¿Qué es la neumonía por VIH?

La neumonía es una infección del pulmón que puede ocurrir en cualquier persona. Es más probable que afecte a las personas con sistemas inmunes debilitados. La infección por el VIH es una de las causas de crecimiento rápido de un sistema inmune débil. Por lo tanto, la neumonía en pacientes con VIH es a veces denominada neumonía por VIH o más correctamente como neumonía asociada al VIH. Es similar a la neumonía en cualquier otra persona, aunque a veces en la neumonía por VIH los microorganismos que causan la infección son muy raros. Cuando se produce neumonía en el VIH o cualquier otra enfermedad que comprometa el estado inmune de una persona, hay un alto grado de mortalidad. Esto significa que las posibilidades de muerte son muy probables especialmente si el tratamiento médico no se inicia rápidamente.

Razones de neumonía por VIH

Infección por VIH

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se transmite por contacto con fluidos corporales. Una vez que el virus ingresa al torrente sanguíneo de una persona, se dirige a ciertos tipos de células inmunes conocidas como linfocitos T CD4 +. El virus ingresa a estas células, utiliza sus recursos para replicarse y eventualmente destruye la célula. Poco a poco, la población de las células CD4 + disminuye, lo que compromete las defensas inmunes del cuerpo. Al mismo tiempo, el número de partículas virales en el torrente sanguíneo aumenta exponencialmente y puede destruir más células CD4.

El proceso continúa y después de varios meses o años, las defensas inmunitarias del cuerpo se ven comprometidas a un estado en el que propenso a todo tipo de infecciones Muchas de estas infecciones pueden ser leves en una persona con un sistema inmune saludable, pero en el contexto de la infección por VIH causa una enfermedad grave. Cuando las defensas inmunes del cuerpo bajan a un estado muy bajo y aparecen infecciones y cánceres raros, se dice que la persona tiene SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida).

Neumonía en la infección por VIH

La mayoría de los agentes infecciosos que causan neumonía alcanzan el pulmón a través de las vías respiratorias. Las bacterias son los patógenos más comunes, seguidos de los virus y los hongos. Las vías respiratorias tienen numerosos mecanismos de protección para neutralizar los patógenos antes de que lleguen a los pulmones. Pequeños pelos y moco producidos por el revestimiento de las vías respiratorias atrapan los microbios, y lo neutralizan y lo empujan fuera del tracto respiratorio. Sin embargo, aún es posible que los microorganismos lleguen hasta los pulmones. A veces, el patógeno invasor llega al pulmón a través del torrente sanguíneo desde un sitio de otra infección en otra parte del cuerpo. También se puede diseminar directamente de infecciones en órganos vecinos.

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En una persona con un sistema inmune saludable, las defensas locales en los alvéolos y los tabiques alveolares del tejido pulmonar se iniciarán una vez que el microbio ingrese. Estas defensas apuntarán y destruirán a los invasores algunas veces incluso antes de que se establezca una infección. En caso de que surja una infección (neumonía), entonces es necesario el tratamiento para ayudar al sistema inmune a luchar contra el invasor. Finalmente, una persona se recuperará de la infección. El proceso no es tan simple y directo con la infección por VIH ya que los medicamentos pueden combatir al invasor, pero sin un sistema inmunológico que funcione adecuadamente, la recuperación es temporal o incompleta.

Causas de la neumonía por VIH

La neumonía es causada por virus, bacterias u hongos. La infección por el VIH simplemente reduce las defensas inmunológicas lo suficiente como para permitir que estas infecciones ocurran más fácilmente y persistan por más tiempo. Además, los microorganismos por lo demás raros, particularmente ciertos hongos, son más propensos a causar neumonía en una persona que es VIH positiva o que tiene SIDA. Algunos de los patógenos que pueden causar neumonía asociada al VIH incluyen:

Bacteria

  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium
  • Estreptococos, particularmente Streptococcus pneumoniae

Hongos

  • Pneumocystis (carinii) jiroveci – infección oportunista más común en el VIH
  • Coccidioides immitis (coccidiomicosis)
  • Histoplasma capsulatum (histoplasmosis)
  • Cryptococcus neoformans (criptococosis o neumonía criptocócica)

Virus

  • Virus del herpes simple
  • Virus de la varicela zóster

Tipos de neumonía por VIH

Los diferentes tipos de neumonía son esencialmente infecciones e inflamación del pulmón causadas por varias bacterias, virus y hongos.

