, el calor debe retenerse y las arterias se estrechan para reducir la pérdida de calor del cuerpo. El ensanchamiento (vasodilatación) y el estrechamiento (vasoconstricción) de las arterias varían en muy poco grado para no perturbar gravemente la circulación.

¿Qué ocurre en el fenómeno de Raynaud?

En el fenómeno de Raynaud, la vasoconstricción es muy pronunciada, a veces señalar que el flujo sanguíneo está casi totalmente cortado. No está en proporción con el estímulo (disparador) y en algunos casos no hay factores desencadenantes que puedan identificarse. El mismo mecanismo que causa el estrechamiento de las arteriolas en situaciones normales es muy exagerado en el fenómeno de Raynaud. Las células musculares en las paredes de las arteriolas entran en espasmo, por lo tanto, el término vasoespasmo. Con un flujo sanguíneo reducido al área objetivo, aparece de color pálido, se enfría y el número y el oxígeno restringido y el suministro de nutrientes pueden incluso conducir a la formación de úlceras.

¿Qué partes del cuerpo se ven afectadas?

Fenómeno de Raynaud tiende a afectar las partes del cuerpo en la periferia, como los dedos de las manos, los pies y la punta de la nariz. A veces también puede afectar los pezones. No todos los dígitos en las manos y los pies pueden verse afectados en el mismo grado. Por lo general, ambas partes se ven afectadas: distribución bilateral. Sin embargo, puede no ser simétrico porque algunos dedos de manos y pies están afectados por un lado y otros por el otro lado.

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Imagen de Wikimedia Commons

¿Cuáles son los síntomas? [19659002] El fenómeno de Raynaud ocurre como ataques recurrentes de vasospamas que pueden durar desde unos pocos minutos hasta incluso horas. Los síntomas que ocurren en el fenómeno de Raynaud son reversibles. En algunos episodios graves, que son raros, puede causar daño al tejido afectado como resultado de un suministro de sangre interrumpido. Esta lesión tisular se conoce como isquemia. En los casos en que es muy intenso, prolongado o recurrente durante períodos cortos, puede progresar hasta la formación de llagas abiertas (úlceras).

Color de la piel pálido a azul

La piel del área afectada adquiere un color pálido ( palidez) ya que la sangre en las arteriolas superficiales y los capilares son responsables del color de la piel. A medida que la condición empeora y persiste, el suministro de oxígeno al área afectada se ve gravemente afectado y esto se ve como una decoloración azul (cianosis). Una vez que cesa el ataque, la sangre corre al área para restaurar el suministro de oxígeno y se vuelve roja (hiperemia).

Entumecimiento, hormigueo y dolor

El flujo sanguíneo reducido también disminuye la sensación en el área afectada. Inicialmente, esto se siente como una sensación de hormigueo y, finalmente, el área se vuelve insensible. En casos muy raros, puede haber entumecimiento completo, lo que significa que hay una pérdida total de la sensibilidad. A medida que el flujo sanguíneo vuelve después del ataque, los pacientes informan una sensación de ardor o escozor. El dolor puede persistir mucho después del ataque cuando hay ulceración.

Piel fría

La temperatura de la piel está determinada por la cantidad de sangre que fluye al área y la temperatura del ambiente. Dado que el flujo de sangre se reduce drásticamente en el fenómeno de Raynaud, la piel tiene un tacto notablemente frío y las mediciones de temperatura son menores que en las partes circundantes de la piel.

¿Qué causa el fenómeno de Raynaud?

El fenómeno de Raynaud generalmente se dispara por la exposición al frío y al estrés psicológico asociado con emociones fuertes. Estos factores son factores desencadenantes y no causas del fenómeno de Raynaud. Normalmente la vasoconstricción ocurre con la exposición al frío y al estrés, pero en el fenómeno de Raynaud la reacción es exagerada. Aunque es poco común, puede haber otros desencadenantes menores que son exclusivos de ciertos pacientes.

Fenómeno primario de Raynaud

Se desconoce la causa exacta del fenómeno de Raynaud primario, también conocida como enfermedad de Raynaud. Se lo conoce como un desorden arterial periférico funcional porque no se debe a ninguna enfermedad (patología), pero no es una respuesta fisiológica normal a varios factores que causarían una vasoconstricción leve a moderada. A pesar de que no hay una causa conocida, hay ciertos factores agravantes como el tabaquismo y la ingesta regular de bebidas con cafeína.

Fenómeno secundario de Raynaud

El fenómeno secundario de Raynaud se debe a diversas enfermedades y trastornos subyacentes. Estas causas pueden incluir:

  • Aterosclerosis
  • Enfermedad de Buerger
  • Síndrome del túnel carpiano
  • Uso de cocaína
  • Congelación
  • Lesión relacionada con el uso excesivo del área afectada.
  • Medicación:
    – Anfetaminas
    – Betabloqueantes
    – Medicamentos contra el cáncer (quimioterapia)
    – Ergotamina
    – Estrógenos
    – Methysergide
    – Medicamentos que contienen seudoefedrina
  • Artritis reumatoide (RA)
  • Scleroderma
  • Síndrome de Sjogren
  • Lupus eritematoso sistémico (SLE)
  • Síndrome de salida torácica
  • Disfunción de la tiroides
  • Vasculitis

¿Cómo se diagnostica el fenómeno de Raynaud?

Los síntomas, hallazgos clínicos y médicos del paciente la historia puede ser suficiente para un diagnóstico del fenómeno de Raynaud. La capilaroscopia y la medición de la presión arterial digital después de la inmersión en agua fría son dos pruebas que se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico. Se pueden realizar otras investigaciones de diagnóstico para identificar la causa del fenómeno secundario de Raynaud. Esto incluye análisis de sangre y estudios de imágenes. Es importante realizar estas pruebas para descartar una enfermedad subyacente antes de diagnosticar la afección como fenómeno primario de Raynaud (enfermedad de Raynaud).

¿Cuál es el tratamiento para el fenómeno de Raynaud?

El fenómeno de Raynaud debe manejarse de manera conservadora, excepto en casos graves cuando se necesite medicación La modificación del estilo de vida para el manejo del fenómeno de Raynaud está dirigida a evitar los desencadenantes o minimizar la posibilidad de un ataque. Esto incluye:

  • Mantener caliente el área afectada, especialmente cuando hace frío.
  • Interrumpir la medicación que puede causar o agravar la afección. Los medicamentos recetados solo deben suspenderse después de consultar con un profesional médico.
  • Evitar el tabaquismo, los productos de reemplazo de nicotina y las bebidas con cafeína.

Los casos de fenómeno primario de Raynaud que son graves o no responden a cambios en el estilo de vida pueden requerir el uso de medicación. Estas drogas ensanchan las arteriolas (vasodilatación). Incluye:

  • IECA
  • Bloqueadores de los canales de calcio
  • Fluoxetina
  • Nitroglicerina
  • Sildenafil

El tratamiento para el fenómeno de Raynaud secundario debe estar dirigido a la causa subyacente.

Referencias :

www.mayoclinic.com/health/raynauds-disease/DS00433

emedicine.medscape.com/article/331197-overview

www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/peripheral_arterial_disorders/raynauds_syndrome.html [19659060]