Pruebas de cáncer de ovario
El diagnóstico precoz del cáncer de ovario es poco común debido a la ausencia de síntomas en las primeras etapas y la falta de métodos de detección fiables para detectar específicamente el cáncer de ovario. Una prueba de Papanicolaou no tiene ningún papel que desempeñar en la detección del cáncer de ovario a menos que haya hecho metástasis en el cuello uterino o la vagina. El diagnóstico quirúrgico y la estadificación deben realizarse lo antes posible, con pruebas preoperatorias mínimas, cuando se sospecha que una masa pélvica es cáncer de ovario.
Si bien una historia clínica de síntomas gastrointestinales vagos o sangrado vaginal anormal puede estar correlacionada con el cáncer de ovario después de su diagnóstico, es raro que estos síntomas planteen inmediatamente la preocupación por el cáncer de ovario. Las mujeres de alto riesgo deben ser monitoreadas y la presencia de estos síntomas debe dar lugar a una investigación inmediata. Lea más sobre los riesgos de cáncer de ovario .
Métodos para diagnosticar el cáncer
Cribado genético
Las mujeres con antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, de útero o de colon, o aquellas con un familiar cercano (madre, hija o hermana) afectado con cáncer de ovario pueden tener un mayor riesgo de contraer la enfermedad. A estas mujeres se les puede recomendar que se sometan a pruebas genéticas. Las mujeres con mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 necesitan un seguimiento estricto, ya que son grupos de alto riesgo de cáncer de ovario. La ooforectomía profiláctica se puede realizar como medida preventiva contra el cáncer de ovario en casos seleccionados.
Examen físico
Una masa abdominal, hinchazón o presencia de líquido en el abdomen (ascitis) detectada durante un examen físico puede sugerir cáncer de ovario. Un examen pélvico puede revelar una masa fija unilateral o bilateral o un crecimiento en el ovario. A veces, se puede sentir una masa en el abdomen.
Evaluación de laboratorio
- Un hemograma completo (CBC) y pruebas de electrolitos séricos son esenciales cuando se sospecha cáncer de ovario.
- Se pueden realizar pruebas de función hepática (LFT) para evaluar la afectación del hígado.
- Un CA-125 elevado en una mujer posmenopáusica puede sugerir cáncer de ovario. Los niveles de marcador tumoral o antígeno asociado al cáncer CA-125 en la sangre pueden usarse para detectar cáncer de ovario pero los resultados no siempre son lo suficientemente sensibles o específicos para que el cáncer de ovario sea de mucha utilidad como método de detección. Los cánceres de colon, páncreas, mama, estómago o útero también pueden estar asociados con un valor de CA-125 elevado. Un nivel normal de CA-125 tampoco excluye el diagnóstico de cáncer.
- Un hCG sérica nivel debe obtenerse en todas las mujeres en las que el embarazo es una posibilidad.
- Se recomienda una medición sérica de alfafetoproteína (AFP) y lactato deshidrogenasa (LDH) en niñas con una masa pélvica debido a la probabilidad de un tumor canceroso de células germinales.
Estudios de imagen
Los estudios de imágenes pueden ayudar a detectar una masa en la pelvis, pero no podrán confirmar el diagnóstico de cáncer de ovario.
- La ecografía puede ser útil para detectar una masa pélvica. La ecografía transvaginal (que se realiza colocando una sonda en la vagina) proporciona mejores imágenes que la ecografía abdominal.
- La tomografía computarizada puede ayudar a mostrar con más detalle el tamaño del crecimiento, el agrandamiento de los ganglios linfáticos y la metástasis a otros órganos.
- La resonancia magnética ( RM ), además de ser más costosa, puede no tener ninguna ventaja sobre una tomografía computarizada, excepto en la evaluación de pacientes embarazadas al evitar la exposición del feto a la radiación.
- La radiografía de tórax puede mostrar la diseminación del cáncer a los pulmones.
- Las exploraciones por TEP (tomografía por emisión de positrones) a veces se realizan para detectar la diseminación del cáncer de ovario. En este método se utiliza un tipo de glucosa radiactiva para la detección del cáncer.
- La mamografía se puede realizar como un procedimiento de detección para excluir el cáncer de mama, teniendo en cuenta el vínculo entre el cáncer de ovario y el cáncer de mama.
- Se puede recomendar un enema de bario en pacientes para excluir el cáncer de colon.
- Se prefiere la colonoscopia al enema de bario para excluir metástasis al colon.
Biopsia
Las muestras de tejido para biopsia se pueden tomar mediante cirugía laparoscópica (a través de una pequeña incisión en el abdomen) cuando el tumor es pequeño, o mediante una laparotomía (se hace una incisión más grande para abrir el abdomen) en el caso de tumores más grandes.
La estadificación quirúrgica se realiza en el momento de la cirugía enviando los órganos y tejidos extraídos para un examen microscópico.
Se puede tomar una muestra de tejido del tumor y enviarla para su análisis. Las células cancerosas que se encuentran en la muestra confirmarán el diagnóstico de cáncer de ovario y determinarán el tipo de cáncer. El estadio y el grado del cáncer se pueden determinar tomando biopsias de varios sitios. Lea más sobre las etapas del cáncer de ovario .
