Definición

El síndrome de vena cava superior es una afección en la que se bloquea el flujo sanguíneo a través de una de las principales venas del lado derecho del corazón. Esta vena se conoce como la vena cava superior (SVC). Lleva sangre baja en oxígeno desde la parte superior del cuerpo hasta la aurícula derecha del corazón. La otra vena principal es la vena cava inferior (VCI) que transporta la sangre desoxigenada de la parte inferior del cuerpo. Hay varias razones por las cuales la vena cava superior puede obstruirse, parcial o completamente. El bloqueo puede surgir dentro de la vena misma o la compresión externa en la vena también puede causar un bloqueo. Si no se trata de inmediato, el síndrome de la vena cava superior puede provocar complicaciones graves, como un edema cerebral (inflamación cerebral). Por lo tanto, el síndrome de SVC se considera una emergencia médica.

Incidencia

El síndrome de vena cava superior general es una afección poco frecuente. De hecho, afecta a menos del 10% de los pacientes que tienen una masa del lado derecho dentro de la cavidad torácica (tórax). La mayoría de estos casos se presentan con cáncer del pulmón derecho y un número menor se ve con linfoma. Dado que el cáncer de pulmón es más común en hombres, la incidencia del síndrome de la vena cava superior es, por lo tanto, más alta entre los hombres. La vena cava superior que surge con cánceres se observa principalmente en el grupo de edad de 40 a 60 años. En las personas más jóvenes, se produce principalmente por razones distintas al cáncer. Es poco frecuente en niños y bebés.

Fisiopatología

La sangre con bajo contenido de oxígeno (sangre desoxigenada) vuelve al lado derecho del corazón a través de la vena cava:

  • La ​​vena cava superior (SVC) devuelve sangre de la cabeza, el cuello, las extremidades superiores y el tórax superior (tórax).
  • La vena cava inferior (VCI) devuelve sangre de las extremidades inferiores, la pelvis, el abdomen y el tórax inferior.
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Esta sangre ingresa a la aurícula derecha durante la diástole ( relajación del corazón). Se inserta en el ventrículo derecho, que luego envía la sangre a los pulmones para su reoxigenación a través de la arteria pulmonar. Una cantidad adecuada de sangre tiene que regresar al corazón (retorno venoso) para que la sangre se llene y se estire lo suficiente para una contracción forzada. Esto asegura que suficiente sangre también puede regresar al lado izquierdo del corazón para enviarse al resto del cuerpo. La circulación también asegura que el fluido tisular y la sangre no se congestionen en ninguna parte del cuerpo o venas.

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En el síndrome de la vena cava superior, hay congestión dentro de la VCS debido a alguna obstrucción. Existe cierto grado de compensación por las venas colaterales que drenan la sangre de la mitad superior del cuerpo. Esto ocurre a través de los sistemas venosos mamario azygous y internos y sus afluentes. Sin embargo, estos sistemas no pueden compensar por completo el rendimiento reducido a través de la vena cava superior. Como consecuencia, la presión en el SVC y la mayoría de las venas en la parte superior del cuerpo aumenta sustancialmente. Por lo tanto, la hinchazón se produce en la parte superior del cuerpo, sobre todo en la cabeza. La distribución de suficiente sangre oxigenada en todo el cuerpo se ve obstaculizada hasta cierto punto.

Síntomas

No es raro que los pacientes estén asintomáticos, particularmente en las etapas iniciales o cuando la VCS está solo parcialmente obstruida. A medida que la condición avanza, solo se pueden observar síntomas menores, que a menudo se pasan por alto. A medida que el SVC se bloquea completamente, los síntomas se vuelven más evidentes y continúan empeorando. Acostarse o inclinarse hacia adelante tiende a agravar los síntomas. Estos síntomas incluyen:

  • Dificultad para respirar (disnea) es el síntoma más común.
  • Distensión de la vena del cuello.
  • Hinchazón de la cara.
  • Enrojecimiento facial (enrojecimiento).
  • Dolor de cabeza.
  • Aturdimiento y mareos.
  • Visión distorsionada.
  • Tinte azulado de la piel (cianosis).
  • Dificultad para tragar.
  • Voz ronca.
  • Hinchazón del brazo.
  • Náuseas.
  • Dolor en el pecho .
  • Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural).
  • Confusión
  • Estupor
  • Coma
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No todos estos síntomas pueden estar presentes en el mismo grado al mismo tiempo en el síndrome de SVC. [19659005] Causas

