¿Qué es la hiperhidrosis palmar?
Palmas sudorosas , término médico hiperhidrosis palmar , se refiere a la transpiración profusa (sudoración excesiva) de las palmas. La hiperhidrosis palmar es una forma de hiperhidrosis focal, lo que significa sudoración profusa que afecta un área del cuerpo. Las palmas sudorosas pueden ir acompañadas de sudoración profusa de los pies, frente, mejillas, axilas (axilas) o formar parte de una hiperhidrosis generalizada (transpiración profusa en todo el cuerpo). La hiperhidrosis se refiere a la transpiración profusa más allá de las necesidades termorreguladoras (control de temperatura) del cuerpo. Un término griego para hiperhidrosis es diaforesis.
Síntomas de la hiperhidrosis palmar
La intensidad de los síntomas puede variar entre los pacientes y los factores desencadenantes deben anotarse cuidadosamente. Los síntomas comunes incluyen:
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La transpiración de las manos puede variar desde una sudoración leve hasta una transpiración intensa que produce gotas de sudor.
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Pueden observarse diferencias de temperatura de la superficie palmar en comparación con la temperatura de la superficie de otras partes del cuerpo.
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Desprendimiento (peeling) de la piel puede observarse en sudor profuso.
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Los episodios de sudoración profusa pueden ir seguidos de períodos de sequedad extrema en la superficie palmar.
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La hiperhidrosis a menudo comienza en la pubertad y a menudo se informan antecedentes familiares ( 4 ).
Los efectos secundarios de la hiperhidrosis palmar pueden resultar tanto en efectos psicosociales como en dificultad para realizar determinadas tareas o manipular equipos. Las personas que padecen hiperhidrosis palmar a menudo son reacias a participar en acciones socialmente esperadas, como estrechar la mano o tocar a sus seres queridos.
La vergüenza de lidiar con esta condición puede afectar el nivel de interactividad tanto en situaciones sociales como laborales. Las dificultades para sostener objetos, agarrar equipos o ensuciar dispositivos electrónicos como teclados pueden afectar el funcionamiento en el trabajo. Las actividades diarias, como escribir con un bolígrafo o contar billetes en efectivo, a menudo son difíciles.
¿Qué causa la hiperhidrosis palmar?
La hiperhidrosis es focal primaria o secundaria generalizada ( 5 ).
1. Hiperhidrosis palmar primaria
La hiperhidrosis palmar focal suele estar localizada y se denomina primaria (esencial, idiopática), lo que significa que no hay una causa obvia, excepto que se puede encontrar una fuerte predisposición familiar ( 4 , 5 ), y las personas afectadas por lo demás están sanas ( 4 ).
Puede aparecer sudoración en otros lugares como pies, axilas y cara. La hiperhidrosis palmar primaria es causada por la hiperactividad del sistema nervioso simpático, principalmente desencadenada por causas emocionales que incluyen ansiedad, nerviosismo, ira y miedo (3). Puede haber una reducción significativa de la transpiración durante el sueño o la sedación ( 3 ).
2. Hiperhidrosis palmar secundaria
En la hiperhidrosis palmar secundaria, las manos sudan debido a un trastorno subyacente obvio como:
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Infecciones que incluyen infecciones locales, tuberculosis y tinea ugunium.
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Trastornos neurológicos como neuropatía autónoma periférica
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Congelación
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Fístulas arteriovenosas
- Acromegalia
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Acrodinia
- Síndromes complejos de dolor regional
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Paquioniquia congénita
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Osteoartropatía hipertrófica primaria
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Disqueratosis congénita
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Nevo azul con ampolla de goma
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Tumor glómico
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Hiperhidrosis palmar secundaria como parte de la hiperhidrosis generalizada debida a ( 3,5 ): causas hormonales (diabetes, hipertiroidismo, tirotoxicosis, menstruación, menopausia), trastornos metabólicos, enfermedad maligna (linfoma, feocromocitoma), trastornos autoinmunitarios (artritis reumatoide, lupus eritrematoso sistémico). ), medicamentos como los medicamentos hipertensivos y ciertas clases de antidepresivos (lista de medicamentos que causan hiperhidrosis ), consumo crónico de alcohol, enfermedad de Parkinson, trastornos neurológicos ( neuropatía tóxica ), homocistinuria , trastornos de las células plasmáticas . Lista detallada de condiciones que causan hiperhidrosis generalizada .
