Grifo pleural

Un Grifo pleural se puede realizar con fines diagnósticos o por razones terapéuticas para drenar el líquido alrededor de los pulmones . Se pasa una aguja o una cánula al espacio pleural y se recoge una pequeña cantidad, aproximadamente de 30 a 50 ml, del líquido para su análisis. En algunos pacientes, con un pequeño derrame pleural este procedimiento de diagnóstico generalmente se combina con el tratamiento. Un toque pleural ayuda en el diagnóstico de la causa del derrame pleural en aproximadamente el 80% de los pacientes. Puede ayudar a excluir ciertas enfermedades en las personas restantes, incluso si el procedimiento puede no ser diagnóstico.

El procedimiento no está indicado en personas con trastornos de coagulación (coagulación de la sangre) que no se pueden controlar. También se realiza con mucha precaución en pacientes con ventilación mecánica como con enfisema, aquellos con un solo pulmón funcional y otras afecciones de alto riesgo.

Un golpe pleural puede ser complicado a veces por neumotórax (acumulación de aire en la cavidad pleural) ) o hemorragia. Estas complicaciones se pueden minimizar con el uso de ultrasonido para guiar la aguja utilizada para el drenaje pleural. Algunas personas pueden desarrollar hipotensión súbita durante el procedimiento (vasovagal). Otras complicaciones incluyen dolor, enfisema quirúrgico (acumulación de aire en la piel y tejido subcutáneo), infección y punción del bazo o el hígado.

Biopsia pleural percutánea

Los pacientes con derrame exudativo que permanecen sin diagnosticar después del golpe pleural pueden requerir una biopsia pleural para una evaluación adicional. Los pacientes que tienen líquido pleural con predominio linfocítico también pueden beneficiarse de una biopsia pleural. El diagnóstico más frecuente en estos pacientes es cáncer o tuberculosis.

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Toracoscopia

La toracoscopia se puede realizar en pacientes con derrame pleural no diagnosticado. La biopsia pleural se puede realizar bajo visualización directa mediante toracoscopia.

Pruebas de fluidos e interpretación de resultados

Se realiza una amplia variedad de pruebas con el líquido pleural para encontrar la causa del derrame pleural. El líquido pleural se agrupa como derrame exudativo y transudativo, basado en el contenido proteico del líquido pleural y su concentración de lactato deshidrogenasa (LDH).

  • En derrame transudativo la relación entre la proteína total del líquido pleural y la proteína sérica total es inferior a 0.5 y la proporción de LDH en el líquido pleural respecto al suero es inferior a 0.6. El derrame transudativo sugiere un desequilibrio en el equilibrio de líquidos en el espacio pleural (por ejemplo, insuficiencia cardíaca o insuficiencia hepática). Usualmente presente en ambos lados.
  • El derrame exudativo es el resultado del daño o interrupción a la integridad pleural o su drenaje linfático (por ejemplo, infecciones pulmonares o malignidad). Más a menudo presente en un lado.
  • El pH del líquido es menor que 7.2 en condiciones como empiema ( pus alrededor de los pulmones ), pleuritis reumatoide o tuberculosa.
  • El nivel de glucosa del líquido pleural también se analiza y puede encontrarse que es bajo en pacientes con derrame debido a afecciones como enfermedad reumatoide o infecciones.
  • Los niveles de líquido pleural amilasa son elevado en pacientes en quienes la enfermedad pancreática o la ruptura esofágica es la causa del derrame.

Color de Effusion

  • El derrame transudativo generalmente es transparente mientras que el derrame exudativo es turbio . [19659016] Se puede observar líquido pleural teñido de sangre en malignidad y trauma. La presencia de glóbulos rojos es un signo confirmatorio de hemorragia. En sangrado franco, el líquido es oscuro o de color rojo (hemotórax).
  • El derrame pálido se observa comúnmente en pacientes con afecciones edematosas generalizadas como insuficiencia cardíaca.
  • El derrame lechoso puede deberse a un quilotórax .
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Recuento de células y citología

Se puede realizar un recuento de células y en el líquido pleural. El aumento en el número de glóbulos blancos sugiere infección. Una muestra con neutrófilos predominantes es sugestiva de infección bacteriana y aquellos con predominio de linfocitos pueden ser de tuberculosis o linfoma. El cultivo del líquido pleural también se hace para identificar el organismo y para encontrar la sensibilidad del antibiótico.

La citología es importante en el diagnóstico de afecciones malignas que pueden causar derrame. Las células cancerosas se pueden encontrar en el líquido pleural en cáncer de pulmón, mesotelioma maligno y lesiones de cáncer metastásico de otros sitios. La presencia de células cancerosas en el líquido pleural es un diagnóstico de cáncer, pero su ausencia no descarta el cáncer.

Grasas en el líquido

Los niveles de colesterol y triglicéridos de la pleura los líquidos se elevan en individuos con pérdida de vasos linfáticos hacia la cavidad pleural (quilotórax). El quilotórax se ve a menudo en pacientes con ruptura del conducto torácico debido a un trauma o cáncer. El líquido pleural en estos pacientes generalmente tiene una apariencia lechosa.