Hogar Salud Rotura del miocardio (desgarro del músculo cardíaco)

Rotura del miocardio (desgarro del músculo cardíaco)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La pared del corazón tiene tres capas y la más gruesa de ellas es la capa muscular media. Esto se conoce como miocardio. También es la parte más activa de la pared ya que el corazón es una bomba que se contrae y se relaja para hacer circular la sangre. Incluso una lesión menor o daño del músculo cardíaco puede afectar la circulación sanguínea, provocar complicaciones graves o progresar rápidamente a la muerte.

¿Qué es la rotura del miocardio?

La rotura del miocardio es un desgarro que se produce en la capa muscular de la pared del corazón. El desgarro puede ocurrir en las paredes internas que divide el corazón en cámaras separadas o en la pared externa que mantiene la sangre circulante dentro del corazón. Una ruptura del miocardio también puede involucrar a los diminutos músculos que tiran de las válvulas cardíacas, los cordones conectados a estos músculos y las válvulas cardíacas, o incluso las aletas de las propias válvulas cardíacas. El pronóstico de una ruptura del miocardio depende de dónde se produzca el desgarro. A veces, la muerte es casi instantánea a pesar de la pronta atención médica. En otras ocasiones, el tratamiento médico puede salvar vidas. Sin embargo, las perspectivas generales de una rotura del miocardio son malas.

Razones para el desgarro en el corazón

La fuerza de la pared del corazón se debe al grosor del músculo y su capacidad para estirar y expulsar la sangre con fuerza cuando el corazón está lleno. Es más probable que surja una ruptura cuando esta pared se debilita o no se puede estirar, como ocurre con la muerte del músculo cardíaco. La acumulación de sangre en el corazón a medida que se reduce su capacidad de bombeo aplica fuerza desde adentro hacia afuera. Estas diversas razones explican por qué es más probable que ocurra una ruptura poco tiempo después de un infarto de miocardio (ataque cardíaco).

Aquí, el suministro de sangre a la pared del corazón se interrumpe lo suficientemente grave como para permitir que muera una parte del músculo cardíaco. Es más probable que ocurra en los siguientes sitios (en orden de frecuencia decreciente):

  • Pared exterior del ventrículo izquierdo (pared libre)
  • Pared exterior del ventrículo derecho (pared libre)
  • Pared interior entre los ventrículos (tabique ventricular)
  • Músculos papilares en el ventrículo izquierdo.

A veces, más de una de estas áreas puede desgarrarse y esto se conoce como doble ruptura. Aunque cualquier mecanismo que desgarre el músculo cardíaco también puede desgarrar el revestimiento interno (endocardio) y el revestimiento externo del corazón (epicardio), es posible que el epicardio no se rompa. En este caso contiene la rotura pero esta no puede permanecer indefinidamente ya que el epicardio no tiene la misma fuerza que el músculo cardíaco. El saco externo que cubre el corazón conocido como pericardio también puede contener la ruptura de la misma manera que el epicardio. Esto se conoce como pseudoaneurisma. Es un sello temporal y no se mantendrá indefinidamente

Tipos de rotura del miocardio

  • El tipo I es un desgarro repentino en forma de hendidura que ocurre poco tiempo después de un ataque cardíaco (infarto de miocardio), generalmente dentro de las 24 horas.
  • El tipo II es un desgarro que se forma lentamente a medida que el músculo cardíaco dañado y muerto se erosiona gradualmente días después de un ataque cardíaco, generalmente más de 24 horas después.
  • El tipo III es donde la porción de la pared del corazón se hincha (aneurisma) y finalmente este aneurisma estalla.

Causas de la ruptura del miocardio

Infarto de miocardio

Un ataque cardíaco (infarto agudo de miocardio) es la causa más común de ruptura del miocardio. El músculo cardíaco muerto es propenso a desgarrarse. Una ruptura puede ocurrir hasta en el 10% de todos los casos de ataque cardíaco. Es más común en mujeres y en pacientes mayores de 60 años.