El bloqueo de la vena cava superior puede surgir a través de una de dos maneras:

  • Obstrucción intrínseca
  • Compresión extrínseca

Una obstrucción dentro de la VCS (intrínseca) ocurre principalmente cuando el cáncer invade la pared del vaso sanguíneo desde un sitio circundante, como en el cáncer de pulmón derecho. Sin embargo, cualquier masa, deformidad del vaso o inflamación de la vena puede ser un factor desencadenante.

La ​​compresión de la vena de una masa fuera de ella (extrínseca) es el otro mecanismo por el cual puede producirse un bloqueo del SVC. Como las paredes de las venas son delgadas en comparación con las arterias y la presión arterial es más baja, puede comprimirse más fácilmente por una masa externa.

Estos defectos no siempre causan la obstrucción real. En cambio, altera el flujo de sangre a través de la vena cava superior, lo que lleva a la formación de un coágulo de sangre dentro de la vena (trombosis). La obstrucción completa de la SVC es más probable debido a la formación de un trombo dentro de la vena y la oclusión de la parte abierta restante de la vena cava superior. La obstrucción parcial es más probable cuando no hay formación de coágulos.

Factores de riesgo

La mayoría de los casos de síndrome de vena cava superior se produce con tumores malignos en el mediastino.

La ​​causa maligna más común del síndrome de SVC es el carcinoma broncogénico (cáncer de pulmón) y el tipo más común de carcinoma de células pequeñas. La otra causa principal maligna, aunque mucho menos común, es el linfoma no Hodgkin. Otros cánceres que surgen en el mediastino o que surgen en otro lugar y se diseminan al mediastino también pueden ser responsables del síndrome de la VCS, pero en general esto es raro.

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Es importante señalar que el síndrome de la VCS ocurre solo en una minoría de casos cuando estas malignidades son presente.

Algunas de las causas no cancerosas (benignas) del síndrome de la vena cava superior incluyen:

  • Aneurisma aórtico.
  • Tumores benignos (no cancerosos) en el mediastino.
  • Infecciones como tuberculosis (TB )
  • Pericarditis.
  • Tejido cicatricial dentro del mediastino.
  • Vasculitis.

Diagnóstico

Los pacientes con síntomas prominentes y signos clínicos de síndrome de SVC pueden ser diagnosticados incluso sin más investigaciones. Sin embargo, se deben realizar diversas investigaciones para evaluar el grado de obstrucción de la SVC y la posible causa. Los pacientes con síntomas menores requieren investigaciones para un diagnóstico concluyente. Estas pruebas incluyen:

  • Venografía de contraste invasiva donde se inyecta un tinte especial en la vena para que se pueda visualizar el flujo sanguíneo a través de ella.
  • Tomografía computarizada (TC).
  • Imagen por resonancia magnética (IRM).
  • Broncoscopia.
  • Toracotomía.

Tratamiento

El tratamiento se dirige principalmente al alivio sintomático hasta que la causa subyacente se identifique y se trate de manera concluyente cuando sea posible. El alivio sintomático se logra de varias maneras:

  • Elevación de la cabecera de la cama.
  • Administración de oxígeno.
  • Cirugía de derivación de SVC.
  • Colocación de endoprótesis de vena cava superior.

Los trombolíticos se pueden usar para descomponer un coágulo aumentando así el flujo sanguíneo en los casos de síndrome de SVC donde estos son trombosis. Sin embargo, esto no elimina la causa principal y el coágulo puede formarse nuevamente más tarde. Por lo tanto, los anticoagulantes también se prescriben para prevenir la formación de nuevos coágulos hasta que se trate la causa subyacente.

Otras medidas de tratamiento dependen de la causa. La radioterapia y la quimioterapia se pueden utilizar para atacar la neoplasia maligna cuando la extirpación quirúrgica del tumor es insuficiente para reducir la obstrucción de la VCS.

Referencias :

emedicine.medscape.com/ article / 460865-overview

www.medicinenet.com/superior_vena_cava_syndrome/article.htm