Laparoscopia
Pasar un laparoscopio (un tubo delgado con una fuente de luz, una cámara diminuta y un dispositivo de aumento en el extremo) a través de una pequeña incisión en el abdomen permite una visualización adecuada del ovario y otras estructuras dentro de la pelvis y el abdomen. También se pueden tomar muestras de tejido para biopsia durante un procedimiento laparoscópico.
Laparotomía
Una laparotomía puede mostrar un cáncer evidente en los ovarios u otras estructuras del abdomen. Si se sospecha de cáncer, se puede realizar una cirugía para el tratamiento del cáncer de ovario. Es posible que se tomen muestras para biopsia y se realice la estadificación del cáncer en el momento de la cirugía.
Paracentesis
La extracción de líquido ascítico del abdomen como medio de análisis de células cancerosas no se recomienda de forma rutinaria. Incluso con una diseminación intraabdominal generalizada, es posible obtener resultados falsos negativos en un gran número de casos. Además, hay más posibilidades de diseminación de células cancerosas durante el procedimiento.
Toracocentesis
Es posible que se recomiende la extracción de líquido alrededor de los pulmones en un derrame pleural con el fin de realizar pruebas de detección de células cancerosas antes de la cirugía. Si se encuentran células cancerosas en el líquido, se diagnostica al paciente con cáncer en etapa 4 y se reevalúa el procedimiento quirúrgico, teniendo en cuenta el mal pronóstico en estos casos.
Tratamiento del cáncer de ovario
El pilar del tratamiento del cáncer de ovario es la cirugía, combinada con quimioterapia. La función de la radioterapia en el tratamiento del cáncer de ovario es limitada. El tipo específico de tratamiento que se debe realizar para el cáncer de ovario dependerá de:
- Edad del paciente
- Salud general del paciente
- Tipo de cáncer de ovario
- Estadio y grado del cáncer de ovario
- Grado de diseminación y metástasis del cáncer.
- Deseo de tener hijos
- Recurrencia del cáncer
- Efectos secundarios del tratamiento versus beneficios
Cirugía
El objetivo de la cirugía es detectar, confirmar, estadificar y finalmente tratar la enfermedad. Lo ideal es que la cirugía se realice en el momento de una laparotomía exploratoria para el diagnóstico de cáncer de ovario . Se debe extraer la mayor cantidad posible de tejido canceroso para obtener los mejores resultados. Esto puede reducir la posibilidad de persistencia o recurrencia del cáncer.
El tipo de cirugía que se realizará dependerá del estadio del cáncer y del deseo de tener hijos .
En mujeres con cáncer en etapa inicial (etapa 1, donde el tumor se limita al ovario) y en pacientes que también desean tener hijos, el útero y el ovario no afectado quedan intactos. Sin embargo, se toma una biopsia de este ovario sano para descartar la posibilidad de cambios cancerosos en él. Por lo general, solo se extraen el ovario canceroso y la trompa de Falopio de ese lado (salpingooforectomía). El cáncer en estadio 1 temprano se puede curar solo con cirugía.
En las mujeres con cáncer más avanzado (etapa 2, 3 y 4), y aquellas con cáncer en etapa 1 que no quieren tener más hijos, o si ambos ovarios están comprometidos, la cirugía será más extensa que una salpingooforectomía. La cirugía implicará la extracción de:
- útero con las trompas de Falopio y ovarios de ambos lados (histerectomía total con salpingooforectomía bilateral).
- epiplón (el pliegue del peritoneo unido al estómago y otros órganos abdominales, que contiene principalmente tejido graso, vasos sanguíneos y linfáticos).
- ganglios linfáticos regionales
- cualquier otro problema canceroso
La quimioterapia se prescribe después de la cirugía en la mayoría de los cánceres de ovario, excepto en los cánceres en etapa 1.
Cirugía citorreductora o citorreductora
Una cirugía citorreductora o de citorreducción se realiza principalmente cuando el cáncer se ha diseminado ampliamente o en aquellos pacientes en los que no se realizó la citorreducción en el momento de la cirugía inicial. Esto implica la extirpación de la mayor cantidad posible de tumor. El objetivo de la cirugía citorreductora, que probablemente dé el mejor pronóstico, es dejar tumores de no más de 1 cm (centímetro).
Cirugía de segunda mirada
A veces, se realiza una cirugía de revisión después de completar la quimioterapia para verificar si hay cáncer residual en las estructuras pélvicas y abdominales restantes. Cualquier cáncer restante se puede extirpar durante la cirugía de revisión. En algunos casos, la quimioterapia puede reducir el tamaño del tumor, haciendo posible la cirugía la segunda vez que no fue así en la primera instancia. Es posible que se tomen muestras de líquido y tejido en el momento de la cirugía y se examinen en busca de células cancerosas.