Cómo funcionan las glándulas sudoríparas
En las glándulas ecrinas, la principal sustancia que permite la conducción de impulsos es la acetilcolina, y en las glándulas apocrinas son las catecolaminas. La temperatura corporal está controlada por el centro termorregulador en el hipotálamo y esto está influenciado no solo por la temperatura corporal central sino también por las hormonas, los pirógenos, el ejercicio y las emociones ( 9 ).
Detalles interesantes sobre la fisiología de la sudoración
Mecanismo de hiperhidrosis focal
Solo las glándulas sudoríparas ecrinas que secretan sudor inodoro están involucradas en la hiperhidrosis focal ( 4 ). Las glándulas apocrinas, glándulas olfativas que se encuentran principalmente en la axila y los genitales, son estimuladas por el sexo y otras hormonas y no están involucradas en la hiperhidrosis focal ( 4 ). Existe evidencia de que estos pacientes tienen un umbral reducido para la sudoración emocional, pero tienen procesos termorreguladores normales y sudoración inducida por fármacos ( 6 ).
Investigación de la hiperhidrosis palmar
El primer paso en la evaluación de la hiperhidrosis es diferenciar entre hiperhidrosis generalizada y focal. Una historia clínica y una toma de casos exhaustiva suelen ser suficientes para diagnosticar la hiperhidrosis palmar y cualquier factor desencadenante (fármacos programados, narcóticos, alcoholismo crónico).
Los criterios de diagnóstico para la hiperhidrosis focal primaria (incluida la palmar) incluyen ( 4 ):
- Sudoración bilateral y relativamente simétrica
- Frecuencia de al menos 1 episodio por semana
- Deterioro de las actividades diarias.
- Edad de inicio antes de los 25 años
- Historia familiar
- Cese de la sudoración durante el sueño.
Las pruebas pueden incluir:
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Pueden ser necesarios estudios hematológicos para identificar trastornos de la tiroides (prueba de función tiroidea para T3 y T4, así como anticuerpos tiroideos) y diabetes (glucosa en sangre en ayunas o prueba de tolerancia a la glucosa).
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Las radiografías y las resonancias magnéticas ayudarán a diagnosticar tuberculosis, neumonía y tumores.
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La electroconductividad superficial se puede controlar ya que cualquier hiperhidrosis reduce la resistencia eléctrica de la piel.
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La prueba de sudor termorreguladora utiliza un polvo indicador sensible a la humedad para controlar la humedad. Los cambios en el color del polvo a temperatura ambiente resaltarán las áreas de mayor transpiración.
Manejo conservador de la hiperhidrosis palmar
El tratamiento conservador debe ir acompañado de un tratamiento prescrito por un médico para reducir los síntomas.
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El asesoramiento puede ser eficaz en el manejo de la hiperhidrosis palmar primaria en casos de etiología mental-emocional.
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Si es posible, deben tenerse en cuenta los alimentos desencadenantes y los factores agravantes y se deben implementar los cambios dietéticos pertinentes.
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La prevención eficaz de la hiperhidrosis palmar secundaria es difícil con un tratamiento conservador y puede ser necesaria la farmacoterapia o la cirugía.
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La actividad física excesiva y el calor extremo pueden ser dos factores desencadenantes que deben evitarse en la medida de lo posible.
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En casos de diabetes, una dieta controlada en glucosa con bajo índice glucémico puede mejorar la tolerancia a la glucosa, lo que podría ayudar con la hiperhidrosis palmar.
