¿Qué es la rinitis medicamentosa?

La rinitis medicamentosa es la congestión nasal y los estornudos que surgen con el uso excesivo de medicamentos para tratar los síntomas nasales. Esto también se conoce como rinitis de rebote. Aunque esta es una reacción de corta duración en algunos casos, puede tener efectos permanentes como la sinusitis crónica. Por lo general, el uso excesivo proviene de un problema nasal crónico preexistente y, finalmente, el paciente cree que el problema subyacente está empeorando. Esto obliga a una persona a continuar usando el descongestionante nasal y, a veces, incluso a aumentar la dosis por sí mismo, agravando así la afección.

Incidencia de la Rinitis Medicamentosa

La afección afecta a entre 1 y 7 de cada 100 personas en base a encuestas realizadas con alergólogos y otorrinolaringólogos. Sin embargo, la incidencia podría ser mucho más alta ya que los pacientes pueden no informar el uso excesivo. Dado que el uso descongestivo no está regulado en comparación con otras drogas, también puede existir la idea errónea de que es inofensivo y, por lo tanto, no se menciona a los médicos. Hombres y mujeres se ven afectados por igual y la mayor incidencia se da entre adultos jóvenes y de mediana edad.

Rinitis Medicamentosa Otros nombres

La rinitis medicamentosa también se conoce como rinitis de rebote . Varios otros medicamentos pueden causar síntomas nasales, incluso si estos medicamentos no fueron diseñados inicialmente para tratar un problema nasal. En este caso, se conoce ampliamente como rinitis inducida por fármacos . De hecho, el término rinitis inducida por medicamentos se puede usar para todos estos casos, ya sea inducido por descongestionantes nasales u otros medicamentos. El término rinitis química también se puede atribuir a la rinitis medicamentosa, aunque esto también puede significar irritantes aerotransportados no farmacéuticos como humos y gases con contaminación del aire y gases de escape industriales.

Rinoftalia Patofisiología

Mucosa nasal normal

La mucosa nasal es un revestimiento delgado de la cavidad nasal que se extiende hacia los senos paranasales. Todo el moco dentro de la nariz y los senos nasales proviene de la mucosa nasal, aunque pueden drenar pequeñas cantidades de líquido (lágrimas) de los ojos. La mucosa nasal tiene un suministro abundante de diminutos vasos sanguíneos. Cuando los nervios parasimpáticos estimulan el área mediante la acción de la acetilcolina, el flujo de sangre a la mucosa aumenta y se produce más mucosidad. Por el contrario, los nervios simpáticos disminuyen el flujo sanguíneo a la mucosa y reducen las secreciones nasales por acción de la norepinefrina.

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Existen otros factores locales que pueden afectar la producción de moco en la nariz. Esto incluye las células inmunitarias y los productos químicos asociados. Cuando se secretan y activan, estas células y productos químicos pueden inducir una reacción similar. El flujo sanguíneo y la producción de moco aumentan en consecuencia. La hiperactividad conducirá a una producción y secreción de moco excesiva. La consistencia también puede cambiar haciendo que la mucosidad sea más espesa y pegajosa o más delgada y acuosa.

Efecto de los descongestionantes

Hay dos tipos de descongestivos nasales que funcionan de maneras ligeramente diferentes para reducir la secreción de moco nasal. El primero es aminas simpaticomiméticas como benzedrine, efedrine y pseudoephedrine. Estimula los nervios simpáticos para liberar norepinefrina, que luego reduce el flujo de sangre a la mucosa nasal y la secreción de moco nasal. El segundo es imidazolinas como clonidina, nafazolina y oximetazolina. Actúa sobre los mismos receptores que la norepinefrina, reduciendo así el flujo de moco nasal. Otras sustancias como cloruro de benzalconio son ​​conservantes en descongestivos. Puede no tener ningún efecto terapéutico pero podría contribuir a la rinitis medicamentosa.

Proceso de rinitis de rebote

La rinitis de rebote es más probable que surja de una o más de las siguientes acciones:

  • Secreción reducida de norepinefrina que normalmente disminuye la mucosidad producción.
  • Mayor secreción de acetilcolina por aumento de la actividad de los nervios parasimpáticos.
  • Estimulación prolongada de ciertos receptores (adrenorreceptores beta) que eventualmente causa hinchazón de la mucosa nasal.
  • Aumento del flujo sanguíneo y mayor permeabilidad de la sangre recipientes.

¿Cómo los descongestionantes causan rinitis de rebote?

El proceso exacto detrás de la rinitis de rebote no se entiende completamente.

  • Los simpaticomiméticos pueden por lo tanto contribuir a la rinitis de rebote mediante la estimulación débil de los beta-adrenoreceptores.
  • Las imidazolinas pueden conducir a la secreción reducida de norepinefrina interrumpiendo el mecanismo de retroalimentación negativa.
  • Cloruro de benzalconio e Puede dañar la mucosa nasal o exacerbar la rinitis de rebote existente.

Rinitis Medicamentosa Causas

La rinitis medicamentosa es causada por diversos medicamentos y otras sustancias, ya sea por inhalación o por vía oral. En ocasiones, las afecciones fisiológicas como el embarazo y el inicio de la pubertad pueden causar cambios hormonales que pueden desencadenar la rinitis. Puede empeorar un caso preexistente de rinitis y, por lo tanto, confundirse con rinitis medicamentosa.