Lesión cardíaca

Existen muchos mecanismos diferentes por los cuales el corazón puede lesionarse.

  • Traumatismo cerrado en el que el corazón puede comprimirse con un golpe severo en el pecho, como durante un accidente automovilístico.
  • Lesión penetrante como una herida de bala o puñalada donde la herida penetra la pared torácica, el saco externo (pericardio) y luego el corazón.
  • Iatrogénico donde la lesión ocurre durante la investigación de diagnóstico o procedimientos quirúrgicos.

Infección del corazón

  • Endocarditis infecciosa
  • Rotura de absceso miocárdico
  • Miocarditis aguda
  • Quistes equinocócicos
  • Tuberculosis

Tumores cardíacos

  • Tumores primarios donde el tumor surge del tejido cardíaco. Es más probable en tumores malignos (cánceres) que en tumores benignos (no cancerosos).
  • Cánceres secundarios en los que las células cancerosas de una neoplasia maligna en otras partes del cuerpo se diseminan al corazón (cáncer metastásico).
  • Linfoma
  • Leucemia mieloblástica aguda

Otras causas

  • Disección aórtica
  • Sarcoidosis

Síntomas de desgarro del músculo cardíaco

Los síntomas pueden variar según el lugar donde se produzca el desgarro. Un desgarro en las paredes internas puede causar una mezcla de sangre entre las cámaras del corazón. Un desgarro en la pared exterior puede hacer que la sangre se acumule alrededor del corazón y evitar que se expanda. La rotura de los músculos papilares permite el reflujo de sangre durante la contracción del corazón. Es posible que los síntomas no siempre se desarrollen de inmediato o sean obviamente detectables, incluso en un número pequeño pero significativo de casos que surgen con una lesión cardíaca.

Algunos de los síntomas que pueden ocurrir incluyen:

  • Dolor en el pecho
  • Frecuencia cardíaca rápida o lenta
  • Venas del cuello distendidas
  • Ruidos cardíacos amortiguados, soplos y otras anomalías de los ruidos cardíacos
  • Arritmia: frecuencia cardíaca irregular
  • Edema pulmonar: acumulación de líquido en el pulmón.
  • Signos de shock

Diagnóstico de rotura de miocardio

Hay varias pruebas que se pueden realizar para detectar una rotura del miocardio. Algunas de estas pruebas por sí solas no indicarán de manera concluyente un desgarro a menos que se confirmen con otras investigaciones. Los pacientes con ataque cardíaco deben ser monitoreados de cerca para detectar una rotura del miocardio. También debe sospecharse después de un disparo, una puñalada o una herida contundente en el pecho. La presencia de los síntomas anteriores y el historial médico del paciente deben impulsar la necesidad de una mayor investigación. Esto incluye pruebas como:

  • Electrocardiograma (ECG)
  • Radiografías de tórax
  • Ecocardiograma transtorácico (ETT)
  • Ecocardiograma transesofágico (TEE)
  • Tomografía computarizada (TC)
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM)

Tratamiento de una lágrima en el corazón

La medicación se usa solo para estabilizar a un paciente.

  • Los vasodilatadores ayudan a abrir los vasos sanguíneos principales y reducen la tensión en el corazón a medida que se bombea la sangre.
  • Los diuréticos aumentan la eliminación de líquido, lo que reduce el líquido en el pulmón cuando se produce un edema pulmonar.

La cirugía es fundamental para reparar el desgarro.

  • Los desgarros de la pared interna se pueden cerrar quirúrgicamente directamente o mediante el uso de un parche.
  • Los desgarros de la pared exterior primero requieren la eliminación del tejido muerto y luego la inserción de parches sintéticos o el sellado con pegamento biológico.
  • Los desgarros del músculo papilar generalmente requieren el reemplazo de las válvulas afectadas.

Referencias :

  1. http://emedicine.medscape.com/article/156455-overview
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20598985

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