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La abstinencia de alcohol y narcóticos es aconsejable si es el factor causante de las palmas sudorosas.
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Los estimulantes como la cafeína y la nicotina pueden agravar la hipehidrosis palmar y deben implementarse cambios relevantes en la dieta y el estilo de vida.
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Se pueden aplicar compuestos antitranspirantes como el cloruro de aluminio en las palmas para reducir la humedad o las superficies palmar. Una investigación reciente sobre una espuma de sesquiclorohidrato de aluminio ha demostrado que es eficaz para reducir el sudor en la hiperhidrosis palmar ( 2 ).
Tratamiento de la hiperhidrosis palmar
El protocolo terapéutico estándar puede diferir entre los casos de hiperhidrosis palmar según el historial médico y la patología subyacente.
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Los fármacos anticolinérgicos tienen un efecto directo sobre el sistema nervioso simpático aunque existen numerosos efectos secundarios.
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El tratamiento debe dirigirse a los factores contribuyentes.
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La ionoforesis implica el uso de medidas electroterapéuticas para reducir la actividad de las glándulas sudoríparas.
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Las inyecciones de botulinum en el área afectada pueden ser útiles por sus efectos anticolinérgicos.
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Se debe considerar la cirugía si la terapia con medicamentos resulta ineficaz. La simpatectomía transtorácica endoscópica implica la resección de la inervación simpática del área afectada. Esto evita la estimulación nerviosa de las glándulas sudoríparas de las palmas. Sin embargo, la cirugía tiene una serie de complicaciones que incluyen la exacerbación del problema o el aumento de la hiperhidrosis generalizada ( 3 ).
Posible abordaje de la hiperhidrosis palmar primaria
Teniendo en cuenta la fuerte evidencia ( 3, 5 ) de que ciertos estados emocionales pueden desencadenar o agravar la hiperhidrosis focal, incluidas las palmas sudorosas, el primer enfoque debe tener en cuenta el componente psicológico.
El sistema nervioso simpático, que desencadena la transpiración, puede estar hiperactivo ( 8 ) en algunas personas debido a estados emocionales como ansiedad, depresión o estrés. Por lo tanto, el asesoramiento y el manejo del estrés pueden desempeñar un papel integral en el manejo de la hiperhidrosis palmar.
Esto no significa que todos los casos de hiperhidrosis palmar se deban a una causa psicológica. Dado que la mayoría de los pacientes informan un agravamiento de los síntomas con ciertos estados emocionales, sería prudente al menos investigar cómo el asesoramiento, el manejo del estrés, la meditación y otras técnicas de relajación pueden ayudar a una persona a reducir al menos la gravedad de la sudoración. Esto puede no ser una “cura” para la afección, pero puede ser útil para controlar la extensión de la hiperhidrosis palmar.
Lea más sobre cómo detener la sudoración de la palma de la mano .
Referencias:
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El síndrome de las palmas sudorosas puede ser hereditario (universityofcalifornia.edu)
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Causas de la hiperhidrosis (emedicine.com)
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Criterios de diagnóstico para la hiperhidrosis focal primaria (sweathelp.org)
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Dos tipos de hiperhidrosis: focal primaria y secundaria generalizada (sweathelp.org)
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Fisiopatología de la hiperhidrosis (sweathelp.org)
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Epidemiología de Hyperhidrois (sweathelp.org)
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Reacciones características sobre el estrés por parte de personas hiperhidróticas (sweathelp.org)
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Hölzle E. Fisiopatología de la sudoración. Curr Probl Dermatol . 2002; 30: 10-22.
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Sato K, Kang WH, Saga K, Sato KT. Biología de las glándulas sudoríparas y sus trastornos. II. Trastornos de la función de las glándulas sudoríparas. J Am Acad Dermatol . 1989; 20: 713-726.