Neumonía por Mycobacterium

La tuberculosis pulmonar asociada con la infección por el VIH es un problema creciente en todo el mundo. Es causada por Mycobacterium tuberculosis . La mayoría de los nuevos casos de TB están relacionados con la infección por VIH. Hay dos formas de infección de tuberculosis: infección activa e infección latente. En la infección activa, los bacilos están destruyendo el tejido pulmonar, mientras que en la infección latente, los bacilos están encerrados dentro del pulmón y no atacan el tejido pulmonar. El VIH es uno de los principales factores de riesgo de tuberculosis en la actualidad y es más probable que se observe infección activa en pacientes con VIH.

La ​​infección por el complejo Mycobacterium avium (MAC) puede ocurrir con uno de dos especies de Mycobacterium Mycobacterium avium y Mycobacterium intracellulare . La neumonía es más probable que ocurra sin la reactivación de una infección latente, como puede ser el caso con la tuberculosis pulmonar. Es poco común entre las personas que no están inmunodeprimidas.

Neumonía fúngica

Varios hongos pueden causar neumonía que rara vez se observa en una persona que no está inmunocomprometida. La forma trófica o las esporas de estos hongos viajan por las vías respiratorias para alojarse en el pulmón. A veces hay una infección latente en la que los hongos están presentes en los pulmones pero no dañan activamente el tejido pulmonar hasta que las defensas inmunes se ven comprometidas. Estas formas de neumonía incluyen coccidiomicosis, criptococo, histoplasmosis y Pneumocystis (carinii) jiroveci neumonía (PCP). Antes del uso de antirretrovirales para la infección por VIH, se observó PCP en la mayoría de los pacientes con VIH.

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Neumonía bacteriana

Las bacterias son la causa principal de la neumonía. Streptococcus pneumoniae es el patógeno bacteriano más común, tanto en pacientes VIH positivos como seronegativos. Sin embargo, una persona que vive con VIH tiene más probabilidades de desarrollar neumonía cuando esta bacteria ingresa al pulmón.

Neumonía viral

Los dos virus principales están implicados en la neumonía asociada al VIH es el virus del herpes simple (VHS) y la varicela -zona virus (VZV). Estas infecciones no son comunes incluso en pacientes con VIH. Varicella zoster es el virus que causa la varicela y la reactivación de la infección, que comúnmente causa el herpes en adultos, puede provocar neumonía en pacientes inmunocomprometidos.

Síntomas de la neumonía por VIH

Los síntomas principales de la neumonía incluyen tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho Otros síntomas como fiebre y pérdida de peso se pueden ver en la infección por VIH incluso sin neumonía. Sin embargo, estos síntomas también forman parte de la neumonía.

Tos

Las primeras etapas de la neumonía pueden presentarse con una tos productiva. Esto significa que el moco se produce y escupir (esputo). El moco sanguinolento se ve con mayor frecuencia con la tuberculosis, pero puede ocurrir en cualquier infección. Se puede ver un moco rojo oxidado con la infección por Streptococcus pneumoniae . Una tos no productiva es más probable en pacientes con SIDA.

Respiración

La dificultad para respirar puede ser variable. Inicialmente comienza en disnea de esfuerzo donde una persona solo experimenta dificultad significativa para respirar después de la actividad física. Con el tiempo, la disnea empeora hasta el punto de estar presente incluso en reposo. En casos severos, el paciente puede estar en dificultad respiratoria y esto tiene un mal pronóstico para los pacientes con VIH.

Dolor en el pecho

La neumonía típicamente causa dolor en el pecho pleurítico. El dolor es agudo y principalmente se siente al respirar profundamente y durante la tos. Sin embargo, algunos pacientes pueden sentir dolor constantemente. El dolor abdominal también puede estar presente, aunque puede deberse a otras afecciones, particularmente a los órganos abdominales.