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Descongestionantes nasales

Los descongestionantes nasales son la causa principal de la rinitis de rebote. Estas sustancias se usan para tratar la congestión nasal, la secreción nasal (rinorrea) y los estornudos causados ​​por afecciones como:

  • rinitis alérgica y no alérgica (generalmente no infecciosa)
  • Uso de la máquina C-PAP
  • rinitis crónica y sinusitis (rinosinusitis)
  • pólipos nasales
  • rinitis después de la rinoplastia (cirugía estética en la nariz)
  • infecciones del tracto respiratorio superior

Es importante tener en cuenta que estas afecciones no son la causa de la rinitis de rebote, sino más bien la razón por la cual se usan y desconfían los descongestionantes nasales.

Otros medicamentos

  • Varios antihipertensivos (medicamento para la presión arterial alta).
  • Se usan bloqueadores beta para la hipertensión y otras afecciones.
  • Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) para la disfunción eréctil.
  • Terapia de reemplazo hormonal para la menopausia.
  • Anticonceptivos orales para prevenir el embarazo.
  • Antidepresivos y antipsicóticos para diversos trastornos de la salud mental.
  • 659016] Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dolor y la inflamación.
  • Gabapentina para la epilepsia y en ocasiones para el dolor neuropático.

Sustancias inhaladas

La cocaína también puede causar rinitis de rebote debido a sus efectos químicos locales cuando resopló. La inhalación de tabaco (rapé) puede causar cierto grado de rinitis irritante.

Rinitis Medicamentosa Síntomas

  • Congestión nasal pero no secreción nasal (rinorrea).
  • Estornudo
  • Mucositis nasal roja e inflamada
  • Respiración bucal [19659016] Ronquidos
  • Apnea del sueño
  • Dolor de garganta
  • Boca seca

Rinitis Medicamentosa Diagnóstico

El diagnóstico de rinitis medicamentosa depende de los síntomas presentes, la exclusión de otras condiciones que pueden causar estos síntomas y la confirmación del uso prolongado de descongestivos nasales.

Duración del uso

Los pacientes informarán el uso de un descongestionante nasal, ya sea sin receta o prescrito, por períodos superiores a 4 a 6 semanas. Por lo general, se informa de un uso incorrecto cuando existe un uso excesivo que va más allá de las direcciones de uso. Los pacientes pueden hacerlo en un intento de contrarrestar el empeoramiento de los síntomas.

Pruebas

Se pueden utilizar diversas pruebas de análisis de sangre, pruebas de alergia cutánea, tomografías computarizadas y examen de la muestra de mucosa nasal durante una biopsia para excluir afecciones que típicamente se presentan con estos síntomas.

Rinitis Complicaciones de Medicamentosa

La mucosa nasal puede agrandarse y las células pueden multiplicarse como una complicación de la rinitis de rebote. El exceso de secreción de moco nasal puede continuar incluso después de que los descongestionantes nasales se hayan detenido por largos períodos de tiempo. En casos severos, puede haber un "agujero" en el tabique que divide las cavidades (tabique nasal perforado). La rinosinusitis crónica y la rinitis atrófica pueden surgir como una complicación de la rinitis medicamentosa. Puede haber episodios recurrentes de sinusitis aguda debido a infecciones.

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Rinitis Medicamentosa Tratamiento

Destete y retiro

La clave para tratar la rinitis medicamentosa es descontinuar el uso de descongestionantes nasales. Las complicaciones, si están presentes, se pueden tratar a partir de entonces, a excepción de las infecciones que requieren tratamiento inmediato. Idealmente, un paciente debe dejar de usar el descongestionante nasal inmediatamente (extracción), pero a menudo esto no es posible. En cambio, el destete gradual mediante la reducción de la dosis durante un período de tiempo permitirá al paciente sobrellevar mejor el problema. Sin embargo, incluso en estos casos, la persistencia de los síntomas a partir de entonces y la dependencia del alivio a corto plazo que ofrece el descongestionante nasal obligan a la persona a usarlo nuevamente.

Los corticosteroides pueden ser un complemento útil durante la fase de destete y retiro . Los aerosoles nasales o incluso los corticosteroides orales pueden usarse por un período de tiempo. Sin embargo, la interrupción de los corticosteroides también es importante, ya que la interrupción repentina puede causar una exacerbación secundaria de los síntomas. Los descongestivos sistémicos también pueden ser útiles durante este período. Los aerosoles y aerosoles salinos / no acuosos no medicados pueden ser útiles, pero a menudo los pacientes atribuyen la exacerbación de los síntomas a estos productos y se niegan a usarlos posteriormente. La educación sobre la rinitis medicamentosa es por lo tanto importante para obligar a los pacientes a abandonar el hábito de usar descongestionantes nasales.

Otros tratamientos

Las medidas de tratamiento pueden diferir para la rinitis asociada con el uso de una máquina C-PAP y en recién nacidos. Sin embargo, esto debe ser supervisado por un otorrinolaringólogo y pediatra. No se deben realizar cambios sin asesoramiento médico, especialmente en estos pacientes. La cirugía puede medirse según lo considere necesario un otorrinolaringólogo y un alergólogo:

  • Polipectomía nasal para la extirpación quirúrgica de pólipos.
  • Septoplastia para corregir un tabique desviado.
  • Destrucción submucosa y reducción de cornetes para extirpar tejido que puede estar cubierto y aumentando cantidades copiosas de moco.

Referencias :

http://emedicine.medscape.com/article/995056-overview

http: //www.acaai.org/allergist/allergies/types/rhinitis/pages/rhinitis-hay-fever-treatment.aspx