Cirugía preventiva (profiláctica)
Este tipo de cirugía no es realmente un tratamiento para el cáncer de ovario sino más bien una medida preventiva. A las mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de ovario, como aquellas con mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, se les puede recomendar que se sometan a una salpingooforectomía bilateral para la prevención del cáncer de ovario. Esta opción quirúrgica debe evaluarse cuidadosamente teniendo en cuenta que no será posible un embarazo futuro (a menos que se utilicen óvulos de donante) después de la extirpación de ambos ovarios. También provocará la menopausia.
Quimioterapia
El uso de medicamentos para destruir las células cancerosas se conoce como quimioterapia. Los fármacos comúnmente usados son paclitaxel, carboplatino y cisplatino, que pueden usarse solos o en combinación. En el cáncer de ovario, la quimioterapia se usa comúnmente como terapia adyuvante, lo que significa que se usa de manera más efectiva después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa restante. En algunos casos, la quimioterapia se administra antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor y así facilitar la cirugía. La quimioterapia también se puede utilizar en caso de cáncer recurrente y también en terapia paliativa.
La quimioterapia para el cáncer de ovario se puede administrar por vía intravenosa (IV) o intraperitoneal (IP), en la vena (IV) o en la cavidad peritoneal abdominal o pélvica (IP). Aunque el tratamiento IP puede ofrecer mejores resultados en términos de supervivencia, los efectos secundarios pueden ser más intolerables que el tratamiento intravenoso.
Los efectos secundarios de la quimioterapia pueden incluir:
- Náuseas y vómitos
- Diarrea
- Pérdida de apetito
- Severa debilidad
- Fatiga extrema
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Sistema inmunológico debilitado
- Perdida de cabello
Radioterapia
Con la radioterapia, los rayos de alta energía generalmente se enfocan en puntos específicos para destruir las células cancerosas. La radioterapia generalmente no se considera para el cáncer de ovario debido a la diseminación generalizada del cáncer en la cavidad abdominal en el momento en que se diagnostica. La cantidad de radiación que sería necesaria para el tratamiento causaría más daño que beneficio en la mayoría de los casos. La radioterapia se usa con más frecuencia en terapia paliativa para brindar alivio sintomático en casos avanzados.
Terapia paliativa
Cuando el cáncer no mejora o parece empeorar incluso después del tratamiento, se puede considerar la terapia paliativa. Esto no hará que el cáncer desaparezca, pero puede ayudar a prolongar la vida del paciente, reducir síntomas como el dolor y ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. La quimioterapia o la radioterapia pueden considerarse tales casos.
Prevención del cáncer de ovario
La prevención y detección temprana del cáncer de ovario se ve obstaculizada por el hecho de que no existen métodos de detección precisos específicamente para el cáncer de ovario.
- Los exámenes pélvicos regulares pueden ayudar en la detección temprana en algunos casos, pero no es un método de detección extremadamente preciso para el cáncer de ovario.
- Las mujeres con fuertes antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario deben someterse a pruebas genéticas para detectar la presencia de genes mutantes que son factores de riesgo de cáncer de ovario.
- La cirugía preventiva, que implica la extirpación de los ovarios (ooforectomía profiláctica), en mujeres con mutaciones en BRCA1 y BRCA2 puede proteger contra el cáncer de ovario.
- El embarazo, la lactancia y el uso prolongado de píldoras anticonceptivas pueden proteger contra el cáncer de ovario. Sin embargo, existen riesgos asociados con el uso prolongado de píldoras anticonceptivas, como un mayor riesgo de cáncer de mama, que deben tenerse en cuenta.
- Los cambios en el estilo de vida, que incluyen una dieta equilibrada con un menor consumo de grasas y la pérdida de peso en caso de obesidad, pueden ayudar a reducir el riesgo.
Pronóstico del cáncer de ovario
Como ocurre con todos los cánceres, el pronóstico o el resultado probable de las pacientes con cáncer de ovario se relaciona principalmente con el estadio y el grado de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Dado que la mayoría de los cánceres de ovario se detectan después de que el cáncer se ha diseminado dentro de la cavidad abdominal o ha hecho metástasis a sitios remotos, el pronóstico a menudo es malo. El resultado mejora significativamente cuando el cáncer se detecta mientras aún está confinado al ovario.
Tasa de supervivencia
El pronóstico de un cáncer a menudo se describe en términos de la tasa de supervivencia a 5 años. Esto indica el porcentaje de pacientes que sobreviven o viven 5 años o más después del diagnóstico del cáncer. El tipo de cáncer de ovario también determina su pronóstico. En general, la tasa de supervivencia a cinco años de los carcinomas de células germinales es mejor que la de los carcinomas epiteliales de ovario.
El cáncer de ovario detectado en la etapa 1 de la enfermedad, cuando se limita al ovario, puede tener una tasa de supervivencia a 5 años superior al 90%. Sin embargo, la tasa de supervivencia cae drásticamente a menos del 20% cuando la detección se encuentra en las últimas etapas con metástasis a órganos distantes.
Los otros factores que pueden estar relacionados con el pronóstico del cáncer de ovario son la edad de la paciente, el estado de salud general, el tipo de tratamiento realizado y la respuesta individual al mismo. El pronóstico del cáncer de ovario recurrente suele ser malo.