Diagnóstico de neumonía por VIH

Los pacientes con neumonía pueden presentar los siguientes signos:

  • Respiración rápida
  • Rapid o Frecuencia cardíaca lenta
  • Ruidos respiratorios anormales, que incluyen disminución de los sonidos respiratorios
  • Tono de percusión
  • Aumento de la resonancia vocal (egofonía)

Los síntomas junto con los signos mencionados anteriormente y el historial médico pueden ser suficientes para alcanzar un diferencial diagnóstico de neumonía. Se deben realizar pruebas específicas que incluyan análisis de sangre, cultivo de esputo y citoscopia, y en ocasiones hemocultivos. Los estudios de imágenes como los rayos X y las tomografías computarizadas son útiles para identificar los cambios pulmonares asociados con la neumonía, como la consolidación de un lóbulo pulmonar. La extracción de líquido de los pulmones (toracocentesis) también puede ser útil con el diagnóstico una vez que se examina y prueba el líquido aspirado.

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Análisis de sangre

Los análisis de sangre son útiles para confirmar una infección y evaluar el estado del paciente. Por lo general, no es concluyente para el tipo de neumonía. Estas pruebas también se pueden usar para controlar la progresión de las enfermedades y la respuesta al tratamiento.

Pruebas de esputo

Este es el método preferido para diagnosticar la causa de la neumonía y es concluyente en el diagnóstico cuando se considera junto con el resultado de análisis de sangre, radiografías y la historia. El cultivo de esputo es donde la muestra de esputo se usa para hacer crecer el organismo causante en los medios dentro del laboratorio. Luego se puede identificar el organismo y se puede verificar su sensibilidad a ciertos antibióticos ayudando así en el tratamiento. La citología del esputo es el examen microscópico de la muestra y también puede ser útil para verificar el patógeno causante y el grado de daño pulmonar.

Tratamiento de la neumonía por VIH

Los pacientes con neumonía primero deben estabilizarse. Los niveles de oxígeno y la función del corazón deben ser monitoreados. La administración de oxígeno puede ser necesaria. La medicación es necesaria tanto para la neumonía como para la infección por VIH, si aún no se ha iniciado el tratamiento apropiado para esta última.

  • Los antibióticos se usan principalmente para tratar la neumonía. La dosis puede ser más alta y la duración del tratamiento en pacientes VIH positivos según la gravedad de la infección y el perfil inmunitario del paciente.
  • La terapia antirretroviral (TARGA) debe iniciarse en caso de infecciones oportunistas o pacientes con un sistema inmune pobre perfil. Estos medicamentos deben usarse exactamente como se los recetó.
  • Otras medidas como los corticosteroides e incluso los antivirales (no los antirretrovirales) generalmente no se recomiendan para pacientes con VIH.
  • Estricto reposo en cama, abundantes líquidos y una dieta saludable con suficiente proteína es también es necesario para los pacientes que no están hospitalizados. Las medidas de apoyo apropiadas se implementan en el entorno hospitalario para pacientes hospitalizados.

Muerte por neumonía por VIH

Antes del advenimiento de los antirretrovirales, la PCP ocurría en el 70% a 80% de los pacientes. Esto ha disminuido significativamente en los últimos años con HAART. Todavía sigue siendo una de las principales causas de muerte entre los pacientes con VIH / SIDA.

Sin embargo, es importante señalar que en términos de estas estadísticas se encontró que aproximadamente la mitad de todos los pacientes que murieron debido a PCP o no usar antirretrovirales o no seguir el régimen. Por lo tanto, la profilaxis (medicación utilizada para la prevención de futuras infecciones) puede prescribirse en pacientes de alto riesgo que no responden bien a la terapia antirretroviral.

La tuberculosis también sigue siendo una de las causas importantes de muerte entre los pacientes con VIH. Esto ha alcanzado proporciones epidémicas en las naciones en desarrollo.

Referencias

1. http://www.merckmanuals.com/home/lung_and_airway_disorders/pneumonia/pneumonia_in_immunocompromised_people.html

2. http://eprints.ucl.ac.uk/6772/1/6722.pdf

3. http://emedicine.medscape.com/article/807846-overview